陳文姿，云 燕，李 琳 (廣東省深圳市羅湖人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

壓瘡又被稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是指因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，出現(xiàn)持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)所致的組織潰爛壞死。壓瘡不僅對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量影響極大，同時(shí)還浪費(fèi)了不必要的醫(yī)療資源。因此，一直以來其防治工作是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，而壓瘡的發(fā)生率也成為了評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［1］。目前，我國針對(duì)壓瘡的預(yù)防、評(píng)估、治療方面尚未制定標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方案，而探尋一種高效、合理、安全的壓瘡預(yù)防措施勢(shì)在必行。循證護(hù)理又被稱為求證護(hù)理、實(shí)證護(hù)理，是指由臨床專家通過分析患者的期望，應(yīng)用現(xiàn)存的研究資源，為其制定出科學(xué)的衛(wèi)生保健計(jì)劃。為有效降低壓瘡對(duì)患者的危害，我院神經(jīng)內(nèi)科自2012年2月～2014年2月期間對(duì)53例患者給予循證護(hù)理干預(yù)，臨床收效較佳，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年2月～2014年2月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者106例。將106例患者按照0～106進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，即研究組53例、對(duì)照組53例。研究組:男30例，女23例;年齡30～82歲，平均年齡(60.6±5.3)歲;其中缺血性腦血管疾病20例，出血性腦血管疾病33例。對(duì)照組:男29例，女24例;年齡30～81歲，平均年齡(60.5±5.2)歲;其中缺血性腦血管疾病22例，出血性腦血管疾病31例。在性別、年齡、疾病類型等一般情況對(duì)比中，均P＞0.5，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括:①皮膚護(hù)理。由于神經(jīng)內(nèi)科患者疾病的特殊性，部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間以相同的姿勢(shì)坐立或臥床，大大增加了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的皮膚給予清潔與擦拭，并保持皮膚的干燥。②飲食護(hù)理。合理的飲食、充足的營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理搭配食物比例，使其能既能夠保證營(yíng)養(yǎng)攝入量，又不會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩的情況。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 提出問題:目前，壓瘡公認(rèn)的外在因素主要有4種，即摩擦力、壓力、潮濕、剪切力。同時(shí)，有學(xué)者報(bào)道，過高的溫度可容易誘發(fā)壓瘡［2］。此外，循環(huán)障礙或營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡的高危因素;偏癱患者皮膚活動(dòng)力、移動(dòng)力、反應(yīng)力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)過差，老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少，皮膚抵抗力下降，加之受到軀體疾病、大小便失禁等因素的影響，也易形成壓瘡。

1.2.2 查尋證據(jù):針對(duì)上述提出的壓瘡高危因素，我們進(jìn)行了文獻(xiàn)資料查詢，以尋找護(hù)理證據(jù)。信息查詢來源于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療及護(hù)理期刊、教科書、網(wǎng)絡(luò)等。認(rèn)真篩選及評(píng)估引入證據(jù)對(duì)壓瘡的作用，例如:評(píng)價(jià)科研成果的實(shí)用性、所得結(jié)論的有效性等，綜合評(píng)估后為患者制定出最合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并落實(shí)于臨床。

