李春寶，羅光達(dá)，閔 瀟，馬 格，張家兵，岳 巖

解放軍總醫(yī)院/解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 1008531骨科；2研究生管理大隊；3研究生處

教 學(xué)

美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教學(xué)體系分析及其對我院研究生教學(xué)改革的啟示

李春寶1，羅光達(dá)2，閔 瀟3，馬 格3，張家兵3，岳 巖3

解放軍總醫(yī)院/解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 1008531骨科；2研究生管理大隊；3研究生處

通過介紹美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院的教育體系，深入探討其教學(xué)理念的優(yōu)點與先進(jìn)做法，為我國醫(yī)學(xué)教育特別是我院的醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革與模式創(chuàng)新提供思路與借鑒。

醫(yī)學(xué)教育；研究生教育；課程設(shè)置

美國的醫(yī)學(xué)教育模式，一直被視為現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表[1]。其中美國加州大學(xué)洛杉磯分校(University of California，Los Angeles，UCLA)的戴維·格芬醫(yī)學(xué)院是課程整合改革的成功典范[2-3]。本文將重點介紹該院的醫(yī)學(xué)教育課程體系，探討其成功做法與經(jīng)驗，為我院深化醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)模式改革提供思路。

1 UCLA醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式

美國的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)可分為專業(yè)型和科研型兩類。專業(yè)型研究生是指對不同專業(yè)背景的本科生進(jìn)行為期4年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)目標(biāo)為臨床醫(yī)師，他們雖然稱作醫(yī)學(xué)博士(doctor of medicine，MD)，但實際屬于職業(yè)培訓(xùn)?？蒲行脱芯可鷦t以生物醫(yī)學(xué)科研技能培養(yǎng)為主，經(jīng)過5 ～ 7年的學(xué)習(xí)將獲得哲學(xué)博士學(xué)位(doctor of philosophy， PhD)，學(xué)員畢業(yè)后不能從醫(yī)，主要從事科研工作[4]。1.1專業(yè)型醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式 UCLA的MD培養(yǎng)學(xué)制4年，分為理論學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)兩個階段。理論學(xué)習(xí)階段主要在第1年和第2年，以基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)為主，整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)，構(gòu)建了從生理到病理，從疾病認(rèn)識到臨床診斷的全方位立體式教學(xué)體系，確保了教授內(nèi)容的全面性和系統(tǒng)性。教學(xué)內(nèi)容按照人體生理器官系統(tǒng)劃分為9個模塊，內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心血管、泌尿、呼吸、消化、內(nèi)分泌、骨骼肌肉系統(tǒng)、再生醫(yī)學(xué)和神經(jīng)與精神系統(tǒng)等，每個模塊的教學(xué)時間為5 ～ 8周。第1年課程主要教授人體正常生理知識，第2年則注重疾病病理知識，此階段還同時貫穿多種輔助課程，如問診和臨床技能、臨床推理、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和遺傳學(xué)等。具體課程設(shè)置詳見圖1。

臨床學(xué)習(xí)階段在第3年和第4年。第3年首先進(jìn)行兩周的臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)，考核通過后進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，此階段將貫穿基礎(chǔ)健康管理、放射診斷學(xué)、行醫(yī)指導(dǎo)等課程，注重學(xué)員臨床經(jīng)驗的積累。臨床輪轉(zhuǎn)采取美國比較普及的“Clerkship”見習(xí)方式[5]，即分為兩組，每組均輪轉(zhuǎn)48周，分別包括外科12周，內(nèi)科、精神與神經(jīng)科、急診科和家庭醫(yī)師培訓(xùn)各8周，兒科、婦產(chǎn)科各6周。第4年學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣和職業(yè)規(guī)劃選擇相應(yīng)的?？七M(jìn)行專科臨床見習(xí)，學(xué)生首先要接受職業(yè)強化教育，包括醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)課程、應(yīng)用解剖學(xué)、急癥護(hù)理學(xué)、初級護(hù)理學(xué)課程等，隨后還需完成一系列選修課程，強化臨床技能培訓(xùn)，參與臨床試驗研究等，全部考核合格方可畢業(yè)[6]。

需要指出的是，美國MD教育與職業(yè)醫(yī)師考試密切相聯(lián)。職業(yè)醫(yī)師考試共分為5個部分，醫(yī)學(xué)生在MD階段的第2年末和第3年末需分別通過第一階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試和第二階段臨床知識與技能考試，考試合格方可進(jìn)入下一年度學(xué)習(xí)。

1.2科研型哲學(xué)博士培養(yǎng)模式 UCLA的科研型哲學(xué)博士培養(yǎng)實行導(dǎo)師制和博士指導(dǎo)委員會制相結(jié)合的形式。培養(yǎng)包括4個階段：實驗室輪轉(zhuǎn)、課程學(xué)習(xí)、課題研究和論文答辯[7]。見圖2。

