劉 侃，龔學(xué)晨

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折之一，約占總骨折數(shù)的1/10。本類骨折多見于老年女性，青年人群發(fā)生則多與車禍、高處墜落以及戰(zhàn)爭有關(guān)［1］。粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見類型之一，該類骨折多與暴力或骨質(zhì)疏松有關(guān)。發(fā)病患者以腕部腫脹、壓痛、患肢功能受限等為主，部分患者還可能伴正中神經(jīng)損傷［2］。X線、CT以及MRI檢查是本類骨折的常見診斷方式，為分析X線、CT檢查在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折診治工作中的作用及差異，筆者選取該院骨科2011年3月～2014年9月收治的70例(70側(cè)患肢)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行了如下研究。

臨床資料

1 一般材料

本組共70例患者(70側(cè)患肢)，男性43例，女性27例;年齡16～74歲，平均(45.18±14.17)歲。致傷原因:摔傷31例，墜落傷14例，道路交通傷18例，暴力傷7例。其中左側(cè)肢體受傷29例、右側(cè)41例。Cooney骨折分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳa型14例，Ⅳb型17例，Ⅳc型9例，Ⅴ型8例。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均有明確的外傷史;(2)均于受傷后8h內(nèi)到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，先接受醫(yī)師的體格檢查、X線檢查及CT檢查;(3)均為單側(cè)上肢橈骨遠(yuǎn)端骨折患者;(4)均在該院接受骨折治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重腫瘤性骨折的患者;(2)未接受X線、CT掃描檢查的患者。

2 檢測儀器及方法方法

X線機(jī)選用北京萬東公司FSK302-1A型500mA，電壓60～70KV，電流6～10mA，給予患者常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位掃描。CT機(jī)選用美國GE公司Lightspeed 16層螺旋CT(MSCT)機(jī)掃描，電壓120KV，電流150～200mA，矩陣512-512，后側(cè)5mm，給予患者肘關(guān)節(jié)常規(guī)掃描后，囑患者拉伸肘關(guān)節(jié)，取冠狀位、水平位以及矢狀位掃描。

3 治療方法

給予患者閉合手法復(fù)位治療，復(fù)位前均行CT或X線掃描操作，以明確復(fù)位方案。部分錯過最佳手法復(fù)位時間患者行手術(shù)治療，同樣給予患者CT及X線診斷后，根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有統(tǒng)計分析在SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行。計量資料以(ˉx±s)表示，兩組間關(guān)節(jié)面分離程度、壓縮程度均采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);關(guān)節(jié)面分離、關(guān)節(jié)面壓縮、關(guān)節(jié)面粉碎骨塊＞3塊等計數(shù)資料采用百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

X線共檢查出關(guān)節(jié)面分離患者26例(37.14%)，顯著少于CT檢出率67.14%(P＜0.05)，同時CT檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面分離程度(7.4±3.6)mm，顯著高于X線(5.3±2.9)mm，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);CT檢出關(guān)節(jié)面壓縮塌陷患者32例(45.71%)，顯著高于X線檢出率24.29%;CT檢查關(guān)節(jié)面壓縮塌陷距離為(7.3±3.9)mm，顯著高于X線(P＜0.05)。對于關(guān)節(jié)面粉碎性骨塊的診斷，CT共檢出61例關(guān)節(jié)面粉碎性骨塊≥3塊的患者，檢出率顯著高于X線(P＜0.05);對于骨折涉及下尺橈關(guān)節(jié)損傷或橈關(guān)節(jié)半脫位的診斷，CT與X線診斷掌側(cè)半脫位的檢出率差異不顯著(P＞0.05)，背側(cè)半脫位的檢出率顯著高于X線(P＜0.05);CT和X線在橈骨縮短＞5mm、掌傾角改變、尺偏角改變患者的檢出率中差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1、圖1。

表1 X線與CT診斷橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的影像學(xué)結(jié)果比較

圖1 患者男性，29歲，摔傷致左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨折。a．術(shù)前X線片未發(fā)現(xiàn)移位;b．CT檢查顯示月骨窩塊向掌側(cè)分離，橈腕關(guān)節(jié)存在半脫位損傷;c．橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折X線檢查;d．手法復(fù)位后石膏外固定X線結(jié)果;e、f．傷后矢狀位、冠狀位CT檢查結(jié)果，顯示關(guān)節(jié)面軟骨骨塊壓縮塌陷，發(fā)現(xiàn)骨缺損區(qū)域;g、h．矢狀位、冠狀位CT檢查結(jié)果顯示:患者壓縮關(guān)節(jié)面恢復(fù)，骨缺損區(qū)域消失，患者橈骨遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性恢復(fù)

