萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(山東 萊蕪 271199)

亓 燕 袁立華

MRI各序列上的信號特點(diǎn)差異在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的價值探討

萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心(山東 萊蕪 271199)

亓 燕 袁立華

目的研究 RA(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)患者M(jìn)RI信號差異在各序列表現(xiàn)的臨床價值。方法回顧分析我院自2008年9月至2014年5月以來，于我科檢查的73例RA患者臨床資料作為研究組，對照組選擇同時間段的65例健康志愿者，對研究組患者冠矢軸位分別進(jìn)行掃描，對比信號差異。結(jié)果研究組患者早期實(shí)施動態(tài)增強(qiáng) MRI，腱鞘、血管翳、關(guān)節(jié)囊滑膜與對照組相較，均呈明顯增厚表現(xiàn)(P＜0.05)；且兩組各序列下MRI信號均存在差異(P＜0.05)。結(jié)論RA患者實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)MRI，所測滑膜厚度、Slopemax、ERmax、TIC等指標(biāo)，與早期MRI征象特點(diǎn)相結(jié)合，能夠明確病理改變，并且不同序列下MRI信號，具有特征性表現(xiàn)及特點(diǎn)，這對RA的早期診斷、治療、預(yù)后等，均有著非常重要的臨床價值，應(yīng)結(jié)合患者具體情況，給予推廣。

RA；MRI信號差異；序列表現(xiàn)；滑膜厚度；滑膜Slopemax；ERmax；TIC

RA(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)為累及多關(guān)節(jié)的一種炎癥性免疫疾病，能夠?qū)е鹿恰㈥P(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)外系統(tǒng)等受損，當(dāng)發(fā)病2年未予治療，常發(fā)生關(guān)節(jié)畸形[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道，RA早期診斷、治療，可以有效控制病情進(jìn)展，防止骨關(guān)節(jié)破壞，同時還可以降低該病的致殘率[2]。MRI憑借對軟組織具有較高分辨率的特點(diǎn)，能夠?qū)φ＝Y(jié)構(gòu)骨關(guān)節(jié)及其病理變化給予清晰顯示[3]。并且研究發(fā)現(xiàn)，MRI不同序列下掃描，對各部位RA診斷，均具有較高的敏感性及特異性[4]。本文回顧分析我院自2008年9月至2014年5月以來，于我科檢查的73例RA患者臨床資料，旨在研究RA(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)MRI信號差異在各序列表現(xiàn)的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2008年9月至2014年5月以來，于我科檢查的73例RA患者臨床資料作為研究組，對照組選擇同時間段的65例健康志愿者，研究組男性患者48例，女性患者25例，患者年齡最大62歲，最小21歲，平均年齡為(46.5±3.5)歲，對照組男性31例，女性34例，年齡最大64歲，最小23歲，平均年齡(45.5±2.5)歲，兩組均簽署檢查知情同意書，并且在年齡、性別方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)研究組患者臨床表現(xiàn)、體征均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組為健康志愿者，兩組均排除入院前實(shí)施治療者，排除心、肝、腎等系統(tǒng)及臟器的嚴(yán)重病變；排除哺乳期及妊娠女性；排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，排除不能適應(yīng)檢查的其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法兩組均予MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)，對兩組MRI的異常表現(xiàn)、滑膜厚度、滑膜Slopemax(最大上升斜率)、ERmax(最大強(qiáng)化率)、TIC(信號強(qiáng)度-時間曲線)進(jìn)行對比分析。同時以TSE-T2WI、GE-STIR、GE-T1WI、SE-TlWI序列，對研究組患者冠矢軸位分別進(jìn)行掃描，對比信號差異。

1.4 MRI檢查兩組均應(yīng)用磁共振0.2T E-SCAN(西門子)常規(guī)序列掃描，其間距為0.3mm，其掃描層厚為3mm，其中矢狀位、冠狀位的SE T1WI為(26ms/450ms=TE/TR)，其中冠狀位的GE T1WI及GE STIR分別為(FA=75°18ms/405ms=TE/ TR)和(75ms/450ms/910ms=TI/ TE/TR)，而軸位的TSE T2WI為(80ms/1920ms=TE/TR)。實(shí)施增強(qiáng)檢查的患者在平掃完成，予以每公斤體重0.1mmol GD-DTPA靜注后重復(fù)掃描。

