朱茗華

[摘 要]近幾年，我國(guó)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)傾注了很多人力、物力等，爭(zhēng)取改善衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀，提高居民的就醫(yī)環(huán)境。隨著就醫(yī)環(huán)境的改善，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制提出了更高的要求。但在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，尤其是會(huì)計(jì)核算方面，大多醫(yī)院未建立規(guī)范、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算多部分停留在單純的記錄方面，對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)療成本、管理成本進(jìn)行簡(jiǎn)單的累計(jì)匯總，未進(jìn)行系統(tǒng)分?jǐn)?，難以對(duì)醫(yī)院發(fā)生的成本進(jìn)行科室間的對(duì)比，無法進(jìn)行效益分析和評(píng)價(jià)。我國(guó)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行了持續(xù)的改進(jìn)，尤其是全成本核算方面。

[關(guān)鍵詞]全成本；核算；管理；醫(yī)院管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.022

[中圖分類號(hào)]R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）02-0032-01

成本是指在提供醫(yī)療服務(wù)過程中物化勞動(dòng)和勞動(dòng)消耗的貨幣表現(xiàn)。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，有條件的醫(yī)院還可以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。

1 構(gòu)建醫(yī)院全成本管理框架

1.1 醫(yī)療全成本核算體系

全成本核算體系要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況分段、分項(xiàng)目進(jìn)行，基本核算內(nèi)容一般包括科室的核算、醫(yī)療項(xiàng)目的核算、固定資產(chǎn)的核算等，這些為醫(yī)院的全成本核算提供了多方面的核算角度。

1.2 醫(yī)院全成本核算預(yù)測(cè)體系

醫(yī)院根據(jù)前一年發(fā)生的全成本進(jìn)行合理預(yù)測(cè)，通過預(yù)測(cè)得出下一年成本及收入，得出醫(yī)院的估計(jì)結(jié)余，同時(shí)通過預(yù)測(cè)數(shù)字對(duì)于下年的預(yù)算支出安排進(jìn)行合理修正，統(tǒng)一安排醫(yī)院的日?；顒?dòng)，抓住工作重點(diǎn)，優(yōu)先安排收益高、任務(wù)緊的支出。

1.3 醫(yī)院全成本效益評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置相應(yīng)的效益評(píng)價(jià)體系，從而體現(xiàn)出全成本核算的意義。在工作中，醫(yī)院應(yīng)將各科室的成本，效益進(jìn)行比較，作為效益考核的基礎(chǔ)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，于每年年末根據(jù)各核算單元的成本、效益進(jìn)行考核，對(duì)于超額節(jié)約成本或超額完成收入的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成目標(biāo)的核算單元要查找原因，分析具體情況，找出改正措施。

1.4 醫(yī)院全成本控制運(yùn)行體系

在醫(yī)院全成本過程中，控制運(yùn)行體制應(yīng)該貫穿始終，而且保證控制運(yùn)行的全面性。財(cái)務(wù)科應(yīng)協(xié)同相關(guān)科室共同進(jìn)行全成本的控制，對(duì)于不需要發(fā)生的支出或者對(duì)于發(fā)生的支出應(yīng)進(jìn)行事前預(yù)計(jì)、審計(jì)，盡量降低支出數(shù)，降低醫(yī)院的成本。

2 完善全成本核算體系

2.1 建立完善全成本核算體系

確定成本核算單元，成本核算單元是會(huì)計(jì)核算的最小單元。將全院分為若干會(huì)計(jì)核算單元，所分立的核算單元應(yīng)基本滿足全院對(duì)醫(yī)院科室的核算需要；同時(shí)，將全院分為醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、管理科室四類科室，將全院科室與之對(duì)應(yīng)，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

各類科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分享逐級(jí)分布結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室，具體實(shí)施：先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?；然后將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?；最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偂?/p>

實(shí)行全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)院內(nèi)每一位職工的切實(shí)利益，所以醫(yī)院要根據(jù)自身情況，制定一套有效的全成本核算管理體系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理科室的積極性。

2.2 做好成本核算的基礎(chǔ)工作

2.2.1 對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理歸集、分配

在日常工作中，各科室要保證完善各種原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后，記錄、填寫各種單據(jù)，按照會(huì)計(jì)制度的要求，財(cái)務(wù)科統(tǒng)一入賬，要按照實(shí)際情況，逐一確定各科室的成本。

2.2.2 做好醫(yī)院信息化建設(shè)

一個(gè)高速發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院，信息化建設(shè)是必不可少的重要部分，現(xiàn)代化管理對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了更高的要求。信息化建設(shè)分布于醫(yī)院的各個(gè)層面，每天有大量的數(shù)據(jù)匯總于醫(yī)院信息中心，所以高質(zhì)量的信息化建設(shè)，有利于醫(yī)院提高效率，降低成本。

3 醫(yī)院全成本核算管理的意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)過以上的逐級(jí)分?jǐn)?、累?jì)，可以匯總得出醫(yī)院臨床的全成本。第一，通過醫(yī)院全成本核算，可以將醫(yī)院全成本核算到每一個(gè)核算單元，便于各核算單位人員了解本科室的成本，根據(jù)全成本的報(bào)表可以看出每個(gè)臨床科室的成本構(gòu)成，進(jìn)行合理比較，可以看出成本的支出是否合理、正確。第二，為醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，激勵(lì)科室人員；現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一實(shí)行績(jī)效考核制度，每個(gè)醫(yī)院都根據(jù)自己的具體情況制定合理的績(jī)效考核制度。其中，各科室的收入、成本、結(jié)余是考核的重要組成部分，一套全面、系統(tǒng)的全成本數(shù)據(jù)是績(jī)效考核的重要的數(shù)據(jù)。第三，為醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展，譬如，單病種成本、項(xiàng)目成本核算奠定基礎(chǔ)；隨著醫(yī)院的規(guī)范化、現(xiàn)代化建設(shè)，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行了更高的要求，隨著發(fā)展，有條件的醫(yī)院實(shí)行單病種成本，項(xiàng)目成本，所以醫(yī)院實(shí)行全成本核算，可以為醫(yī)院實(shí)行單病種成本、項(xiàng)目成本提供基礎(chǔ)。第四，醫(yī)院的全成本管理體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的持續(xù)過程，各個(gè)核算單元科室可以根據(jù)每月的累計(jì)數(shù)，結(jié)余數(shù)隨時(shí)了解自己科室的成本情況，從而預(yù)防科室的成本支出超出核定比例，進(jìn)行控制，降低成本的支出。

實(shí)行全成本核算，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行成本監(jiān)控、降低醫(yī)療成本、降低患者費(fèi)用方面有重大意義；同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷擴(kuò)大，成熟，衛(wèi)生系統(tǒng)逐步走向更高一層的正軌，現(xiàn)在，很多先進(jìn)醫(yī)院開始實(shí)行醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)，全成本核算管理系統(tǒng)的良好運(yùn)轉(zhuǎn)為醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此，實(shí)行全成本核算管理系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有重大意義。

主要參考文獻(xiàn)

[1]袁開良.醫(yī)院全成本管理的實(shí)施與有效控制[J].財(cái)經(jīng)界，2008（7）.

[2]金曉敏.淺談醫(yī)院全成本核算[J].醫(yī)院管理論壇，2010（7）.endprint