石鷹

【摘要】改革開放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家體制轉(zhuǎn)型以及市場(chǎng)化發(fā)展沖擊下陷入困境，最主要的原因是國(guó)家財(cái)政制度的轉(zhuǎn)變以及對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的縮減，最突出的表現(xiàn)是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在著嚴(yán)重的資源不足的問題，而且有限資源分布不均勻、不合理。筆者對(duì)于現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)資源配置情況進(jìn)行了簡(jiǎn)要的介紹，從而提出了我國(guó)保健事業(yè)改革的必要性和重要性，同時(shí)提出了相應(yīng)的衛(wèi)生保健事業(yè)改革措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)；資源配置；預(yù)防保健改革

【中圖分類號(hào)】R174+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間存在著嚴(yán)重的分配不平衡不合理的問題，嚴(yán)重?fù)p害了我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)的公平和效率。但是在商品社會(huì)市場(chǎng)化發(fā)展影響下，許多部門過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，而把社會(huì)效益大國(guó)經(jīng)濟(jì)高效益的預(yù)防保健事業(yè)放在次要地位，造成了我國(guó)農(nóng)村保健工作的弱化和發(fā)展滯后。

我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)資源配置情況

農(nóng)村衛(wèi)生保健人員不足、技術(shù)水平低、人員流失嚴(yán)重：預(yù)防保健具有社會(huì)效益發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)效益不顯著的特點(diǎn)，因此，在我國(guó)農(nóng)村存在著嚴(yán)重忽略預(yù)防保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)象，在人員配置上一般吸收的都是無(wú)法勝任醫(yī)療工作的或者是不是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的人員，這就造成了我國(guó)農(nóng)村預(yù)防保健事業(yè)人員不足、技術(shù)水平較低的情況。筆者對(duì)21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)預(yù)防保健從業(yè)人員有140人，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有預(yù)防保健人員4.7人，約占全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總?cè)藬?shù)的6.3%。在崗預(yù)防保健人員學(xué)歷層次較低，其中本科畢業(yè)12人，占8.6%，大專畢業(yè)13人，占9.3%；中專畢業(yè)97人，占69.3%，沒有學(xué)歷的人員占了12.8%。其中獲得中級(jí)職稱的占9%，初級(jí)職稱獲得者占63%，12%的人都沒有任何職稱[1]。另外，農(nóng)村預(yù)防保健人員待遇較低，收入與工作量不相稱等問題導(dǎo)致了保健人員流失大，這種情況對(duì)于工作的展開造成了消極影響。

資金缺乏，妨礙了保健工作的開展：公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容之一是預(yù)防投資，這部分資金需要政府全額撥款，但是改革開放以后政府縮減了對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的資金投入，這種做法違背了我國(guó)預(yù)防為主的衛(wèi)生保健方針。在衛(wèi)生撥款綜述中用于預(yù)防保健的比例差異較大，以無(wú)錫市為例，其預(yù)防保健專項(xiàng)費(fèi)用占了40%以上，但是某些縣區(qū)只有10%，另外，預(yù)防保健資金分配不平衡不合理，在有的縣區(qū)衛(wèi)生保健費(fèi)用大多用在了縣區(qū)級(jí)的預(yù)防保健項(xiàng)目上，下級(jí)農(nóng)村所得的撥款微乎其微，這種情況阻礙了農(nóng)村預(yù)防保健事業(yè)的開展，同時(shí)缺乏相應(yīng)的應(yīng)急體系[2]。