實驗室輪轉(zhuǎn)主要在第1學(xué)年，在完成基礎(chǔ)分子生物課程后進(jìn)行。通常需完成3個實驗室輪轉(zhuǎn)，每個實驗室10 ～ 16周。自第2個實驗室輪轉(zhuǎn)開始，學(xué)生和導(dǎo)師實行雙向選擇。在最后一輪輪轉(zhuǎn)時，學(xué)生需確定導(dǎo)師和開展博士課題研究的實驗室。在此期間，每周將安排1次生物醫(yī)學(xué)研究倫理課程，內(nèi)容涉及合作與職業(yè)發(fā)展、同行評議相關(guān)事宜、論文發(fā)表作者署名事宜、利益沖突與泄密等[8-9]。此外，為促進(jìn)師生交流，還安排有實驗室聯(lián)誼會、師生中午茶聚會、11月份的年會等。第2學(xué)年，學(xué)員主要完成選修課程，同時需擔(dān)任兩個大學(xué)本科班的助教工作。年末需確定博士指導(dǎo)委員會。第3學(xué)年，由導(dǎo)師牽頭成立論文指導(dǎo)委員會(Dissertation Advisory Committee，DAC)，負(fù)責(zé)組織學(xué)員的博士資格筆試和口試、博士候選資格申請、課題選題、課題研究和論文答辯等。委員會除導(dǎo)師外，成員不少于3名，其中應(yīng)有1名以上非本專業(yè)專家。學(xué)員獲得博士候選資格后，需要向指導(dǎo)委員會提交課題研究計劃，并完成開題答辯。從第4年起，學(xué)生主要進(jìn)行博士課題研究，需要每年提交年度進(jìn)展報告，逐步完成文章發(fā)表、論文撰寫和論文答辯，直至最終獲得博士學(xué)位。通常攻讀博士學(xué)位需要5 ～ 7年時間。

圖 1 2015年度美國加州大學(xué)洛杉磯分校專業(yè)型醫(yī)學(xué)博士課程設(shè)置計劃Fig. 1 Curriculum plan of MD in UCLA in 2015

2 UCLA醫(yī)學(xué)教育課程體系的特點

UCLA的醫(yī)學(xué)教育既注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和運用知識的能力，又著重培養(yǎng)批判精神和創(chuàng)新能力，強調(diào)職業(yè)精神和學(xué)術(shù)規(guī)范，其教學(xué)體系具有以下幾個方面的特點[10-11]：1)恪守精英式教育理念，確保培養(yǎng)質(zhì)量。注重“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”，一方面嚴(yán)格控制招生規(guī)模，每年僅從7 500余份申請中擇優(yōu)錄取250名左右學(xué)員，錄取率僅為2.5%；另一方面，對在校生建立了一系列嚴(yán)格的培養(yǎng)和評估制度，通過考試、考核、答辯等多個環(huán)節(jié)控制教學(xué)質(zhì)量，不合格者不予畢業(yè)[12-13]。2)堅持以學(xué)生為中心，注重師資隊伍建設(shè)。UCLA的師資隊伍主要來自于生物學(xué)相關(guān)院系、UCLA醫(yī)學(xué)中心和周邊大學(xué)等。教員每年均需完成1周左右的教學(xué)培訓(xùn)，合格后方可入崗。一切教學(xué)活動和教學(xué)保障均以學(xué)生為中心，其師生比高達(dá)5∶1左右，目前此比例仍有不斷增大的趨勢[14]。3)以問題為導(dǎo)向設(shè)置課程，教學(xué)理念先進(jìn)。MD和PhD的課程均通過課程整合，采取多學(xué)科協(xié)作式教學(xué)，并貫穿以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式(problem based learning，PBL)特色教學(xué)(圖3)。在PBL教學(xué)中，以周為單位，在周一和周五上午各開展1次PBL課程，課程為10 ～ 15人的小班授課，每次90 min，強調(diào)學(xué)生的主體地位。兩次課程分別由學(xué)生在老師引導(dǎo)下結(jié)合具體臨床病例提出問題，并根據(jù)一周所學(xué)知識討論和解決問題[15]。4)數(shù)字化教學(xué)建設(shè)成熟，教學(xué)輔助作用發(fā)揮充分。UCLA建有Angel網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，該平臺功能全面，資源豐富，能夠為學(xué)生提供課前預(yù)習(xí)、課上查詢和課后自學(xué)的全流程服務(wù)。學(xué)生在課前可自由下載授課幻燈、參考文獻(xiàn)等輔助資料，教師的講課錄像會同步上網(wǎng)，學(xué)生的作業(yè)和小測驗可通過網(wǎng)絡(luò)完成并提交[16]。網(wǎng)絡(luò)真正融入學(xué)習(xí)，成為不可或缺的學(xué)習(xí)工具。

圖 2 美國加州大學(xué)洛杉磯分?？蒲行驼軐W(xué)博士培養(yǎng)流程Fig. 2 Education flow of PhD in UCLA

圖 3 美國加州大學(xué)洛杉磯分校的“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式”周課程計劃Fig. 3 Weekly curriculum plan of PBL in UCLA

