聶蘭敏

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

急性腦梗死的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

聶蘭敏

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

中風(fēng)是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的疾病，現(xiàn)已嚴(yán)重危害人類健康和生命。文章通過對近十年來中風(fēng)的中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧與分析，總結(jié)中風(fēng)（急性腦梗死）的中醫(yī)藥治療研究所取的成就和存在的不足。

急性腦梗死；中醫(yī)藥；綜述

腦梗死，又稱為缺血性腦卒中，屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇。它是指各種因素所致腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病。腦梗死是腦血管疾病的最常見的類型，約占全部腦血管疾病的50%～70%。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與血黏度升高、組織缺氧、血管病變、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷組織細(xì)胞等因素有關(guān)[1]。近年來急性腦梗死的發(fā)病率不斷上升，對其的中醫(yī)方面的研究也不斷加深，現(xiàn)對近年來急性腦梗死的中醫(yī)藥治療綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)多而復(fù)雜，但中風(fēng)的病因多由于素體虛弱，臟腑功能失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，情志過極，飲食不節(jié)，氣候驟變致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯清竅而發(fā)為中風(fēng)。其病機(jī)不外乎虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀等因素。其中中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死常因氣虛痰瘀，上犯于腦，痹阻腦脈，閉塞腦竅，發(fā)而為病。

2 中醫(yī)藥治療

2.1中藥制劑的治療

大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為急性腦梗死的病理因素主要為氣、虛、痰、瘀，中藥治療主要從這幾方面進(jìn)行論治。楊德富[2]發(fā)現(xiàn)臨床上急性腦梗死的中醫(yī)類型中氣虛血瘀型常見，因此常治以益氣活血通絡(luò)為法，方選補(bǔ)陽還五湯加減，藥物組成如下：黃芪、川芎、當(dāng)歸、地龍、赤芍、桃仁、紅花、僵蠶等，通過將 100例患者隨機(jī)分配兩組，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯，治療6w后，經(jīng)對臨床療效進(jìn)行評價，治療組有效率達(dá) 90%，優(yōu)于對照組 80%。周小華[3]認(rèn)為活血化瘀法應(yīng)貫穿于中風(fēng)各型的治療當(dāng)中，予加用活血通腦湯治療。該方由川芎、丹參、雞血藤、赤芍、鉤藤、路路通、伸筋草、烏梢蛇、土鱉蟲、僵蠶、地龍、冰片組成。經(jīng)臨床對42例患者試驗(yàn)后，效果顯著，治療組好轉(zhuǎn)率達(dá)88.09%，優(yōu)于對照組。張社鋒[4]等人把中風(fēng)病的證型主要分為氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀熱和風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神兩大類。其中中風(fēng)防治靈Ⅰ號用于氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀熱型，其組成為太子參、制首烏、大黃、決明子、膽南星、水蛭、天麻、全蝎。中風(fēng)防治靈Ⅱ號用于風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神型，其組成為法半夏、陳皮、茯苓、炒白術(shù)、澤蘭、澤瀉、干荷葉、石菖蒲、川芎、穿山甲、天麻、全蝎。經(jīng)臨床對 152例患者進(jìn)行研究后，證明以中風(fēng)防治靈Ⅰ、Ⅱ號為主聯(lián)合方案治療急性腦梗死能提高療效，改善神經(jīng)功能。而潘新[5]等人則遵從國醫(yī)大師顏德馨“腦病宜清”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為腦“喜靜謐”，腦病的基本病機(jī)為“腦髓純者靈，雜者鈍”，并根據(jù)顏氏所創(chuàng)立的“顏氏清腦2號方”(由珍珠母、石菖蒲、生蒲黃 制半夏、廣地龍、熟大黃、黃連、陳膽南星組成)，對急性腦梗死患者進(jìn)行臨床研究觀察，實(shí)驗(yàn)組為60例，予常規(guī)治療加顏氏清腦 2號方，經(jīng)治療后，其神經(jīng)功能總療效及中醫(yī)癥候療效都明顯優(yōu)于對照組。樊凱芳[6]等人則認(rèn)為中風(fēng)急性期的關(guān)鍵病機(jī)是玄府閉塞，治宜宣通玄府，開發(fā)郁結(jié)，予三化湯治療，其組成為小承氣湯加羌活。并從方藥組成進(jìn)行闡釋，其中小承氣湯瀉下通腑，使中焦氣機(jī)勻暢，津液流布，間接開通全身及腦之微觀玄府的作用，羌活發(fā)散宣透，能透達(dá)貫穿全身臟腑經(jīng)絡(luò)玄府竅道。

2.2中成藥的治療

2.2.1內(nèi)服

隨著中醫(yī)藥對中風(fēng)的研究愈加深入，現(xiàn)用中成藥治療急性腦梗死的研究報(bào)告也不斷增多。劉金民[7]等人根據(jù)濁毒致病說，提出益氣解毒化瘀的治療原則，并對新藥參蛇偏癱膠囊的臨床療效進(jìn)行觀察，研究證明，參蛇偏癱膠囊能改善急性腦梗死的臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量。李建輝[8]等人認(rèn)為腦梗死的主要病機(jī)為氣虛血瘀、經(jīng)脈閉阻，而對芪參寧心膠囊進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，并改善血液粘度。李新雯[9]及張?zhí)烊A[10]等人對步長腦心通進(jìn)行了臨床觀察發(fā)現(xiàn)其能調(diào)節(jié)脂代謝，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，保護(hù)腦神經(jīng)功能。其他中成藥如復(fù)正腦脈通膠囊、通絡(luò)化痰膠囊、中風(fēng)口服液、樂脈顆粒、溶栓顆粒等都能提高急性腦梗死的臨床療效。