1.5 定性、定量分析興趣區(qū)選取滑膜強(qiáng)化部分，對增強(qiáng)圖像及先前平掃獲取的信號強(qiáng)度進(jìn)行測量，其中滑膜SER的計(jì)算為，(SIpost-SIpre)與SIpre比值的百分比，平掃信號值為SIpre，信號強(qiáng)度增強(qiáng)值為SIpost。輕度強(qiáng)化，所得百分比在50.0%以下；中度強(qiáng)化為50.0～100.0%；明顯強(qiáng)化為100.0%以上。對GE、SE序列增強(qiáng)前的骨信號強(qiáng)度與T1WI滑膜比值進(jìn)行測量。SI滑膜與SI骨比值為TR(SI為信號強(qiáng)度，TR1-4為變量，TR為信號強(qiáng)度比)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)-予以統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以X±s表示，其計(jì)量資料對比選擇t檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料對比選擇χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1研究組患者早期實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)MRI，腱鞘、血管翳、關(guān)節(jié)囊滑膜與對照組相較，均呈明顯增厚表現(xiàn)(P＜0.05)；研究組13例TIC表現(xiàn)為延遲上升型，60例表現(xiàn)為上升平臺型，對照組均表現(xiàn)為緩慢上升，呈明顯差異(P＜0.05)。研究組滑膜Slopemax、ERmax與對照組相較，均呈顯著差異(P＜0.01)。

2.2研究組滑膜厚度早期診斷RA的敏感性和特異性分別是83.3%、86.7%，滑膜Slopemax早期診斷RA的敏感性和特異性分別是90.0%、100.0%，ERmax早期診斷RA的敏感性和特異性分別是100.0%、53.3%。

2.3各序列下MRI信號均存在差異(P＜0.05)。

3 討 論

RA以滑膜炎的關(guān)節(jié)內(nèi)表現(xiàn)為著，炎癥反應(yīng)具有特征性，也是RA早期病理的主要依據(jù)。該階段呈急、慢性起病均可，并且界定標(biāo)準(zhǔn)無絕對性。患者急性期常發(fā)生滑膜增厚、以及水腫和充血表現(xiàn)[5]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積液，為淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤所致，多數(shù)患者關(guān)節(jié)囊可發(fā)生疼痛、腫脹[6]?；颊呗云诔０l(fā)生炎性滲出，當(dāng)逐漸吸收時，滑膜內(nèi)出現(xiàn)毛細(xì)血管網(wǎng)增生，形成肉芽組織，可界定為血管翳[7]。

據(jù)文獻(xiàn)報道，如血管翳出現(xiàn)，通常在關(guān)節(jié)周圍包繞，

表1 兩組滑膜增厚、Slope、ER對比（s）max max

表1 兩組滑膜增厚、Slope、ER對比（s）max max

項(xiàng)目 研究組 對照組 t值 P值n 73 65 - -ERmax（%） 268.11±113.79 38.17±33.38 6.253 P＜0.05 Slopemax 398.62±391.87 56.28±23.72 5.417 P＜0.05滑膜增厚（mm） 3.31±0.82 1.35±0.59 7.286 P＜0.05

表2 研究組滑膜增厚、Slopemax、 ERmax診 斷價值

表3 研究組RA敏感性對比

表4 研究組各序列滑膜血管翳信號強(qiáng)度

可從滑膜的折返處，延伸至關(guān)節(jié)軟骨的表面，對軟骨下骨質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨均可產(chǎn)生侵蝕性破壞，逐漸失去營養(yǎng)，最終變性壞死[8]。研究指出，該時期還能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性狹窄，并且可累及肌腱、韌帶，以及纖維軟骨。由于反復(fù)發(fā)作的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重者可致畸形，甚至關(guān)節(jié)功能完全喪失。

