黃力平，劉暢格，徐冬青，曹龍軍，李慶雯

摘要：運動康復治療是物理治療學中的主要內(nèi)容，也是臨床康復治療的重要組成部分。運動康復專業(yè)是與臨床醫(yī)學緊密結合建立和發(fā)展起來的實踐性極強的新興專業(yè)。該專業(yè)的特點是在掌握相關理論知識的基礎上，突出學生康復治療實踐技能的培養(yǎng)。為此，我們進行了運動康復治療技術實驗教學模擬臨床實踐模式的改革探索。經(jīng)過兩年的嘗試，我們已經(jīng)形成了量化的實驗課教學、考核模式和臨床案例康復治療模擬模式?？祻椭委熂夹g模擬臨床實踐實驗教學模式的構建，進一步完善了課程教學，有益于提升學生的臨床思維和綜合實踐應用能力以及實現(xiàn)培養(yǎng)高質(zhì)量應用型人才的培養(yǎng)目標。預期教學成果對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、促進畢業(yè)生適應社會需求、服務社會以及提升師資隊伍教學水平將有幫助。

關鍵詞：實驗教學;模擬臨床;改革

中圖分類號：G642.0???? 文獻標志碼：A???? 文章編號：1674-9324（2014）41-0143-03

康復服務業(yè)已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略，也是國家“十二五”規(guī)劃的重大事項，最近國家領導人又在多個重要會議上都重申、強調(diào)康復服務在國家衛(wèi)生事業(yè)、養(yǎng)老事業(yè)中的作用。因此，我們對接國家戰(zhàn)略和社會需求，定位運動康復專業(yè)的發(fā)展方向為面向臨床醫(yī)療及社會康復服務。運動康復是物理治療學中的主要內(nèi)容，我院運動康復專業(yè)是培養(yǎng)理論與實踐相結合的高素質(zhì)、應用型專門人才，為損傷、疾病、衰老和先天性殘疾者進行康復治療服務。該專業(yè)的重要特征是理論知識廣泛，需要扎實的技能操作本領，并要求學生掌握與病傷者溝通交流的技巧，這樣才能培養(yǎng)成為合格的康復治療師。正因為這樣，就對康復治療教學尤其是實驗教學提出了很高的要求。堅持以能力培養(yǎng)為主線，以鞏固基本知識、基本理論和基本技能為重點，通過實驗教學全面提高學生的綜合素質(zhì)和科學精神[1]。實驗教學改革要以提高學生的“認知、技能、創(chuàng)新”能力為著力點，整合實驗教學內(nèi)容，優(yōu)化實驗課程體系，開設設計性實驗及創(chuàng)新性實驗，逐步形成以學生為主體、以能力培養(yǎng)為核心的實驗教學體系[2]。運動康復治療實驗教學內(nèi)容廣泛，技術技能繁多，實驗教學學時相對不足，教師如何在有限的時間內(nèi)清晰、明確地教學，展示各種技術技能，使學生的動手操作有重點、易上手，并直接與臨床康復實際相結合成為我們實驗教學改革的核心問題。教學內(nèi)容是核心，教學方式是形式，形式為內(nèi)容服務，好的內(nèi)容要用好的形式去實現(xiàn)[3]。為此，我們在教學實踐中探索“構建運動康復虛擬臨床實踐教學模式”，并逐漸應用于教學實踐，觀察教學效果。

一、教學模擬臨床實踐模式的構建

1.篩選確定并開展量化實驗教學改革的核心專業(yè)課程?！夺樉膶W》、《推拿》、《急救技術》、《物理因子治療學》、《運動康復治療技術》、《運動損傷康復》、《心肺疾病康復治療》和《神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復治療》等納入其中。這些課程是在學習基礎知識和專業(yè)基礎知識的前提下，注重理論指導的實踐技能操作性很強的核心專業(yè)課程。

2.客觀量化實驗教學模擬臨床實踐模式。①模擬臨床實踐的量化方案。依據(jù)實驗教學中各個實驗技術的理論、方法、操作、臨床需求和注意事項，建立各個技術分點的操作規(guī)范和量化方案。量化內(nèi)容包括實驗技術、理論背景、溝通能力三個主要部分，總分為100分。實驗技術占50～60分，理論背景占20～30分，溝通能力20分。再將各個部分細分，如實驗技術分為操作者（治療師）體位（5分）、受試者（患者）體位（5分）、操作要點（30分）、治療處方（FITT，20分）、功能（5分）等;理論背景包括解剖定位（5～10分）、操作的生理病理基礎（5～10分）、結果評價解釋（5～10分）等;溝通能力包括向受試者交代（5分）、操作引導（5分）、互動與反饋（10分）等。之后教師應用該方法對學生學習效果進行評定。②模擬臨床實踐量化考核信度檢驗。在《神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復治療》實驗課的脊髓損傷康復功能評定（ASIA評分）中對此量化教學與評價進行了信度檢驗：兩名教師根據(jù)事先確定的各個點及給分標準，背對背同時評價同一操作學生的成績。以2010級和2011級學生為例對其實驗成績進行評估，結果誤差在5%～10%之內(nèi)，見表1。這說明這種量化評價方法比較客觀，便于教學交流。

