葉 民 (江西贛州市立醫(yī)院耳鼻喉科，江西 贛州 341000)

外耳道沖洗是耳科常用的治療方法，可清理掉外耳道中的盯聹及輕小異物，使耳朵舒適，但行小兒外耳道沖洗時(shí)，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境有不安全感及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，多數(shù)小兒表現(xiàn)為哭鬧不止，肢體放抗，依從性差，采用約束小兒肢體或夸獎(jiǎng)方法，難以做到頭部不動(dòng)，治療效果不滿意。我耳科門診在治療此類兒童時(shí)，采取了心理干預(yù)手段，多數(shù)兒童依從性好，完成治療，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年12月～2014年3月間在我科門診需外耳道沖洗的2～6歲兒童200例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法將研究對(duì)象平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組100例。對(duì)照組100例兒童年齡2～6歲，其中男52例，女48例;試驗(yàn)組100例兒童年齡2～6歲，其中男55例，女45例。這些兒童均有相應(yīng)年齡認(rèn)知能力，兩組一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組兒童按常規(guī)外耳道沖洗治療方法。試驗(yàn)組兒童在治療前采用心理干預(yù)，具體方法如下:①幫助兒童擺脫對(duì)周圍環(huán)境不安全的感覺。治療人員態(tài)度親切、言語(yǔ)柔和地夸獎(jiǎng)、表?yè)P(yáng)兒童并輕柔的撫摸其肢體，與其交流幾分鐘，取得其信任，讓其明白來我們這里是看耳朵臟不臟，這里是給不適的臟耳朵洗澡的地方。②幫助兒童克服恐懼、緊張心理。我們?cè)诠ぷ髦袘B(tài)度要親切，言行舉止要得體，使患兒獲得良好的精神安慰［1］。護(hù)理人員與小兒進(jìn)行溝通交流，取得信任，和諧護(hù)患關(guān)系。用友善、吻合的行為和舉動(dòng)拉近與兒童距離，治療人員應(yīng)從兒童角度出發(fā)，切實(shí)為兒童考慮，保持端莊大方的儀表與和藹的態(tài)度，注意采取相應(yīng)的表達(dá)方式及談話技巧，在交流中讓兒童感受到關(guān)愛和體貼。③善于誘導(dǎo)兒童轉(zhuǎn)移注意力，沖洗時(shí)，沖洗用具先給其看看，告訴這像小朋友的玩具小水槍一樣，再讓其觸摸，并射出少量沖洗液，讓其感覺不到疼痛及不適。沖洗時(shí)，不斷與家長(zhǎng)一起鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)，努力穩(wěn)定其情緒，配合完成治療。④與家長(zhǎng)及兒童一起分享沖洗治療后的效果，治療完成后，讓小兒看到接水器中沖出的污物，詢問小兒此時(shí)耳朵的舒適度，讓其感受到耳朵的舒適是大家一起努力的成果，讓其心情愉快的結(jié)束這一治療過程。

1.3 觀察指標(biāo):①執(zhí)行充血治療時(shí)兩組兒童的依從性進(jìn)行觀察，依從率=完全依從率+部分依從率。②比較兩組兒童治療效果的滿意度，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童外耳道沖洗時(shí)依從性比較:試驗(yàn)組依從性高達(dá)95%，而對(duì)照組依從性僅有41%，試驗(yàn)組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組兒童行外耳道沖洗依從性比較［例(%)］

表2 兩組兒童治療效果滿意度的比較［例(%)］

2.2 兩組兒童治療效果滿意情況比較:經(jīng)對(duì)比觀察，試驗(yàn)組治療效果滿意度94%，明顯高于對(duì)照組滿意度40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

3 討論

外耳道沖洗需把沖洗管伸入外耳道內(nèi)進(jìn)行操作，治療面狹小，被治療者配合固定頭部不動(dòng)，治療才能完成。由于幼兒進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生不安全感及恐懼緊張心理，多表現(xiàn)哭鬧，肢體反抗，約束幼兒肢體或簡(jiǎn)單夸獎(jiǎng)幼兒，也難以做到固定頭部不動(dòng)，外耳道沖洗治療完成的效果不理想。由于兒童在治療過程中依從性差，大大增加了治療護(hù)士的工作量。為了給患兒提供更科學(xué)、更有效的護(hù)理方法，是臨床護(hù)理的重要工作［2］。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作的范圍和內(nèi)涵不斷地拓寬，已由以前的“以疾病為中心”的護(hù)理模式向“以患者為中心”，根據(jù)患者身心社會(huì)及文化等需要，按護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理方案進(jìn)行身心整體護(hù)理，健康教育和社區(qū)保健的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變［3］。本研究通過對(duì)需沖洗外耳道的兒童施行心理干預(yù)，治療前經(jīng)過幾分鐘溝通，減少患兒的恐懼情緒及不適感，安全感增加，可獲得幼兒信任，依從性及治療效果滿意度明顯提高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)施心理干預(yù)始終貫穿于整個(gè)治療過程中，并沒有花費(fèi)過多的時(shí)間，不影響整個(gè)耳科門診的工作［4］。通過護(hù)理人員對(duì)就診兒童提供心理干預(yù)，全程、全面的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化工作流程，改進(jìn)工作模式，重視服務(wù)細(xì)節(jié)，提升護(hù)理質(zhì)量，使就診兒童能夠通過護(hù)理的表現(xiàn)中獲得滿足感和安全感，這不僅需要執(zhí)行治療的護(hù)理人員具有豐富的?？浦R(shí)，還需要有良好的溝通能力、親和力和責(zé)任心，這樣才能獲得兒童的信任，有效提高治療的滿意度和成功率。

［1］ 謝順英，羅佩施.藥物結(jié)合心理干預(yù)對(duì)兒童哮喘療效及生活質(zhì)量的觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(16):3605.

［2］ Harrison TM.Family－Centered Pediatric Nursing Care:State of the Science Journal of Pediatric Nursing，2010，25(5):335.

［3］陳小雅.PDCA循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的效果研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(16):3582.

［4］ 徐美娣，朱凌云，蔣 燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(33):76.