隨著臨床檢查手段的多樣化，MRI已經(jīng)被引入早期RA的輔助檢查，并逐漸成為主要檢診工具。不僅對軟組織有較高的分辨率，同時可以發(fā)揮成像顯示中，對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)實(shí)施整體和任意方位的檢查。研究表明，腱鞘炎、滑膜炎、骨髓水腫的早期表現(xiàn)，包括骨及軟骨的受損程度，均可應(yīng)用MRI給予明確顯示。

本文應(yīng)用MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)功能，對入組患者M(jìn)RI下異常表現(xiàn)，包括滑膜厚度、滑膜Slopemax、ERmax、TIC等，均進(jìn)行詳盡檢查。同時又以TSE-T2WI、GE-STIR、GE-T1WI、SE-TlWI進(jìn)行不同序列下對比掃描。主要應(yīng)用梯度磁場原理，進(jìn)行射頻脈沖信號收集，信噪比與空間分辨率均得到滿意反饋。結(jié)果顯示，研究組患者早期實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)MRI，腱鞘、血管翳、關(guān)節(jié)囊滑膜與對照組相較，均呈明顯增厚表現(xiàn)。同時，研究組中，13例TIC表現(xiàn)為延遲上升型，60例表現(xiàn)為上升平臺型，對照組均表現(xiàn)為緩慢上升，呈明顯差異，研究組滑膜Slopemax、ERmax與對照組相較，均呈顯著差異，說明MRI能夠幫助臨床甄別RA患者與健康志愿者的影像差異。同時，研究組滑膜厚度早期診斷RA的敏感性和特異性分別是83.3%、86.7%，滑膜Slopemax早期診斷RA的敏感性和特異性分別是90.0%、100.0%，ERmax早期診斷RA的敏感性和特異性分別是100.0%、53.3%，說明早期MRI征象特點(diǎn)，能夠幫助臨床明確病理改變。而各序列下MRI信號均存在差異，說明MRI信號序列，呈特征性表現(xiàn)，有助于鑒別診斷。

綜上所述，RA患者實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)MRI，所測滑膜厚度、Slopemax、ERmax、TIC等指標(biāo)，與早期MRI征象特點(diǎn)相結(jié)合，能夠明確病理改變，并且不同序列下MRI信號，具有特征性表現(xiàn)及特點(diǎn)，這對RA的早期診斷、治療、預(yù)后等，均有著非常重要的臨床價值，應(yīng)結(jié)合患者具體情況，給予推廣。

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2. 郭冬梅,陳國強(qiáng),張紅衛(wèi)等.核磁共振與關(guān)節(jié)鏡對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)病變診斷的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,(11):4791-4794.

3. 王臻,姜林娣,戴曉敏等.磁共振成像對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷效率的薈萃分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(5):319-324.

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(本文編輯: 劉龍平)

The Value of Signal Differences in Each Sequence of MRI in the Diagnosis of Rheumatoid Arthritis

QI Yan, YUAN Li-hua． Medical Imaging Center of Laiwu City People's Hospital in Shandong Province, 271199

ObjectiveTo study the RA (rheumatoid arthritis) in patients with MRI signal differences in the sequence．MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2008 September to 2014 May, clinical data of 73 patients with RA in our department examination as the study group, and 65 cases of healthy volunteers were selected in the control group the same time period, the study group patients with parietal axial scans were performed comparing the signal difference．Resultsthe study group patients with dynamic enhanced MRI, tendon, joint capsule synovial pannus, compared with the control group, both showed thickening performance (P＜0．05),and the sequence of MRI signal were different (P＜0．05)．ConclusionDynamic enhanced MRI implementation of RA patients, the synovial membrane thickness, Slopemax, ERmax, TIC and other indicators, combined with early MRI features, can clear the pathological changes, and different sequence of MRI signal, has the features and characteristics of RA, the early diagnosis, treatment, prognosis and so on, have a very important clinical value, should be combined with the specific circumstances of patients, given the promotion．

RA; MRI Signal Sequence Differences; Performance; Synovial Thickness; Synovial Slopemax; ERmax

R593.22

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.013

2015-03-26

亓 燕