討 論

粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折多表現(xiàn)為Colles骨折，即伸直型骨折，該類骨折多因間接或直接暴力作用而致［3］。跌倒是本類骨折的常見誘因，跌倒后患者多用手掌或前臂旋前位支撐身體，暴力致直接或間接作用橈骨遠(yuǎn)端引發(fā)骨折，該種類型的粉碎性骨折多見于伴骨質(zhì)疏松癥狀的中老年人群，尤其是老年女性。此外，車禍或重物碾壓也是粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折誘因之一，該類粉碎性骨折則多見于青年人群中［4］。手法復(fù)位及手術(shù)復(fù)位是本病的常用治療方案，但手術(shù)均需建立在詳細(xì)的影像學(xué)診斷上，筆者對患者進(jìn)行CT及X線診斷研究，旨在分析該兩種檢測方案的異同。

X線檢查是最傳統(tǒng)的橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷技術(shù)，其在顯示患者骨性結(jié)構(gòu)上具有顯著價值，且具有操作簡便、儀器要求低、相關(guān)費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，因而被廣泛應(yīng)用［5］。但X線成像只能平面投影，而粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者其患肢碎骨排列異常復(fù)雜，存在重疊、關(guān)聯(lián)、壓縮、旋轉(zhuǎn)、嵌插等多種情況，這使得其診斷價值降低，對手術(shù)的指導(dǎo)作用減弱［6］。X線只能通過舟骨窩、月骨窩邊緣和橈骨尺成像結(jié)果來判定患者局部骨骼移位情況，但如患者中央骨骼存在塌陷、分離、脫位時，X線將難以顯示。醫(yī)生甚至只有在手術(shù)切口打開后才發(fā)現(xiàn)骨折實(shí)際與X線存在出入，這對手術(shù)治療極其不利［7］。此外，手法或手術(shù)復(fù)位后，骨折畸形狀況可局部糾正，但石膏影及骨折塊重疊情況可能干擾X線結(jié)果，并導(dǎo)致臨床誤判術(shù)后恢復(fù)程度，甚至可能導(dǎo)致復(fù)位失敗而未被及時發(fā)現(xiàn)，這將誘發(fā)嚴(yán)重后果［8］。對比X線，CT檢查在粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷工作中價值更高，其可清晰提供重疊、關(guān)聯(lián)、壓縮、旋轉(zhuǎn)、嵌插區(qū)域的詳細(xì)成像，可為手法復(fù)位及手術(shù)復(fù)位提供準(zhǔn)確的參數(shù)［9］。筆者研究中發(fā)現(xiàn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面分離程度(7.4±3.6)mm，顯著高于X線(5.3±2.9)mm，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，CT檢出關(guān)節(jié)面壓縮塌陷患者32例(45.71%)，顯著高于X線檢出率24.29%，CT檢查關(guān)節(jié)面壓縮塌陷距離為(7.3±3.9)mm，顯著高于X線;CT共檢出61例關(guān)節(jié)面粉碎性骨塊≥3塊的患者，檢出率顯著高于X線。CT與X線診斷掌側(cè)半脫位的檢出率差異不顯著，背側(cè)半脫位的檢出率顯著高于X線，這佐證了上述結(jié)論。CT掃描還可為復(fù)位后的復(fù)診提供準(zhǔn)確的參數(shù)，為復(fù)位后的骨缺損區(qū)域定位、定性檢測提供精確的影像學(xué)判斷，以提示患者是否需要植骨操作，提供手術(shù)療效［10］。CT掃描還可準(zhǔn)確反映粉碎性骨折塊分離程度，為醫(yī)生提供移位較小或彼此重疊骨塊的準(zhǔn)確分布情況，這有效提高了手術(shù)準(zhǔn)確性及成功率［11］。筆者研究中對患肢腕關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀位、水平位以及矢狀位掃描，其中冠狀位可清晰反映患肢遠(yuǎn)端橈、尺骨損傷情況;水平位在反映下尺橈關(guān)節(jié)及骨脫位程度上具有極高價值;矢狀位在顯示橈、尺骨的掌背側(cè)緣損傷程度上具有極高效能［12］。本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)X線共檢查出關(guān)節(jié)面分離患者26例(37.14%)，顯著少于CT檢出率67.14%(P＜0.05)，提示CT掃描在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折診斷中具有更高價值。

綜上所述，CT檢查在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折診斷工作中較X線具有更高效能，其在反映患肢損傷程度、嚴(yán)重程度、骨折類型等細(xì)節(jié)的診斷優(yōu)于X線，可有效提高診斷精確度，為醫(yī)師制定正確的治療方案提供準(zhǔn)確參考。

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