楊洪

【關(guān)鍵詞】 華法林；阿司匹林；高齡；非風(fēng)濕性心房纖顫

中圖分類號(hào)：R541.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.031

心房顫動(dòng)是老年人常見的心律失常，隨著人口老齡化的進(jìn)展，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。栓塞是慢性心房顫動(dòng)的主要并發(fā)癥之一，其中腦栓塞及急性梗死會(huì)導(dǎo)致房顫患者出現(xiàn)較高的致殘率和致死率[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也會(huì)逐漸升高，尤其是80歲以上患者的發(fā)生率甚至接近20%。目前針對(duì)心房顫動(dòng)的治療方法大部分地區(qū)仍主要采用藥物預(yù)防和治療栓塞[2]。阿司匹林是臨床最常用的抗血小板聚集藥物，而華法林則是香豆素類抗凝劑，后者亦作為臨床預(yù)防血栓栓塞藥物而得到廣泛應(yīng)用。本研究主要探討阿司匹林與華法林在高齡慢性心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月我院收治的高齡持續(xù)性心房纖顫患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡70～90歲，平均（81.2±2.4）歲，房顫病史10～30年，平均（15.3±2.9）年，合并高血壓者28例，冠心病者33例，高脂血癥者17例，慢阻肺者16例，糖尿病者15例；對(duì)照組：男20例，女20例，年齡70～90歲，平均（81.3±2.5）歲，房顫病史10～30年，平均（15.5±2.8）年，合并高血壓者29例，冠心病者32例，高脂血癥者16例，慢阻肺者18例，糖尿病者14例。兩組患者的性別、年齡、房顫病史及合并疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 治療方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予華法林鈉片（河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993692）2.5 mg，每天1次，睡前服用。使用ACL200型血凝分析儀，在服藥前檢測(cè)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，并在服藥后3 d、7 d復(fù)查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。監(jiān)控患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值并據(jù)此對(duì)華法林服用劑量進(jìn)行相應(yīng)加減。當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值處于目標(biāo)值則無須更改服用劑量。并在用藥第2周開始每周檢測(cè)1次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，一個(gè)月后改為1次/月。當(dāng)發(fā)生出血事件或血栓栓塞需立刻重新檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，并調(diào)整華法林服用劑量。對(duì)照組則給予阿司匹林片（湖南新匯制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43021756）100 mg，每天1次，同樣檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，一旦有出血事件發(fā)生立刻停藥。比較兩組患者發(fā)生血栓栓塞情況及治療后2個(gè)月D二聚體及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生血栓栓塞情況比較

觀察組發(fā)生腦血管栓塞、外周血管栓塞及左房附壁血栓的百分率均顯著低于對(duì)照組（P<005或0.01）。見表1。

2.2 兩組治療后2個(gè)月D二聚體及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值比較

觀察組治療后2個(gè)月D二聚體水平顯著低于對(duì)照組（P<001），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值高于對(duì)照組（P<001）。見表2。

3 討論

老年非風(fēng)濕性心房纖顫患者大多伴有全身多器官系統(tǒng)慢性疾病甚至功能障礙，其治療主要以臨床對(duì)癥支持為主，并盡量做到延緩疾病的發(fā)展，減少對(duì)全身其他臟器功能的影響[3]。長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物以避免形成左心房血栓是長(zhǎng)期治療策略。我國(guó)在治療心房顫動(dòng)患者的過程中，阿司匹林使用頻率遠(yuǎn)高于華法林，但長(zhǎng)期使用阿司匹林可出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀，以及對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成的不利影響，尤其對(duì)于高齡患者，其本身即合并有全身各臟器功能下降，所以臨床進(jìn)行預(yù)防血栓治療上需要特別重視。研究提示[4]，使用華法林抗凝治療，一旦強(qiáng)度不當(dāng)，將導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。故本研究盡量將觀察組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在2.0左右，結(jié)果其發(fā)生的血栓栓塞事件顯著低于對(duì)照組。可以認(rèn)為華法林在治療非風(fēng)濕性心房顫動(dòng)過程中抗凝效果優(yōu)于阿司匹林，且更容易控制其安全性。另外對(duì)D二聚體的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后2個(gè)月D二聚體水平顯著低于對(duì)照組，且更接近正常水平，提高華法林預(yù)防血栓治療，更容易達(dá)到理想抗凝水平，華法林的抗凝效果理想，同時(shí)其還受到飲食、遺傳等因素影響，在應(yīng)用過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值并進(jìn)行服用劑量的調(diào)整。

阿司匹林及華法林都能有效預(yù)防老年心房顫動(dòng)患者血栓栓塞，相比阿司匹林，華法林的療效更為顯著。我國(guó)在臨床應(yīng)用中多采用較低強(qiáng)度的抗凝治療，本研究中檢測(cè) INR為2.0～2.5時(shí)華法林治療效果明顯好于阿司匹林。研究發(fā)現(xiàn)[5]，華法林的使用能夠顯著降低房顫患者發(fā)生血栓事件概率，但藥代動(dòng)力學(xué)的特殊性及容易被其他因素影響等特點(diǎn)是限制華法林臨床推廣的最關(guān)鍵因素。所以在用藥過程中必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值并根據(jù)其變化對(duì)服用劑量進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，華法林預(yù)防非風(fēng)濕性心房顫動(dòng)患者的血栓栓塞事件的效果顯著優(yōu)于阿司匹林，更容易達(dá)到理想抗凝水平，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳艷平.華法林與阿司匹林預(yù)防老年心房顫動(dòng)患者缺血性卒中的臨床比較及成本-效果分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（34）：1113.

[2] 伏繼偉.華法林和阿司匹林預(yù)防非瓣膜病心房顫動(dòng)栓塞的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：127，133.

[3] 周華鳴，李冰妍.低強(qiáng)度華法林預(yù)防心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：9193.

[4] 黃軍章，李紅昆，陸永光，等.高齡持續(xù)性心房纖顫患者不同劑量阿司匹林與華法林抗栓療效及安全性比較[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（4）：357359.

[5] 黃芝華.華法林、阿司匹林對(duì)老年心房顫動(dòng)患者抗栓治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（31）：6870.

（編輯：梁明佩）