農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)防保健事業(yè)設(shè)備不全，既有設(shè)備落后：農(nóng)村預(yù)防保健由于經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致防疫設(shè)備缺乏的情況，既有設(shè)備比較落后，無(wú)法建立相應(yīng)的疾病檢測(cè)體系。主要表現(xiàn)在：首先是設(shè)備簡(jiǎn)陋，在筆者對(duì)于21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查顯示，大多數(shù)預(yù)防保健科最貴的設(shè)備是冰箱，其他現(xiàn)代化信息工具相對(duì)缺乏；對(duì)于疾病的報(bào)告大多數(shù)以手工制表以及電話通知的方式進(jìn)行，同時(shí)缺乏相應(yīng)的評(píng)估環(huán)節(jié)，對(duì)于數(shù)據(jù)是否轉(zhuǎn)達(dá)到位無(wú)法確定。其次農(nóng)村對(duì)于疫情的報(bào)告分析滯后，不能及時(shí)分析并報(bào)告疫情發(fā)生的地區(qū)、現(xiàn)狀和態(tài)勢(shì)等情況；再者表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員為了解決資金問題把多數(shù)精力用來(lái)進(jìn)行有償服務(wù)。據(jù)調(diào)查顯示參與有償服務(wù)的保健人員占三成左右，有的地方半數(shù)的人員都在開展有償服務(wù)。這種情況影響了當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健工作的開展，一旦有疫情爆發(fā)，預(yù)防保健人員將手足無(wú)措，極大的弱化了農(nóng)村預(yù)防保健功能。

農(nóng)村預(yù)防保健事業(yè)改革措施

農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)是我國(guó)公共衛(wèi)生產(chǎn)品中的典型，雖然短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益不顯著，但是具有極大的社會(huì)效益，它關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村民眾的切身利益，所以相關(guān)部門要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的認(rèn)識(shí)和重視程度，針對(duì)我國(guó)農(nóng)村預(yù)防保健事業(yè)資源配置中存在的系列問題，轉(zhuǎn)變觀念、制定相應(yīng)的改革措施，提升我國(guó)農(nóng)村預(yù)防保健工作的質(zhì)量和效率[3]。

加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的投資力度：首先，要制定相應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策。公共衛(wèi)生服務(wù)是無(wú)法市場(chǎng)化的產(chǎn)品，不能形成有效的市場(chǎng)機(jī)制，所以要?jiǎng)澣雵?guó)家財(cái)政預(yù)算。因此各地市要編制合理的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)貼政策以及有針對(duì)性的實(shí)施細(xì)則，同時(shí)要加大投資力度，抓好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以保證我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的正常開展。另外要完善相關(guān)的法律法規(guī)，站在法律的高度確保我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)的穩(wěn)定收入。

將農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)防保健職能獨(dú)立出來(lái)：由政府全額撥款并且承辦，建立獨(dú)立的農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)防保健單位，獨(dú)立于醫(yī)療事業(yè)之外，同時(shí)保證其運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)以及人員工資的到位。改革過(guò)去預(yù)防保健人員按人頭分配的傳統(tǒng)模式，應(yīng)根據(jù)每個(gè)員工的工作質(zhì)量和效率進(jìn)行分配，將工作績(jī)效和工資掛鉤，打破預(yù)防保健人員的終身制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

加大農(nóng)村衛(wèi)生保健人員培養(yǎng)力度：在人員配置時(shí)要堅(jiān)持擇優(yōu)聘用原則，對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)防保健從業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一考試，合格者繼續(xù)留用；對(duì)于考試不合格但是有發(fā)展?jié)摿Φ膯T工暫時(shí)留用，并加大對(duì)其培養(yǎng)力度，在業(yè)務(wù)開展中為其創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，幫助其提高專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，從而勝任本職工作。其次要完善準(zhǔn)入機(jī)制，只吸收任用那些正規(guī)院校畢業(yè)的人員，即便是學(xué)歷合格的人員也要謹(jǐn)慎選擇擇優(yōu)錄取。

結(jié)語(yǔ)

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生服務(wù)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，現(xiàn)階段由于國(guó)家政策的變動(dòng)以及各級(jí)衛(wèi)生單位運(yùn)營(yíng)問題造成我國(guó)城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資料配置嚴(yán)重不平衡的現(xiàn)象，集中表現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的落后。我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生條件的落后嚴(yán)重的弱化了其衛(wèi)生服務(wù)的水平和職能，對(duì)于我國(guó)農(nóng)村廣大群眾的身體健康造成了威脅，加強(qiáng)基層預(yù)防保健工作迫在眉睫。

參考文獻(xiàn)

[1]周玲.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀研究[D].西北大學(xué)，2010.

[2]郭贊.我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置問題研究[D].東北師范大學(xué)，2011.

[3]王瑩，林蜜，湯鑫，李木清，杜穎. 農(nóng)村衛(wèi)生資源配置綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，02（05）：82.