劉紅玲

（河南省杞縣中心醫(yī)院，河南 開封 475200）

米索前列醇聯(lián)合催產素對剖宮產產后出血的預防效果觀察

劉紅玲

（河南省杞縣中心醫(yī)院，河南 開封 475200）

目的 分析米索前列醇和催產素聯(lián)合對剖宮產產后出血的預防效果。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的69例剖宮產產婦臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例行催產素治療，研究組36例在其基礎上行米索前列醇治療，觀察兩組患者的療效、產后出血及不良反應。結果 對照組總有效率為69.7%顯著低于研究組的91.7%，總出血量（350.7±250.5）mL顯著少于研究組（262.8±219.7）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 米索前列醇聯(lián)合催產素對剖宮產產后出血患者的預防效果顯著。

米索前列醇；催產素；剖宮產；產后出

產后出血為產婦分娩期常見且嚴重并發(fā)癥，通常是指于胎兒娩出之后的24 h內，陰道的出血量高達500 mL以上[1]。為探討米索前列醇和催產素聯(lián)合對剖宮產產后出血的預防效果，本院針對收治的69例剖宮產產婦臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的69例剖宮產產婦臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例，年齡22～44歲，平均年齡（25.3±2.2）歲，孕周31～42周，平均孕周（36.3±2.1）周，初產婦20例，經產婦13例；研究組36例，年齡21～43歲，平均年齡（24.4±3.0）歲，孕周32～39周，平均孕周（37.6±1.0）周，初產婦22例，經產婦14例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于胎兒分娩之后給藥，對照組行催產素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713）治療：將催產素溶于葡萄糖液，催產素為20 U，葡萄糖液為500 mL，進行靜脈滴注；研究組在其基礎上行米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，0.2 mg）治療：米索前列醇400 g，塞入距離肛門5～6 cm的直腸內。

1.3 療效判斷與觀察指標

觀察兩組患者療效、產后出血及不良反應。采用《剖宮產術后出血診斷與療效評定標準》評定療效，顯效：術后24 h，出血癥狀顯著好轉，總出血量低于360 mL；有效：術后24 h，出血癥狀有所好轉，且總出血量＜450 mL；無效：術后24 h，出血量在100 mL/h以上；總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

對照組患者總有效率為69.7%顯著低于研究組的91.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產后出血量對比

對照組總出血量（350.7±250.5）mL顯著少于研究組（262.8±219.7）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后出血量對比（，mL）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n產后2 h產后2～24 h總出血量研究組36135.4±121.4127.4±98.3262.8±219.7*對照組33187.5±146.5163.2±104.0350.7±250.5

3 討 論

目前，隨著剖宮產率的逐年上升，產后出血的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，而產后出血的原因有宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道裂傷等，其中宮縮乏力為首要原因，約占90%，因此促進子宮的正常收縮，為臨床預防剖宮產產后出血的關鍵[3]。本研究結果顯示：對照組總有效率為69.7%顯著低于研究組的91.7%，由此可知米索前列醇和催產素聯(lián)合使用對預防產婦產后出血具有重要效果。原因分析可能為：催產素為臨床最常用的可有效促進子宮進行收縮的藥物，其作用機制主要為其可對子宮的平滑肌處胞漿類縮宮素的受體產生刺激作用，進而增強子宮的收縮能力[4]。同時，催產素的起效較快，可在靜脈注射之后2～3 min內迅速起效，缺陷是其半衰期均較短，僅5～10 min，而有效的濃度僅可維持約30 min，不能起持續(xù)性的作用，產后仍然會有出血發(fā)生；此外，由于產婦的子宮體具較大個體差異性，催產素使用后的療效也具較大個體差異[5]。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，均為人工合成，其可通過增加子宮肌處細胞膜處通透性，進而增加子宮肌處細胞內鈣離濃度，使子宮壁處壓力加大，進而使子宮的收縮能力得以加強；同時，子宮壁處壓力加大后，能進一步使自體類縮宮素分泌增加，對子宮的收縮具有協(xié)同作用[6]。本研究還顯示：對照組總出血量（350.7±250.5）mL顯著少于研究組（262.8±219.7）mL，由此進一步證明兩者聯(lián)合治療對減少產后出血的效果顯著，尤其是對產后2 h出血的抑制作用好，而產后2 h為產后出血的高峰期。究其原因，除兩者聯(lián)合使用可增強子宮的收縮且藥效更持久外，可能與米索前列醇屬直腸給藥也有關，從解剖學結構分析，陰道黏膜比較厚實，且屬復層的鱗狀上皮，而直腸黏膜通常較薄弱，且屬柱狀上皮，直腸用藥對藥物的吸收效果好，且可彌補陰道用藥后同血液一起被排出的缺陷，還可避免上行性的感染。

綜上所述，米索前列醇和催產素聯(lián)合對剖宮產產后出血患者的預防效果顯著，可有效減少出血量，且不會增加毒副作用。

[1] 張方芳,徐永蓮,劉興會,等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):144-146.

[2] 王花妞.米索前列醇與催產素預防剖宮產術后出血臨床效果[J].北方藥學,2014,11(12):82-83.

[3] 張 麗,宋義菊,王 倩,等.優(yōu)質護理在妊高癥產婦產后出血護理中的應用特點[J].中國組織工程研究,2014,(z1):224.

[4] 朱君娥.鈣劑聯(lián)合催產素在產后出血高?；颊咧械念A防作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(23):74-75.

[5] 朱耀風.剖宮產術中聯(lián)合應用米索前列醇與催產素的產后出血控制療效觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,(26):91-93.

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