1.2.3 循證護(hù)理方法:①有學(xué)認(rèn)為，90°的翻身會(huì)對(duì)患者的粗隆部、外踝形成較大的壓力，提高壓瘡發(fā)生率［3］。所以在仰臥翻身時(shí)左右傾斜30°，取半臥位時(shí)將床頭抬高45°，避免骶尾部滑動(dòng)，形成剪切力而增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。②按摩時(shí)應(yīng)注意避開骨骼突出處，若此時(shí)皮膚已破，不提倡局部皮膚按摩，防止造成進(jìn)一步傷害。早期壓瘡形成后，不應(yīng)繼續(xù)皮膚按摩，以此降低對(duì)組織的損傷程度。③一般情況下，每2 h翻身1次，翻身后認(rèn)真在翻身卡上做好記錄。利用“手腳圈”及三角型枕進(jìn)行有效翻身，使之身體易受壓部位得到有效減壓。密切觀察皮膚的變化，若見皮膚淤血紅潤(rùn)，此期護(hù)理的重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。應(yīng)每30～60 min進(jìn)行1次翻身，在易受壓部位涂抹“賽膚潤(rùn)”或帖上具有減壓作用的“美皮康”。④保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激，嚴(yán)密觀察患者大小便情況，對(duì)于小便失禁患者，給予使用保鮮袋接尿，必要時(shí)給以留置尿管，注意保持尿道口清潔，同時(shí)避免長(zhǎng)期使用不透氣紙尿褲，大便失禁患者及時(shí)清洗，保持肛周清潔，使用柔軟紙巾擦拭，肛周在無破潰情況下使用“賽膚潤(rùn)”保護(hù)?；颊吲疟愫髴?yīng)及時(shí)清洗局部皮膚，并在使用便器前，在便器上放置一塊柔軟的紙巾或軟布，不可應(yīng)用破損的便器，避免損傷皮膚;注意保證床單、被褥、衣服的干燥、清潔，床單上無碎屑，一旦發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)立即更換。⑤健康指導(dǎo):向患者及其家屬講解壓瘡的危害，以及預(yù)防壓瘡的重要性，以取得患者及家屬以及相關(guān)照顧著的積極配合，并指導(dǎo)患者及其家屬以及照顧者了解及掌握預(yù)防壓瘡的有效方法，如正確擺放體位、有效翻身、正確處理大小便等。告知提供合理飲食對(duì)預(yù)防壓瘡的重要性，應(yīng)提供高熱量、高蛋白、高礦物質(zhì)、高維生素的飲食，必要時(shí)可增加支持療法，為壓瘡防治工作提供有利的條件，使他們可以掌握預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)理人員做好皮膚護(hù)理，以此建立起全面的壓瘡預(yù)防體系。

1.3 觀察方法:①觀察對(duì)比兩組患者在院期間的壓瘡發(fā)生率。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。該表滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué):通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率(%)來表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在院期間的壓瘡發(fā)生率對(duì)比:研究組壓瘡發(fā)生率為9.43%，顯著低于對(duì)照組的37.74%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者在院期間的壓瘡發(fā)生率對(duì)比(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比:研究組護(hù)理的總滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.79%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(例)

3 討論

傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作，需要護(hù)理人員根據(jù)相應(yīng)的步驟完成一項(xiàng)一項(xiàng)的護(hù)理操作，即吸氧、吸痰、腦室引流、鼻飼、導(dǎo)尿等。然而，循證護(hù)理則將不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理、探尋科學(xué)的護(hù)理方法作為臨床工作的重點(diǎn)，從患者的身體及心理狀態(tài)給予全方位的護(hù)理干預(yù)。許多資料顯示，神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)用循證護(hù)理是十分有效的，且主要體現(xiàn)為壓瘡的預(yù)防及治療方面［4－5］。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科中十分常見的并發(fā)癥之一，誘使壓瘡形成的因素有許多種，通常情況下，患者由于疾病的影響，無法經(jīng)常活動(dòng)、翻身、使身體某一部位長(zhǎng)時(shí)間坐立或臥床，從而致使局部出現(xiàn)炎癥、瘙癢、紅腫，甚至潰爛等情況。我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)53例患者應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防壓瘡，臨床收效較佳。結(jié)果顯示，研究組壓瘡發(fā)生率為9.43%，顯著低于對(duì)照組的37.74%(P＜0.05)?？梢姡瑢?shí)施循證護(hù)理可以有效降低神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的發(fā)生率。此外，由于神經(jīng)內(nèi)科疾患具有危、急、重的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員具有較高的技術(shù)水平，而循證護(hù)理可以提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的技術(shù)能力［6］。相較于傳統(tǒng)護(hù)理，循證護(hù)理可以不斷地發(fā)現(xiàn)問題，通過探尋問題的解決方面來完善護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備能力，繼而提高其專業(yè)知識(shí)的掌握程度，完善職業(yè)能力［7－8］。將循證護(hù)理作為先期基礎(chǔ)，可以為后續(xù)的護(hù)理方案提供有利的支持與保障，使護(hù)理工作變得簡(jiǎn)單易行，這也提高了患者及其家屬對(duì)醫(yī)療行為的認(rèn)同度。研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理的總滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.79%(P＜0.05)。結(jié)果說明，循證護(hù)理可以有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

總之，循證護(hù)理是十分有較的衛(wèi)生資源，可以促進(jìn)臨床護(hù)理工作的有效性及科學(xué)性，幫助護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理方案，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

［1］ 韓 杰.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11(5):253.

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［3］ 李麗紅，韓麗穎，楊立爽.循證護(hù)理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(11):88.

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［6］ 錢彩俠.循證護(hù)理在預(yù)防骨科患者壓瘡中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，(1):187.

［7］ 吳新霞，李海青.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1561.

［8］ 李樹娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對(duì)策探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3):558.