賈 庚，苗 盛，李希倩 (吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130000)

靜脈輸液泵是臨床上常用的輸液工具，其具有正壓、定量、恒速、易于調(diào)節(jié)等功能并備有完善的報警系統(tǒng)，且輸液速度的調(diào)節(jié)范圍廣，滴速可調(diào)節(jié)為1～400滴/min，預(yù)輸量最多可調(diào)節(jié)至9 999 ml，基于上述這些優(yōu)點，靜脈輸液泵在臨床輸液工作中得到了護理人員的認可并得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學科學技術(shù)日益更新和社會的不斷發(fā)展，人們對分娩已經(jīng)有了更高的要求。保證產(chǎn)婦分娩順利及母兒的安全，是醫(yī)務(wù)人員的責任和目標。緩慢靜脈滴注縮宮素是目前產(chǎn)科最常用、最安全、最有效的一種誘導產(chǎn)程的方法［1］，常用于計劃分娩和產(chǎn)程宮縮乏力時加強宮縮。臨床上對靜脈滴注縮宮素誘導過程中輸液速度的要求非常嚴格，開始滴速為8滴/min，由于輸液量小且滴速慢，因此調(diào)節(jié)困難且不易準確，以后每15～30分鐘根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況再調(diào)節(jié)滴速，周而復(fù)始導致護士工作量非常大;輸液過程中產(chǎn)婦的體位變化大，不能保證滴速準確性，使進入體內(nèi)的縮宮素量不恒定，影響產(chǎn)程進展，如何使縮宮素在輸液過程中均勻恒定通暢的滴注，是整個分娩過程的關(guān)鍵。為此，對我院320例靜滴縮宮素誘導產(chǎn)程的產(chǎn)婦采用靜脈穿刺留置針進行人工調(diào)節(jié)滴速與靜脈穿刺留置針聯(lián)合應(yīng)用輸液泵調(diào)節(jié)滴速方法進行觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自2014年9月～2015年2月在我院分娩的孕婦中需要靜脈滴注縮宮素的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦胎心良好、胎位正常、頭盆相稱，無妊娠并發(fā)癥，無縮宮素誘導禁忌證為研究對象。隨機分成兩組，試驗組204例，對照組116例。

1.2 方法:根據(jù)醫(yī)囑備藥，先將縮宮2.5 U加入5%的葡萄糖液500 ml中備用。在進行穿刺前，向產(chǎn)婦進行健康宣教，講解使用縮宮素的相關(guān)知識，護理人員在靜脈穿刺時選擇手背富有彈性且管徑比較粗直的血管，一次穿刺成功，兩組均用相同型號的靜脈留置針進行穿刺并固定。對照組人工調(diào)節(jié)縮宮素滴速8滴/min，試驗組用輸液泵調(diào)至8滴/min泵入。根據(jù)宮縮情況每30分鐘調(diào)節(jié)滴速一次，每次增加滴速8～16滴/min，直到誘導出有效宮縮?？s宮素滴注過程中，必須由專人負責觀察記錄，給予胎心監(jiān)護。有效宮縮標準:宮縮每3～4分鐘發(fā)生一次，每次宮縮持續(xù)30～55 s為有效宮縮，子宮收縮壓力達50～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，伴有進行性宮頸管展平或擴張。縮宮素的最高滴速為40滴/min，輸液過程中要注意觀察，避免發(fā)生強直性子宮收縮。

1.3 觀察指標:①輸液過程中要嚴密觀察滴速，以防滴速過快而導致子宮強直性收縮及胎兒窘迫的發(fā)生，保證輸液的安全;②準確恒定的輸液滴速;③開始靜滴縮宮素誘導后進入產(chǎn)程的時間;④總產(chǎn)程時長。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS10統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較:兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次和孕周等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 觀察結(jié)果比較:對照組116例產(chǎn)婦中誘導成功86例，成功率為74.1%;藥液外滲3例及堵管10例;滴速調(diào)節(jié)不準確有14例;試驗組:204例產(chǎn)婦中，誘導成功191例，成功率為93.6%;藥液外滲有1例，堵管1例;滴速調(diào)節(jié)不準確的發(fā)生率為0;見表2。

表1 一般資料比較

表2 兩種方法控制滴速誘導成功率的比較(例)