3 對我院研究生教育的啟示

結(jié)合美國醫(yī)學(xué)教育體系的先進(jìn)做法，我院可積極探索建立具有“醫(yī)院辦學(xué)”特色的精英式高級臨床醫(yī)學(xué)人才教育體系，具體可從以下幾個方面開展實踐：1)與時俱進(jìn)，改革培養(yǎng)機制。結(jié)合“醫(yī)院辦學(xué)”實際，以軍隊和社會需求為導(dǎo)向，遵循醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，努力探索構(gòu)建醫(yī)教相長的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系。嘗試學(xué)制改革，進(jìn)一步加大專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)比例和投入[17]，著力推進(jìn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機融合的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革，探索與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)改革。2)推陳出新，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。擺脫老師一味講，學(xué)生一味聽的傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)思路，將教學(xué)目的由單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合素質(zhì)能力培養(yǎng)，逐步推動教學(xué)模式由單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物-心理-社會-環(huán)境”模式轉(zhuǎn)變，注重加大醫(yī)學(xué)相關(guān)社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等人文知識素質(zhì)培養(yǎng)的比例。3)統(tǒng)籌安排，優(yōu)化課程設(shè)置。統(tǒng)籌各類教學(xué)資源，打破以往各課程獨立授課的傳統(tǒng)模式，建立多學(xué)科交叉融合的教學(xué)整合模式。進(jìn)一步優(yōu)化必修課程，增加和拓展選修課程。新增“研究生論壇”，強化“人文講壇”，邀請院內(nèi)外知名院士、專家學(xué)者、學(xué)科帶頭人參與研究生授課，為學(xué)員拓展視野，培養(yǎng)正確的臨床診療思維和科研創(chuàng)新能力，提供優(yōu)質(zhì)的人文素養(yǎng)平臺。4)西為中用，更新教學(xué)方法。進(jìn)一步更新教學(xué)觀念，改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，普及PBL、案例式教學(xué)、研討式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)和實踐教學(xué)等國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)方法；倡導(dǎo)多學(xué)科同堂授課，積極實施網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)、開展分層次授課和小班授課，通過多種途徑不斷提升教學(xué)水平和效果。5)智慧教學(xué)，加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。完善現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，加強校園網(wǎng)平臺和教學(xué)資源庫建設(shè)，進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等信息化教學(xué)手段，豐富研究生學(xué)習(xí)資源和手段，建設(shè)智能化、系統(tǒng)化、綜合化的智慧校園，為學(xué)員提供全方位的教學(xué)服務(wù)。6)完善機制，創(chuàng)新師資隊伍管理辦法。建立和完善理論授課、臨床帶教、課題指導(dǎo)等系列標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，對教員和研究生導(dǎo)師的教學(xué)工作進(jìn)行規(guī)范化和全面化考評。破除教學(xué)職稱終身制，實行教學(xué)職稱和研究生導(dǎo)師資質(zhì)“可上可下”的動態(tài)管理模式。7)走向世界，加強國際交流合作。進(jìn)一步加大開放辦學(xué)力度，與歐美頂尖醫(yī)學(xué)院校建立合作，培育一批成熟的國外研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地和師資培訓(xùn)基地，定期進(jìn)行學(xué)生和教員的交流互訪。鼓勵學(xué)員出國開展臨床學(xué)習(xí)和課題研究；注重加強教員的語言技能、教學(xué)理論、教學(xué)方法培訓(xùn)等；積極組織參與國際教育學(xué)術(shù)交流，全面提升師資水平和層次。

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Analysis of UCLA medical education system and its enlightenment to the postgraduate education reform of Chinese PLA Medical School

LI Chunbao1, LUO Guangda2, MIN Xiao3, MA Ge3, ZHANG Jiabing3, YUE Yan3
1Department of Orthopedics;2Department of Management of Postgraduate;3Department of Postgraduate Education Chinese PLA General Hospital/Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China

YUE Yan. Email: yueyan-lucky@163.com

This paper introduces the education system of University of California, Los Angeles (UCLA) which is the prime example of American education. The advantages, characteristics and advanced methods of their system have been further studied, in order to provide principles and clues for the reform of postgraduate education in our school and the whole Chinese medical education system.

medical education; postgraduate education; curriculum

R-4

A

2095-5227(2015)05-0510-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.05.026

時間：2015-03-11 10:02

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150311.1002.001.html

2014-12-15

李春寶，男，博士，主治醫(yī)師。專業(yè)方向：骨關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療；醫(yī)學(xué)研究生教育。 Email: cli301@foxmail.com；共同第一作者：羅光達(dá)，男，解放軍醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，69241部隊衛(wèi)生隊醫(yī)師。Email: 356728116@qq.com

岳巖，女，博士，副主任醫(yī)師，處長。Email: yueyanlucky@163.com