張 豪

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

婦產科手術泌尿道損傷22例臨床分析

張 豪

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 探討婦產科手術泌尿道損傷原因及其防治措施。方法 對2012年8月～2013年8月我院收治的在開腹手術中出現(xiàn)泌尿道損傷患者22例的臨床資料進行分析，總結致傷原因并采取有效的處理措施。結果 22例中輸尿管損傷15例，膀胱損傷7例，經術中術后修補，并予以抗生素治療后，患者逐漸恢復，3個月后基本痊愈。隨訪1年未出現(xiàn)異常。泌尿道損傷原因主要有盆腔粘連、疾病因素和手術因素。結論 婦產科手術中極易損傷泌尿道，應加強重視，及時發(fā)現(xiàn)并仔細分析原因，采取有效的解決對策。

泌尿道損傷；婦產科手術；原因分析；解決措施

女性身體結構較為特殊，泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)連接緊密，在婦產科手術中受各種因素影響，極易損傷到泌尿系統(tǒng)，對患者健康危害極大。隨著醫(yī)學水平進步，婦產科手術方法不斷改進，接受婦產科手術的人數(shù)大幅增加，使得泌尿系統(tǒng)損傷率也明顯升高，成了婦產科手術一種嚴重的并發(fā)癥，應當引起高度重視[1]。我院對2012年8月～2013年8月所收治泌尿道損傷患者22例的臨床資料進行回顧性分析，總結了致傷原因及防治措施，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例患者年齡24～56歲，于2012年8月～2013年8月均在我院接受開腹手術，并出現(xiàn)泌尿道損傷。其中輸尿管損傷15例，膀胱損傷7例。術前患有子宮肌腺癥5例，子宮肌瘤3例，宮頸癌1例。

1.2 診斷標準

①影像學檢查。通過靜脈腎盂造影X線檢查可發(fā)現(xiàn)，患者輸尿管均有不同程度的局部變粗、狹窄，造影劑外溢；②引流液肌酐水平檢測：判斷尿瘺的一個標準是觀察腹腔引流液的肌酐水平是否與尿液相近；③開展亞甲藍實驗：往患者膀胱內注入200 mL稀釋消毒后的亞甲藍溶液，夾緊導尿管，若患者陰道內流出的液體呈藍色則為膀胱陰道瘺，若顏色清亮則為輸尿管陰道瘺[2]。

1.3 方法

輸尿管損傷患者15例中有11例在術中及時發(fā)現(xiàn)，其中9例是在子宮切除時切斷輸尿管，2例是采取卵巢根治術切除附件包塊時，因輸尿管和包塊粘連太過緊密而導致輸尿管損傷。11例患者輸尿管損傷部位均位于子宮動脈水平以上，手術時及時發(fā)現(xiàn)并予以輸尿管端吻合術，放置有雙J管[3]。另外4例是在術后1周發(fā)現(xiàn)，全部是子宮全切除術中因盆腔粘連過緊而損傷，損傷部位在子宮血管處輸尿管，采取腎穿刺造瘺術，3個月后行斷端吻合術。

膀胱損傷患者7例均在術中發(fā)現(xiàn)，其中5例損傷為開腹操作中因盆腔粘連且腹膜切口偏下所致，2例是在下推膀胱時損傷，7例患者全部予以膀胱修補術。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組泌尿道損傷患者22例中輸尿管損傷15例，膀胱損傷7例，盆腔粘連是主要致傷原因，其次分別為手術因素和疾病因素。對患者采取相應的治療措施后，病情逐漸恢復，3個月后已無大礙，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。見表1。

3 討 論

3.1 泌尿道損傷原因分析

女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)相鄰，在婦產科手術中難免會損傷到泌尿道。此次研究發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)的泌尿道損傷中，主要是輸尿管損傷和膀胱損傷，分別占68.18%、31.82%[4]。其原因除了與女性身體構造有關，主要有以下3方面因素：①盆腔粘連。這是引起泌尿道損傷的最重要因素，女性一旦患有生殖系統(tǒng)疾病，因為緊鄰泌尿系，很可能影響到周圍的輸尿管、膀胱等，致使病灶侵入這些部位或彼此間發(fā)生緊密粘連。特別是子宮內膜異位癥所致盆腔粘連，具有廣泛、致密的特點，對輸尿管和膀胱等組織破壞嚴重，使得盆腔解剖結構有所變化，輸尿管走行改變，膀胱和子宮頸間的縫隙明顯縮小，在手術中很難分辨其界限，如此一來在手術操作時極易損傷到泌尿道；②手術因素。婦產科手術對操作醫(yī)師的專業(yè)水平有著嚴格要求，但操作者如果缺乏專業(yè)技能，不熟悉女性盆腔解剖結構，一旦術中大量出血，則術野將受到影響以至于手術不能順利開展。而且操作醫(yī)師若技術不嫻熟，過于追求手術速度，手法太過粗暴，也很容易傷到泌尿道；切除子宮時膀胱下推不符要求，可能會引起膀胱陰道瘺；游離輸尿管較長，因缺血易引起輸尿管壞死；③疾病因素?；加凶訉m肌腺癥5例，子宮肌瘤3例，宮頸癌1例。在這些疾病的侵犯和壓迫作用下，泌尿系難以承受壓力而移位，進而使得輸尿管和膀胱受到損傷[5]。

3.2 泌尿道損傷的防治措施

泌尿道損傷是婦產科手術的一種并發(fā)癥，若不及時治療，可能會損害腎功能，引起尿液外滲、尿瘺等，嚴重影響了患者的生活質量，給其身心帶去了雙重折磨，所以必須重視，采取有效的防治措施。在經靜脈尿路造影檢查確診后，應根據(jù)損傷部位、嚴重程度、是否感染采取最佳治療方案。一旦發(fā)現(xiàn)患者輸尿管有所擴張，需立即進行輸尿管膀胱再植，或采取其他有效處理措施，以減輕對患者腎功能的損害；若術后患者出現(xiàn)輸尿管瘺或膀胱陰道瘺，修補術需等到炎癥完全消退之后才能開展。不但治療技術要不斷改進，更要做好預防工作，降低泌尿系損傷風險。婦產科必須提高操作水平，熟悉盆腔解剖，在手術前確保患者盆腔排空，并留置有尿管；按照要求適度下推膀胱；手術操作中如果膀胱破裂，可注入適量美藍；為防止出現(xiàn)大出血影響術野，應盡量控制出血量，一旦大出血需及時止血，保持術野清晰。

總之，婦產科手術所致泌尿道損傷應引起高度重視，并著眼于預防工作，減少損傷。

[1] 張曉薇.婦科手術中泌尿系損傷的預防[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(07):514-517.

[2] 徐秋紅.婦產科手術泌尿系損傷88例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,08(34):59-60.

[3] 劉 萍.探討婦產科手術泌尿系損傷防治方法[J].四川醫(yī)學，2013,34(09):1427-1429.

[4] 余光瓊.婦產科手術致泌尿系損傷8例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(04):273-274.

[5] 張惜陰.實用婦產科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 746.

R711

B