陜西中醫(yī)學(xué)院 鄭旭銳 周永學(xué) 楊景鋒 惠 毅 王禮鳳

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的迅速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育思想和觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，高等中醫(yī)院校教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的復(fù)合型高級中醫(yī)藥學(xué)人才。我們嘗試在本科學(xué)生中實(shí)施論文研究型下的《溫病學(xué)》教學(xué)模式，取得了較好的效果。

一、目前《溫病學(xué)》教學(xué)中存在的問題

《溫病學(xué)》課程是中醫(yī)的主干課程，它主要研究的是溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治方法，屬于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)目標(biāo)是為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床診治溫病的能力，從而有效地保護(hù)廣大人民的身體健康。

目前對于本科生的溫病學(xué)教學(xué)方法仍是以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢需要，存在很多的弊端，如這種教學(xué)模式只是以單純的“滿堂灌”教學(xué)，缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與機(jī)制，在一定程度上忽視了學(xué)生的能動(dòng)作用；學(xué)生只是單純地將課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行消化，至于在以后的學(xué)習(xí)中能否進(jìn)一步提高對溫病的認(rèn)識，以后自己遇到疾病能否正確辨證用藥，課堂理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的不是很好?！稖夭W(xué)》因其屬于中醫(yī)經(jīng)典課程，所以其課堂教學(xué)往往缺乏形象、直觀和生動(dòng)的教學(xué)圖片，所以在課堂講授過程中可能存在內(nèi)容枯燥乏味，學(xué)生對其學(xué)習(xí)興趣不高，阻滯了中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，在本門課程的授課中有很少一部分是能夠提高中醫(yī)溫病臨床實(shí)踐能力的見習(xí)課程，盡管我們也安排了專職教師進(jìn)行臨床帶教，但是由于部分溫病病種的特殊性，見習(xí)課時(shí)安排較少等諸多因素也會(huì)影響到《溫病學(xué)》教學(xué)效果。

二、論文研究型下的《溫病學(xué)》教學(xué)模式的建立

所謂論文研究型教學(xué)模式是融合學(xué)習(xí)與研究為一體的教學(xué)體系，其內(nèi)容包括兩方面：一是理論學(xué)習(xí)與研究實(shí)踐相結(jié)合的課程體系，二是研究為本的學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)的教學(xué)過程。溫病學(xué)主要是以溫病發(fā)展的鼎盛時(shí)期—清代的溫病學(xué)家們所創(chuàng)建的溫病學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合歷代溫病學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并吸取現(xiàn)在溫病的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果而構(gòu)成的學(xué)科體系。其內(nèi)容主要包括溫病的發(fā)病特點(diǎn)、病因和發(fā)病、溫病的衛(wèi)氣營血、三焦辯證理論、溫病特色診斷方法、常用的治法、預(yù)防護(hù)理以及每種溫病的診治等，這些內(nèi)容既包括基本理論，也有臨床診療手段的研討。我們在實(shí)施論文研究型為主的教學(xué)模式中，著重啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解決溫病臨床實(shí)際問題，要求他們在溫病學(xué)課堂之外必須查閱大量相關(guān)的溫病學(xué)資料，同時(shí)寫出對溫病學(xué)學(xué)習(xí)的心得體會(huì)（即論文）。課堂講授力求突出重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容；同時(shí)也從多層次、多角度分析解釋溫?。涣硗馕覀冞€通過提問題和典型案例來讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成理論學(xué)習(xí)與探究臨床疾病相結(jié)合的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，為撰寫論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

我們針對教學(xué)內(nèi)容采取多樣授課方式。①針對某一方面結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)方案。比如在講“風(fēng)溫”時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)溫是指多發(fā)于春冬兩季因感受風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病，以肺經(jīng)為病變中心，初起以肺衛(wèi)證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)，中期多表現(xiàn)為邪熱犯肺，后期多見肺胃陰傷。風(fēng)溫的病理變化多變，易內(nèi)陷心包，正確辨證尤為重要。我們針對其易內(nèi)陷心包的特點(diǎn)作為切入點(diǎn)，讓學(xué)生就本內(nèi)容的各方面研究進(jìn)展、臨證用藥特點(diǎn)等深入研究本病，最終完成論文報(bào)告；②實(shí)行“誘導(dǎo)式病案論文教學(xué)。我們提前讓班上的班委將典型的醫(yī)案通知給每一組，一組可由5 ～6 人組成，先由小組討論設(shè)計(jì)并撰寫出一個(gè)較為規(guī)范的中醫(yī)溫病診療方案。如講授“濕溫”時(shí)，設(shè)計(jì)一個(gè)“濕溫”病案。在這個(gè)病案中患者被診斷為典型的“濕溫”疾病，此時(shí)病機(jī)關(guān)鍵認(rèn)為是濕熱郁遏氣分，阻滯中焦，濕重于熱。治法應(yīng)該芳化宣中、淡滲利濕，用雷氏芳香化濁法。這種教學(xué)方法由于學(xué)生積極主動(dòng)的參與并且有準(zhǔn)備小組論文，可以使他們對進(jìn)一步深化思考這一章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；③讓學(xué)生自行選題，選題的內(nèi)容包括撰寫古今溫病研究進(jìn)展綜述，如風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、大頭瘟、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手足口病、流行性感冒等。另外還可以寫隨師門診體會(huì)、見習(xí)體會(huì)等諸多方面。通過這種教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力、語言表達(dá)和應(yīng)變能力。

綜上所述，論文研究下的溫病學(xué)教學(xué)模式的實(shí)行，增強(qiáng)了學(xué)生對《溫病學(xué)》課程的興趣，從單一的死記硬背發(fā)展到深入的理解疾病內(nèi)涵，甚至提高了溫病臨床技能；增加了他們學(xué)習(xí)溫病學(xué)的積極主動(dòng)性；同時(shí)通過充分利用網(wǎng)絡(luò)資源和學(xué)校圖書館，使得他們的課外生活變得充實(shí)豐富；有助于學(xué)生各方面的發(fā)展，提高了《溫病學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，這種溫病學(xué)教學(xué)模式值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。