在《運動康復治療技術》課程《徒手肌力評定》和《關節(jié)松動術》實驗課結課單項技術考核中應用該量化考核方法，帶教教師和一名學生分別對2010級每一位考生進行測評，所得結果極為相近，相差約1%～5%，見表2。這表明學生能夠據(jù)此客觀地了解每項考核內(nèi)容反映出的實驗實質(zhì)內(nèi)容，促進了學生的學習實踐。這種考核評價方法也便于同學們互評。

3.案例模擬臨床康復治療實踐，強化培養(yǎng)學生的臨床綜合實踐能力。增設臨床病例分析與實踐模擬，建立臨床案例康復治療模擬教學范式，鍛煉學生綜合運用理論知識和實踐技術的能力，推動其在學校學習期間逐步建立臨床思維，學有所用，有的放矢，為學生走向臨床做鋪墊。幾年來，我們收集整理了近30個臨床康復治療典型病例，以問題形式提問并操作。在教學設計時，特別注重病例的選擇和討論提綱的制定，把握教學內(nèi)容的科學性、實用性和先進性[4]。案例涉及常見的各類康復病種，包括神經(jīng)損傷與疾病、運動損傷、骨關節(jié)疾病、代謝性疾病和心肺疾病等。以病例為基礎的學習可以充分激發(fā)學生自主學習的能力和對知識的運用能力，已在歐美國家的許多醫(yī)學院校相繼使用并顯示出良好的效果[5]。每個病例要求學生以小組為單位分別模擬患者、治療師，從疾病的診斷、功能評估、治療方案的制訂、實施以及與病患交流等臨床環(huán)節(jié)反復練習，進一步強化訓練學生綜合運用所學理論知識和技能服務患者的臨床意識，促進其快速適應臨床康復治療的實踐。

二、教學模擬臨床實踐模式的預期成果

1.解決單純理論教學中實際存在的問題。教師有非常明確的教學點，這樣的實驗技術傳授、演示和理論輔導，使學生能容易地學習、掌握技術關鍵，并能思考和鞏固學習理論基礎，易學易記，還可促進對該技術的掌握和加深理論學習;使實驗教學評價更加客觀真實、標準規(guī)范，可以多個教師同時進行，橫向可比;將操作者與受試者溝通能力納入考核量化內(nèi)容，使各個實驗技術學習直接面向臨床，更容易移行到臨床實際中，促進在實習實踐階段更容易適應。

2.培養(yǎng)康復治療臨床綜合實踐能力。目前國內(nèi)教學方法靈活多樣，在教學方法上采用“病例設問—講授點撥—討論總結”三段式教學法已經(jīng)形成趨勢[6]。而我專業(yè)的實驗教學改革，系統(tǒng)地將運動康復專業(yè)課中主要課程的實驗教學技術按照“實驗技術、相關理論知識、臨床溝通能力”三個主要部分細化為百分法評分，實現(xiàn)了實驗教學量化、標準化、規(guī)范化和客觀化，有利于深化課程教學、學術交流和應用性專門人才的培養(yǎng)。針對臨床康復實踐中的典型案例，以問題的形式將每個疾病中需要掌握的知識點、要點、關鍵點等一一列出，學生以小組為單位反復練習實踐，形成臨床案例康復治療模擬形式。

3.在實驗教學改革實踐中進一步促進康復治療師或康復醫(yī)師和教師的“雙師型”教學團隊的建設。師資隊伍培養(yǎng)和教學基地建設是搞好教學的基本條件。模擬臨床康復治療技術量化操作與評價方法，可促進教師仔細認真思考各個實驗教學的理論點、方法點和技術點，促進教師加強學習和研究，使實驗教學隨著經(jīng)濟發(fā)展方式的轉變而“動”，跟著專業(yè)結構調(diào)整升級而“走”，圍繞人才需要而“轉”，適應社會和市場需求而“變”。派出青年教師到臨床專題進修學習，參加專題康復講習班、研修班，進一步鞏固專業(yè)知識和臨床實踐技能，了解臨床康復實際需求和發(fā)展動態(tài)。同時鼓勵教師積極報考康復治療師和康復醫(yī)師職業(yè)資格考試，建設“雙師型”的教學團隊，以適應專業(yè)建設發(fā)展的需求。積極鼓勵專業(yè)教師輔導學生進行研究立項和帶領學生搞學術研究，在研究中思考問題、解決問題，提升專業(yè)教學水平。

本研究的局限在于該實驗課程改革剛剛開始兩年，處在課程設計和實踐的探索階段，尚未對試驗結果進行調(diào)研總結。我們預計在實施三年后，經(jīng)過調(diào)查問卷和技能比賽等方式來觀察實驗教學改革的實施效果。

三、結語

康復治療技術模擬臨床實踐實驗教學模式的構建，進一步完善了課程教學，有益于提升學生的臨床綜合實踐應用能力和培養(yǎng)高質(zhì)量、應用型人才的目標實現(xiàn)。預期教學成果對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、促進畢業(yè)生適應社會需求、服務社會以及師資隊伍建設方面很有幫助。

致謝：在此感謝王佩蕓、劉洵、呂尤焱、傅濤老師參與本文創(chuàng)作。

參考文獻：

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[5]凌春華.CBL教學法在內(nèi)科學教學中的應用體會[J].科技教育創(chuàng)新，2012，（19）：144

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基金項目：天津市普通高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革研究項目（2012）