周正鳳 (廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 貴港 537100)

在外科臨床工作中，常常會出現(xiàn)患者由于病情變化或者術(shù)后并發(fā)癥等原因?qū)е碌囊鞴芄苤軡B液較多或者拔管后大量滲液流出等傷口持續(xù)滲液現(xiàn)象［1］。尤其是普外科膽道或胰腺手術(shù)后，傷口不斷滲液，不僅加重處理難度還需要不斷換藥，同時由于滲液多為堿性或者酸性的黏液，會對引流口周圍皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致皮膚糜爛、潰瘍，引起傷口感染、濕疹、皮炎，增加了護理人員的工作量，給患者及其家屬帶來經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，也會造成患者不適［2］。為解決以上問題，我院采用一次性造口袋應(yīng)用于外科切口滲液護理中，取得了良好的效果。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年10月～2013年4月期間我院收治的56例外科術(shù)后切口滲液患者為研究對象，其中男32例，女24例;年齡24～78歲，平均(46.7±1.4)歲。56例外科術(shù)中32例為膽道手術(shù)，21例為胰腺手術(shù)，3例為胃腸道手術(shù)。隨機分為對照組和試驗組各28例。對照組男16例，女12例;平均年齡(46.3±1.2)歲;16例為膽道手術(shù)，12例為胰腺手術(shù)，1例為胃腸道手術(shù)。試驗組男16例，女12例;平均年齡(47.1±1.6)歲;16例為膽道手術(shù)，11例為胰腺手術(shù)，2例為胃腸道手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法:對照組采用傳統(tǒng)的換藥處理方法。試驗組采用一次性造口袋收納滲液，清洗、消毒引流管和切口周圍的皮膚，在引流管周圍皮膚涂上皮膚保護膜，將引流管理順放置于一次性造口袋中，固定于引流管出口皮膚旁邊，連接好引流管，將集液袋固定。竇道滲液患者，做好清洗、消毒、涂皮膚保護膜等工作后，將造口袋剪成合適孔徑大小后黏附在竇道周圍皮膚。在造口袋的日常管理上，造口袋底盤滲漏時立即更換，無滲漏但切口出現(xiàn)感染時更換頻率為1～2 d/次，其他情況一般更換頻率為3～5 d/次，最長不得超過1星期更換1次。比較兩組切口處皮膚感染情況、切口愈合時間、換藥次數(shù)、每天換藥成本及患者舒適度得分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):切口處皮膚感染情況以觀察皮膚是否有濕疹或感染等異常情況為準(zhǔn)。切口愈合參照外科手術(shù)創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤孢m度利用舒適度問卷調(diào)查表，設(shè)置舒適度主觀感覺、切口疼痛情況和切口異味情況等，按照不同級別，評分為1～3分，取平均分［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療效果對比(±s)

表1 兩組治療效果對比(±s)

組別 例數(shù)感染情況愈合時間(d)換藥次數(shù)(次)換藥成本(元)舒適度得分(分)試驗組28 1 11.6±1.3 6.2±1.7 51.5±9.6 2.4±0.5對照組28 6 17.9±3.6 12.8±3.1 101.4±8.7 1.2±0.7 χ2/t值 4.081 6 8.709 7 9.878 0 20.380 7 7.381 5 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后均痊愈出院。試驗組出現(xiàn)1例切口處皮膚感染，對照組出現(xiàn)6例;實驗組的切口愈合時間、換藥次數(shù)、每天換藥成本明顯少于于對照組;試驗組的患者舒適度得分明顯高于對照組。兩組的切口處皮膚感染情況、切口愈合時間、換藥次數(shù)、每天換藥成本及患者舒適度相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

在外科臨床工作中，常常會出現(xiàn)傷口持續(xù)滲液現(xiàn)象。采用傳統(tǒng)的換藥處理方法，切口持續(xù)滲液會弄濕敷料，刺激皮膚，引起感染，滲液積聚還會產(chǎn)生特殊異味，這些含異味的刺激性滲液給患者的生理及心理帶來巨大壓力［4］。尤其是普外科膽道或胰腺手術(shù)后，傷口不斷滲液，不僅加重處理難度還需要不斷換藥，滲液還會導(dǎo)致皮膚糜爛、潰瘍，造成患者不適，也在很大程度上影響患者的預(yù)后效果［5］。采用密閉造口袋，隔離了滲液異味，保持了皮膚干燥，減少了滲液對皮膚的刺激，也降低了外界細(xì)菌通過潮濕的敷料污染切口的機會，減少了皮膚感染現(xiàn)象［6］。同時采用密閉造口袋明顯減少了換藥的次數(shù)，減輕患者疼痛和心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的換藥處理方法滲液溢出還會污染床單和衣服，切口敷料容易脫落，限制了患者的運動［7］。使用一次性造口袋的每天費用明顯低于傳統(tǒng)的換藥處理方法的每天費用，而且傷口的愈合時間也大大降低，減少了住院時間，同時大量減輕了護理人員對于切口護理的工作量，降低護理費用同時也降低了由于多次更換敷料可能帶來的醫(yī)患糾紛。通過一次性造口袋還可以準(zhǔn)確了解切口滲液的多少和變化，衡量患者病情［8］。

綜上所述，一次性造口袋應(yīng)用于外科切口滲液護理中，可以方便準(zhǔn)確的記錄滲液量，減少對皮膚的感染，加快切口愈合，減少換藥次數(shù)，降低每天換藥成本，提升患者舒適度，值得臨床推廣使用。

［1］ 肖 嵐.一件式造口袋在腹部滲漏傷口皮膚保護中的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10(6):1489.

［2］ 梁曉燕.造口袋在胃腸外科腹部手術(shù)傷口的應(yīng)用及效果分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(9):1145.

［3］ Bradshaw E，Collins B，Br J.Managing a colostomy or ileostomy in community nursing practice［J］.Community Nurs，2008，13(11):514.

［4］ 劉 莉，俞士卉.尿路造口袋收集腹部引流管周圍滲液的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2012，11(2):12.

［5］ 葉 亮.尿路造口袋在引流管口滲液收集的護理應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35):7615.

［6］ 劉高明，羅家有.可塑型底板在老年腸造口患者自我護理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(13):1519.

［7］ Brindle CT，Blankenship J.Management of complex abdominal wounds with small bowel fistulae:Isolation techniques and exudate control to improve outcomes［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36(4):396.

［8］ 戴曉冬.造口袋在腹部傷口護理中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(4):15.