董紅紅

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

縮宮素不同用法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效評估

董紅紅

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

目的 通過觀察縮宮素和卡前列甲酯栓的使用效果，評估縮宮素不同用法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床療效。方法 將100例產(chǎn)婦分成對照組和實驗組，分別使用縮宮素注射液和卡前列甲酯栓，觀察效果。結(jié)果 在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，兩種藥物效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但宮縮素注射液不良反應(yīng)比卡前列甲酯栓少。結(jié)論 使用宮縮素預(yù)防產(chǎn)后出血，比卡前列甲酯栓更具有優(yōu)勢，可以推廣應(yīng)用。

縮宮素；剖宮產(chǎn)術(shù)；卡前列甲酯栓；臨床療效

隨著剖宮分娩率的升高，產(chǎn)婦在分娩過程中面臨各種產(chǎn)后出血的風(fēng)險也逐漸增加。產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥之一，貧血、感染等危險直接影響到產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)有關(guān)資料顯示，產(chǎn)后出血過量是造成我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1-2]。產(chǎn)后出血發(fā)病機(jī)率占分娩總數(shù)的2%～3%左右，比例極高。而子宮收縮乏力是引起孕婦產(chǎn)后出血的首要原因，占的比率達(dá)到50%以上，約占產(chǎn)后出血人數(shù)的2/3[3-4]。因此，積極防止子宮收縮乏力是降低孕婦剖宮產(chǎn)后死亡率的關(guān)鍵部分?？s宮素為治療子宮收縮乏力的常用藥物，臨床上使用該藥物治療子宮收縮乏力，預(yù)防產(chǎn)后出血，具有顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)抽取我醫(yī)院2013年1月～6月的100例足月產(chǎn)婦，分娩采取的是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（25±1.5）歲。孕周37～42周，平均孕周（8±2.5）周。100例產(chǎn)婦中，瘢痕子宮36例，胎兒窘迫25例，頭盆不稱20例，巨大兒19例。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組50例在胎兒分娩后于產(chǎn)婦縮宮素注射液20 U加入0.9%生理鹽水500 mL靜脈滴注，每6 h1次。實驗組50例產(chǎn)婦給予卡前列甲酯栓進(jìn)行治療。兩組產(chǎn)婦無嚴(yán)重心肺功能疾病病史、高血壓病史以及凝血功能障礙等。一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均采取連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組50例在胎兒分娩后于產(chǎn)婦縮宮素注射液20 U加入0.9%生理鹽水500 mL靜脈滴注，每6 h1次；實驗組采用卡前列甲酯栓，胎兒娩出后，立即與卡前列甲酯栓2枚1 mg舌下含服，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況。

1.3 診斷方法

觀察記錄產(chǎn)婦手術(shù)后2 h和24 h的出血量，比較紅細(xì)胞、血細(xì)胞及血紅蛋白比容在術(shù)前和術(shù)后24 h的變化情況。觀察產(chǎn)婦用藥后是否有惡心、嘔吐以及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

采用重量法計算手術(shù)出血量。使用術(shù)后產(chǎn)婦墊，采用重量法計算凈出血量大小，計算中按比重1.05等于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)，算出術(shù)后的出血量大小[5-6]。計算公式為：出血量（mL）=產(chǎn)婦墊增重（g）/1.05。

1.4 使用藥物

本研究使用藥物為：縮宮素注射液針劑，1 ml/支，內(nèi)含有縮宮素10 U。卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10800007）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦孕周、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦出血量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。術(shù)前及術(shù)后24 h，兩組產(chǎn)婦血常規(guī)中紅細(xì)胞、血細(xì)胞及血紅蛋白比容變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。不良反應(yīng)方面，對照組中，使用縮宮素注射液產(chǎn)婦在用藥后未發(fā)生鼻黏膜出血、嗆咳等局部不良反應(yīng)，患者依從性較好。實驗組產(chǎn)婦用藥后發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的比率大于使用縮宮素注射液組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量比較（）

組別術(shù)后2 h出血量（mL）術(shù)后24 h出血量（mL）實驗組98±5296±8對照組102±5287±8

表2 兩組產(chǎn)婦紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容比較（）

組別紅細(xì)胞（×1012/L)血紅蛋白（g/L）血細(xì)胞比容術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后實驗組3.79±0.253.24±0.10108.68±4.05103.52±5.050.34±0.050.31±0.01對照組3.82±0.263.27±0.10105.96±4.1099.85±5.060.34±0.050.31±0.01

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)分娩比陰道分娩更具有危險性，由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮收縮乏力，造成出血嚴(yán)重。而且這種方式本身存在著眾多危險因素，如前置胎盤、試產(chǎn)失敗、巨大兒、產(chǎn)程延長等，均有可能影響生產(chǎn)期間產(chǎn)婦宮縮乏力，造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生于3個時期，分別為胎兒娩出后到胎盤娩出前、胎盤分娩后到產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h。剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h內(nèi)，出血發(fā)生率最高，此時應(yīng)立即開始使用藥物促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)生出血?？s宮素因為安全率高，無明顯不良反應(yīng)，被視為促進(jìn)子宮收縮的首選藥物。

除宮縮素注射液以外，還可使用卡前列甲酯栓作為替代物，實驗表明，兩種使用方法在防止產(chǎn)后出血效果方面相當(dāng)，但縮宮素注射液使用后的不良反應(yīng)明顯少于卡前列甲酯栓，因此，在預(yù)防產(chǎn)生出血方面，縮宮素注射液要比卡前列甲酯栓較好，可以廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

[1] 劉 晶,金子玉,孟 濤,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不同用法的臨床療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):310-311.

[2] 趙玉芝.剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不同用法的臨床療效比較探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(1):154-155.

[3] 賀秀錦.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(5):71-72.

[4] 杜荷榮.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓用于剖宮產(chǎn)術(shù)止血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1866-1867.

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[6] 何 麗,楊俊毅,張 靜,等.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國婦幼保健,2010,25(11):1571-1573.

The effect of oxytocin in cesarean section

DONG Hong-hong
(Nanjing colleague hospital affi liated to southeast university school of medicine, Jiangsu Nanjing 211100,China)

R7129.8

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