3 討論

3.1 控制滴速準確，提高用藥安全性:縮宮素是一種多肽激素，屬于神經(jīng)垂體的一種激素，其合成和儲存于下丘腦，與子宮平滑肌受體結(jié)合導致子宮收縮［2］。妊娠晚期給予小劑量外援性縮宮素，可誘發(fā)子宮節(jié)律性收縮，而大劑量的縮宮素可導致子宮強制性收縮，因此在使用縮宮素靜脈滴注誘導產(chǎn)程過程中對其劑量、濃度、滴速要求非常嚴格。傳統(tǒng)輸液是用人工調(diào)節(jié)輸液器上的控制閥來進行滴速的調(diào)節(jié)，但在產(chǎn)程誘導過程中產(chǎn)婦往往由于宮縮的疼痛、煩躁而改變體位或第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦手抓產(chǎn)床扶手向下屏氣用力，導致血液回流、堵管等造成輸液速度不恒定，輸注劑量不準確，血藥濃度變化不一，使縮宮素靜脈輸液的效果不理想，嚴重時還可引起子宮強直性收縮及病理性縮復(fù)環(huán)的發(fā)生，嚴重威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全［3］。靜脈輸液泵是一種用微機實施全面控制的電子控制裝置，在工作時可按照護理人員設(shè)定的流速自動完成輸液過程［4］。輸液泵有正壓、恒速的特點，可以精準恒速的輸注縮宮素。產(chǎn)婦在體位改變和子宮收縮期用力握拳時使用輸液泵可不影響液體正常輸入，保持輸液速度的恒定，血藥濃度的準確，保證產(chǎn)婦的有效宮縮，利于產(chǎn)婦快速分娩［5］，另外輸液泵還配有完善的報警系統(tǒng)。在輸液中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如氣泡、空瓶、欠壓時，人工手動調(diào)節(jié)輸液時如未及時觀察巡視，將會發(fā)生護理安全隱患。輸液泵的使用則有效避免了上述安全隱患，保證輸液的安全。輸液泵其他功能也能為臨床醫(yī)生提供用藥指導，比如在滴注縮宮素誘導過程中，滴速已達到40滴/min而沒有誘導出有效宮縮時，臨床醫(yī)生可根據(jù)輸液泵的輸液量顯示功能了解已輸入藥物量從而重新調(diào)整藥物濃度，保證用藥準確。

3.2 減少產(chǎn)婦體位限制，增加舒適度:產(chǎn)婦臨產(chǎn)后往往鼓勵其在宮縮間歇期在室內(nèi)走動，以利于宮口擴張和抬頭下降，促進產(chǎn)程進展［6］，但待產(chǎn)婦在靜脈滴注縮宮素時，人工手動調(diào)節(jié)輸液時為了保證輸液的滴速準確、有效，需要限制待產(chǎn)婦的體位，要求產(chǎn)婦長時間臥床，有時長達10～12 h，這樣不僅使待產(chǎn)婦感到不便和不舒適，更使產(chǎn)婦感到疲乏從而對自然分娩失去信心，導致縮宮素誘導失敗。使用輸液泵的產(chǎn)婦可以自由選擇體位，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，既可坐、可臥，也可推著輸液泵自由活動。在第二產(chǎn)程需產(chǎn)婦握拳屏氣用力，人工手動調(diào)節(jié)輸液會造成靜脈血回流，甚至針頭位置凝血導致堵管，臨床上為避免上述現(xiàn)象的發(fā)生常要求產(chǎn)婦輸液側(cè)手臂不能握拳用力并固定在一定位置上，輸液泵的正壓、恒速功能解決了這一難題，產(chǎn)婦手掌可以握拳活動，不僅促進了產(chǎn)婦舒適，也能方便其第二產(chǎn)程屏氣用力，加速了產(chǎn)程進展。

3.3 減少護士工作量，提高護理質(zhì)量:使用縮宮素誘導產(chǎn)程臨床常用為5%葡萄糖液500 ml內(nèi)加縮宮素2.5 IU靜脈滴注，從8滴/min開始，因為滴速慢往往不易在短時間內(nèi)精準的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)時間延長，之后根據(jù)宮縮情況每15～30分調(diào)節(jié)一次滴速，反復(fù)調(diào)節(jié)增加了護士工作量;輸液速度因產(chǎn)婦每次體位的輕微變化而發(fā)生變化，護士需要反復(fù)經(jīng)常巡視，增加了工作量;第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦屏氣用力致靜脈血回流，甚至針頭凝血而堵管，需再次行靜脈穿刺，再次穿刺不僅給產(chǎn)婦增加的痛苦，同時也增加了護士的工作量;輸液泵持續(xù)正壓、勻速的輸注減少重新穿刺率，有效的保護血管［7］，同時使護理人員有更多時間和精力去觀察產(chǎn)程的進展情況，有效提高了工作效率和護理質(zhì)量。

由此可見，靜脈輸液泵在應(yīng)用縮宮素誘導產(chǎn)程過程中可使縮宮素勻速、通暢、準確、安全的輸入體內(nèi)，能達到理想的誘導效果，減少產(chǎn)婦痛苦，減少護士工作量，有效提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，795－797.

［2］ 劉棣臨.縮宮素在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科學雜志，1994，29(5):258.

［3］ 佟建敏，李占山.淺析輸液泵的規(guī)范化管理與用藥安全［J］.中國藥師，2010，13(2):282.

［4］ 劉 芳，陳伊鳳.微量注射泵在催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2011，13(24):106.

［5］ 韋 焱.輸液泵在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用體會［J］.全科護理，2011，9(5):1173.

［6］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:57－58.

［7］零恒莉.留置針和輸液泵在第二產(chǎn)程靜滴催產(chǎn)素的應(yīng)用［J］.醫(yī)學文選，2003，22(3):329.