楊曉麗 (廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518103)

1 病歷摘要

患者，女，34歲，于就診前日晚出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性脹痛，伴惡心、嘔吐，無畏寒發(fā)熱、頭暈、頭痛及肛門墜脹感。來我院急診科就診，予抗炎治療后無明顯好轉(zhuǎn)，腹痛以臍周為重，呈持續(xù)性絞痛伴嘔吐胃內(nèi)容物，為進一步診治收入我院普外科。臨床初步診斷:腸梗阻(腸套疊?)。超聲檢查:肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱均未見異常。經(jīng)陰道超聲檢查:子宮未見異常，雙側(cè)卵巢顯示清晰，雙側(cè)附件區(qū)未見包塊，于右側(cè)附件區(qū)可見一范圍約4.8 cm2×1.3 cm2的腸管回聲，腸壁增厚，呈擠壓狀盲端改變，蠕動減弱。CDFI:腸壁上可見點狀血流信號，而該段腸管的近端因探測深度的原因顯示不清。腹部超聲:右下腹顯示一囊袋狀腫塊，范圍約2.7 cm2×1.4 cm2，其內(nèi)可見腸管及少量積液，其遠端因深度原因顯示不清(見圖1)。超聲提示:右下腹腸管異常聲像，腹內(nèi)疝形成待排。

手術(shù)所見:右側(cè)子宮圓韌帶與側(cè)腹膜粘連形成一約2.0 cm2×1.5 cm2的疝環(huán)，距回盲部約80 cm處回腸嵌頓于疝環(huán)內(nèi)，嵌頓腸管長約50 cm，松解粘連處，回納腸管，檢查腸系膜血管搏動良好，腸管無壞死。術(shù)中診斷:腹內(nèi)疝并回腸嵌頓。

圖1 腹部超聲表現(xiàn)

2 討論

腹內(nèi)疝是指腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹腔內(nèi)正?；虍惓５目椎馈⒘严掇D(zhuǎn)離原有位置而進入腹腔內(nèi)的某一間隙，其發(fā)病率低，是一種少見的外科急腹癥，是腸梗阻的少見病因之一［1］，常引發(fā)絞窄性腸梗阻，病情兇險，術(shù)前診斷十分困難。

腹內(nèi)疝因解剖結(jié)構(gòu)的因素而類型不一，文獻報道包括十二指腸旁疝、盲腸周圍疝、腸系膜疝、Winslow孔疝、乙狀結(jié)腸周圍疝、吻合口后方疝，較少見的網(wǎng)膜疝、膀胱上疝、子宮闊韌帶疝及Douglas疝［2－3］。該患者是由于子宮圓韌帶與側(cè)腹膜粘連而形成的疝環(huán)，此種類型的腹內(nèi)疝文獻未見報道，是一種十分特殊的腹內(nèi)疝類型。

該患者為育齡女性，以“下腹絞痛”入院，應與異位妊娠、黃體破裂及附件囊腫扭轉(zhuǎn)等婦科疾病鑒別，也應與泌尿系結(jié)石、闌尾炎、其他原因所致的腸梗阻等外科疾病鑒別。彩超作為常規(guī)掃查腹痛原因的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)明確的、間接的和直接的聲像特征，該患者右下腹顯示一囊袋狀腫塊，其內(nèi)可見腸管及少量積液，遠端呈擠壓狀的盲端改變，在檢查其他部位未見包塊后，懷疑腹內(nèi)疝形成，術(shù)中證實。

由于腹內(nèi)疝術(shù)前診斷困難，易并發(fā)腸絞窄及缺血，致死率高。因此，早期診斷和手術(shù)治療至關重要，而超聲正確的提示對臨床診斷的確立、手術(shù)方案的選擇和手術(shù)時機的掌握有著重要的意義。

［1］ 李 瓊.腹內(nèi)疝的分型和影像學檢查的價值［J］.國外醫(yī)學臨床放射學分冊，2007，30(5):326.

［2］ Martin LC，Merkle EM，Thompson WM.Review of internal hernias:Radiographic and clinical findings［J］.AJR，2006，186(3):703.

［3］ Takeyama N，Gokan T，Ohgiya Y，et al.CT of internal hernias［J］.Radiographics，2005，25(4):997.