李 慧 石國露 劉佳嘉 黃 婷

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 四川 南充 637000）

視網(wǎng)膜脫離是眼底常見疾病，該病發(fā)病急、無明顯誘因及前驅(qū)癥狀、病程長，由于本病是由視網(wǎng)膜中的神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離造成視網(wǎng)膜的脫離，導(dǎo)致視力下降或致盲。目前玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法，主要是利用硅油向上的浮力及表面張力支撐視網(wǎng)膜，從而達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的［1］。目前此種手術(shù)方法已較成熟，單純手術(shù)的成功率很高，但由于硅油的注射會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后長時(shí)間的俯臥位休息及要行二次硅油取出術(shù)，患者可能存在心理不適應(yīng)或焦慮、緊張等情緒產(chǎn)生，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1 月－2015年2月結(jié)合病史、癥狀及輔助檢查診斷明確需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的86例患者。通過住院號(hào)的奇、偶將病人分入實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，相同處理的病人盡可能編入同一病房。奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用創(chuàng)新模式護(hù)理加眼科常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組只采用眼科常規(guī)護(hù)理。其中，男性40例，女性46 例，年齡18－80歲，平均43歲；原發(fā)性29例，糖尿病視網(wǎng)膜脫離43例，眼外傷14例，農(nóng)村49例，城市37例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理：兩組患者在入院前除常規(guī)檢查外，均增加SAS心理評(píng)測(cè)，對(duì)照組只給予必要的心理支持，講解入院、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)。而實(shí)驗(yàn)組先給患者觀看由人民衛(wèi)生出版社拍攝的關(guān)于眼科檢查及視網(wǎng)膜病變的視頻。再結(jié)合以往康復(fù)患者的資料耐心的給患者講解手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者信心。并告知家屬患者由于病變發(fā)展快，視力下降快，患者易情緒低落，容易出現(xiàn)煩躁等心理變化，而術(shù)后由于要長期俯臥位休息，將會(huì)給患者的心理造成負(fù)擔(dān)，讓家屬密切與醫(yī)護(hù)人員配合，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表示理解與支持，并指導(dǎo)家屬積極與患者進(jìn)行溝通，一同做好患者的護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后與家屬一同與患者溝通，解答出現(xiàn)眼睛卡、畏光、流淚等癥狀，消除患者的疑慮。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均需在出院時(shí)填寫SAS心理評(píng)測(cè)量表。于術(shù)后第三個(gè)月復(fù)查時(shí)仍然需要再次填寫SAS心理評(píng)測(cè)量表。

1.2.2 體位護(hù)理：術(shù)前患者取舒適位休息，術(shù)后由于進(jìn)行了眼腔的硅油填充，依靠硅油的壓力將視網(wǎng)膜裂空壓閉，所以術(shù)后體位講解很重要。兩組先按照常規(guī)護(hù)理方法，給患者講述體位方式：井字式頭架位、俯臥位、低頭坐位、向健側(cè)眼臥位。實(shí)驗(yàn)組將每一種體位的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)、術(shù)后應(yīng)該注意的問題印成資料張貼在患者床頭，并將自行制作的“護(hù)理日程表”發(fā)給患者，要求患者按照表格上的要求：每日俯臥位休息、按時(shí)間次數(shù)點(diǎn)眼藥水、多臥床休息、避免激烈活動(dòng)。每日10 ～16h，堅(jiān)持20～60 d。［2］完成任務(wù)后在相應(yīng)的日期上面畫鉤，“日程表”上已將患者需要復(fù)查及建議復(fù)查的日期標(biāo)注清楚。復(fù)查時(shí)帶上“日程表”。以此來提高患者的醫(yī)從性，減少患者不良癥狀的發(fā)生幾率。

1.2.3 飲食護(hù)理：由于患者術(shù)后長期采取臥位姿勢(shì)，活動(dòng)較少，胃腸蠕動(dòng)少，故于入院后囑患者進(jìn)清談、易消化飲食，不宜食用油膩的食物。但也應(yīng)該保持飲食的合理營養(yǎng)搭配，保證患者的大小便正常。

1.2.4 人文關(guān)懷：改善病房環(huán)境，營造寬敞、舒適、通風(fēng)、安靜的環(huán)境。夏天使用空調(diào)時(shí)密切注意房間溫度，提示患者預(yù)防感冒，防止中暑。由于現(xiàn)今手機(jī)的普遍運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)組提示患者家屬可用手機(jī)給患者播放廣播、音樂、小說等舒緩患者的壓力，減輕患者長時(shí)間閉目休息所引起的焦慮情緒。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：因傷口、心情、體質(zhì)差異，可使患者對(duì)于疼痛的感知不一，密切關(guān)注患者的感受，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。及時(shí)檢測(cè)患者的眼壓，防止眼壓升高產(chǎn)生的視力下降。