2.2.2注射

注射是一種快速、簡便的手段，近年來，對中風(fēng)的注射劑的研究使用也越來越多。主要有：（1）燈盞細(xì)辛注射液:是燈盞花中提純的黃酮類中藥制劑,具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效。燈盞細(xì)辛注射液具有顯著的強(qiáng)心作用，使心輸出量增加，周圍血管擴(kuò)張，心腦血流量增加，從而改善微循環(huán)，并且能改善全血粘度，抑制血栓形成。燈盞細(xì)辛注射液能通過血腦屏障，對急性腦梗死療效可靠[11]。（2）疏血通注射液：是地龍與水蛭的精制萃取液，具有活血化瘀通絡(luò)的功效。其中水蛭素可以降低血黏度，有著抗凝、抗栓和促進(jìn)循環(huán)的作用[12]。蚓激酶具有良好的纖溶和抗凝的功效[13]。故疏血通注射液對缺血性腦卒中有著良好的治療效果。（3）血栓通：中藥成分為三七總皂甙，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效。具有顯著抗凝、纖溶，降低血黏度，使腦血管動脈血流量及血氧供應(yīng)的增加，改善缺血腦組織氧供，保護(hù)梗死區(qū)并促進(jìn)其功能恢復(fù)[14]。（4）丹紅注射液：由丹參與紅花組成，主要含丹參酮和紅花黃色素兩種成分，具有活血通絡(luò)，行氣活血的功效。丹紅注射液能擴(kuò)張微動脈, 改善腦供血; 抗凝及降低血漿粘稠度，并增加腦組織灌注，改善微循環(huán)[15]。（5）益氣復(fù)脈注射劑：其主要有效成分為人參總苷、麥冬總苷，具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。益氣復(fù)脈注射劑具有改善血液流變學(xué)和調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)的紊亂, 降低NO和ET的毒性作用的功效，從而有效的治療和預(yù)防急性腦梗死[16]。此外，注射用棓丙酯、黃芪注射液、銀杏注射液、脈絡(luò)寧注射液、羥基紅花黃色素A、清開靈注射、醒腦靜注射液、丹參酮注射液、川芎嗪注射液等注射劑也越來越應(yīng)用于臨床，并有著良好的療效。

2.2.3針灸治療

針灸治療中風(fēng)效果較佳，尤其是對神經(jīng)功能的恢復(fù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，且針灸越早效果越好。黃煒等人[17]為探討針灸治療對急性腦梗死早期恢復(fù)的影響，通過對64例風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死急性期患者隨機(jī)分組，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上針灸治療，取穴：頭部為百會、頭維、風(fēng)池；上肢為雙側(cè) 合谷、極泉、曲池；下肢為雙側(cè)環(huán)跳、足三里、委中、三陰交、涌泉。得氣后，予電針疏密波，留針30 min，每日1次，1w為1個療程，共治療2個療程，通過對兩組患者臨床療效進(jìn)行對比，治療組有效率 93.75%，優(yōu)于對照組71.88%，證明了針灸對急性腦梗死的恢復(fù)具有切確作用。周凌云[18]通過對60名研究對象隨機(jī)分組，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上施以怯癖生新 2號方針刺治療，取穴足三里、陰陵泉、三陰交、曲池、合谷、血海、太沖、豐隆，施以特定手法行針，得氣后，雙側(cè)取穴，留針 30min，期間每 10min行針1次，每日針刺1次，7天為1療程，共觀察2個療程，通過對比，發(fā)現(xiàn)治療組所增加的祛瘀生新 2號方針刺治療更能提高急性腦梗死患者血清VEGF水平，從而促進(jìn)缺血半暗帶血管新生，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。

3 結(jié)語

歷代醫(yī)家對中風(fēng)的病因病機(jī)有不同的、獨(dú)特的認(rèn)識，對中風(fēng)的治療具有積極的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)隨著人們生活作息、飲食規(guī)律的改變及生活壓力增大，中風(fēng)的發(fā)病率在不斷上升，且不斷趨向年輕化，因此對中風(fēng)的防治愈顯得急迫。近幾年來，醫(yī)者對中風(fēng)的研究也不斷深入，尤其中醫(yī)藥對其的治療有著不錯的療效，不論中藥制劑、中成藥口服及注射，還是針灸方面，都能改善患者的神經(jīng)功能作用及癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但中風(fēng)的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，對患者的治療評定尚未有統(tǒng)一的規(guī)范，仍需積極研究探討其病理機(jī)制，制定規(guī)范、有效的中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范。

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Progress in treatment of acute cerebral infarction

Stroke is a high incidence of mortality, high morbidity, recurrence rate of the disease is now serious harm to human health and life. Through a stroke of the past decade Chinese medicine literature review and analysis, summary stroke (acute cerebral infarction) in the Institute of Chinese Medicine treatment take achievements and shortcomings.

Acute cerebral infarction; Chinese medicine; review

R743

A

1008-1151(2015)11-0082-02

2015-10-12

聶蘭敏（1990－），女，湖南邵東人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦病防治。