由于手術(shù)后的組織反應(yīng)可使術(shù)后眼瞼水腫，但由于不同人群的體質(zhì)不一，可使眼瞼水腫呈現(xiàn)的程度不一，兩組均囑患者可于術(shù)后24H 后行熱敷，促進(jìn)組織循環(huán)，隨著炎癥反應(yīng)的緩解，水腫將逐步減輕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院、術(shù)前、出院、術(shù)后3月的SAS值的比較情況如表1所示。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)的SAS比較：t＝0.4157，p＞0.05；術(shù)前的SAS比較：t＝3.375，p＜0.05；出院時(shí)的SAS比較：t＝4.0918，p＜0.05；術(shù)后3月復(fù)查時(shí)：t＝2.311，p＜0.05。分析4組數(shù)據(jù)，除入院時(shí)的數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外，其余數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1

3 討論

在我們的“創(chuàng)新模式”下的視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后護(hù)理與常規(guī)眼科護(hù)理甚至于常規(guī)心理干預(yù)下的護(hù)理方式比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)將可能的原因如下列出：

3.1 家庭支持增加了患者對(duì)抗疾病的信心及改變了患者的生活態(tài)度：焦慮為人類一種正常的情緒狀態(tài)，一般當(dāng)人們出現(xiàn)焦慮后，都會(huì)做一些積極的事情，減輕焦慮，為保護(hù)性的反應(yīng)［3，10］。而在視網(wǎng)膜脫離的患者當(dāng)中，由于視力在短時(shí)間內(nèi)的急劇下降，導(dǎo)致患者情緒極不穩(wěn)定，可能誘發(fā)單純的焦慮癥狀，此后可能演變?yōu)榻箲]癥，而焦慮癥的治療效果不佳且易復(fù)發(fā)，因此預(yù)防與心理干預(yù)將是極好的解決［4，11］。有實(shí)驗(yàn)證明焦慮和社會(huì)支持對(duì)機(jī)體某些臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化有顯著影響［5］。而在我們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，通過早期的溝通與干預(yù)降低患者對(duì)于疾病的恐懼感，增加其對(duì)抗疾病的信心，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，遵從醫(yī)囑，接受醫(yī)生的手術(shù)方案與治療措施。

3.2 與傳統(tǒng)護(hù)理只重視院內(nèi)護(hù)理及院內(nèi)心理干預(yù)相比，我們更側(cè)重家庭支持：該模式的術(shù)前、術(shù)后、出院后的焦慮評(píng)測(cè)的結(jié)果與傳統(tǒng)護(hù)理方式及普通心理干預(yù)方式均存在差異，說明視網(wǎng)膜脫離手術(shù)術(shù)后的疼痛、高眼壓、特殊的體位要求等確實(shí)會(huì)帶給患者生理的不適［6］，普通方式的心理干預(yù)也驗(yàn)證了心理干預(yù)確實(shí)會(huì)改善患者的治療效果及患者內(nèi)心焦慮的情況［7］。大多患者在視網(wǎng)膜脫離之后由于視力下降較大，有明顯的自責(zé)心理，會(huì)考慮到給家庭、生活及個(gè)人前途所帶來的巨大影響，對(duì)于家庭情況不佳的患者，會(huì)考慮治療費(fèi)用對(duì)家庭的影響，從而對(duì)心理帶來影響［8］。而通過術(shù)前盡量給家屬交代手術(shù)的費(fèi)用及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥同時(shí)也鼓勵(lì)家屬陪同患者進(jìn)行治療。

3.3 與傳統(tǒng)心理干預(yù)護(hù)理相比，可以延伸心理護(hù)理的范圍：在視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理中，傳統(tǒng)的心理干預(yù)將所有的醫(yī)療行為限制在院內(nèi)進(jìn)行，但患者在醫(yī)院待得時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于在家的時(shí)間，而由于患者在家缺乏醫(yī)生的支持，對(duì)術(shù)后癥狀的敏感等都可能造成患者的焦慮。而我們?cè)O(shè)計(jì)的術(shù)后任務(wù)式的指導(dǎo)方法讓患者在出院后有嚴(yán)格的行為指南。但是也可能有部分患者醫(yī)從性不高，沒有按照要求的措施去執(zhí)行。后期會(huì)從如何提高患者醫(yī)從性的角度去考慮，采取相應(yīng)的措施［9］。

［1］ 金玲文.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的體位干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：330－331

［2］ 陳香，徐玲.視網(wǎng)膜脫離再手術(shù)患者的不良情緒分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，06：67－69

［3］ 賴小玲，陳漢梅，黃愛明，等.玻璃體腔內(nèi)注射術(shù)治療黃斑裂空 視網(wǎng)膜脫離的體位護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（10）：753

［4］ 高昆.焦慮和社會(huì)支持對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的影響及其與HLA－DQB1等位基因的關(guān)聯(lián)［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2010

［5］ 程敏鋒，溫盛霖，王相蘭，胡三紅，張晉碚.心理干預(yù)對(duì)社區(qū)焦慮癥患者記憶功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（08）：172－173

［6］ 曹一，劉勇，孫群星，朱玉星.健康教育對(duì)焦慮癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)療，2008，19：99－100

［7］ 黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2000：20

［8］ 張立群.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后52例心理護(hù)理的臨床運(yùn)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2012，02：101－102

［9］張艷麗.玻璃體切割治療高度近視性視網(wǎng)膜脫離的心理護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，12：113－114

［10］ 王方群，胡蓉暉，熊潔，張婧，陶靜.心理護(hù)理在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，05：582－583

［11］ 張淑琴，袁靜梅.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后不舒適原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，03：73－74＋76