楊華

【摘要】細(xì)胞毒性藥物是臨床常用的一類抗腫瘤藥物，其抗腫瘤療效顯著，但同時(shí)也具有一定的危害性。細(xì)胞毒性藥物可通過多種途徑（如吸入、皮膚接觸等）進(jìn)入人體造成肝腎、泌尿、生殖等系統(tǒng)的毒性損害，并且還可引起免疫抑制、畸形、生育功能損害等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)該類藥物的使用、配制，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程，實(shí)施規(guī)范化管理，以免對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員造成健康損害。本文分析了細(xì)胞毒性藥物在配制和使用過程中存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，以期為臨床工作提供一定的借鑒。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞毒性藥物；腫瘤；藥物配制

【中圖分類號(hào)】R979.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

細(xì)胞毒性藥物是臨床治療腫瘤的常用藥物，其在發(fā)揮抗腫瘤療效的同時(shí)，也可通過吸入、皮膚接觸等途徑導(dǎo)致多系統(tǒng)毒性損害，并且還可能影響生育功能，導(dǎo)致畸形，引起免疫抑制。目前，大部分對(duì)此類藥物的管理都不夠規(guī)范、嚴(yán)格，藥物使用、配制設(shè)備也不夠齊全，操作過程中也未嚴(yán)格進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，其對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的生理健康造成了極大的威脅，各種因細(xì)胞毒性藥物造成的傷害事件、不良反應(yīng)事件也時(shí)有發(fā)生。所以，分析細(xì)胞毒性藥物在配制和使用過程中存在的問題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

藥物配制存在的問題及對(duì)策

溶劑、溶媒選擇不當(dāng)：為保證藥物的穩(wěn)定性及酸堿度，必須選用恰當(dāng)?shù)娜苊?，恰?dāng)?shù)娜苊竭€有助于降低藥物毒副作用。中性液體（如生理鹽水）是臨床應(yīng)用較多的溶媒，對(duì)于部分細(xì)胞毒性藥物，其對(duì)溶媒卻有著特殊要求。以泰素帝為例，其要求在溶解附帶溶媒后加入適量溶劑，再進(jìn)行輸注；卡鉑、甲氨蝶呤等藥物的溶媒則必須選用葡萄糖液，不然藥物容易出現(xiàn)不穩(wěn)定或溶解現(xiàn)象[1]。

護(hù)理人員在配置細(xì)胞毒性藥物時(shí)，必須認(rèn)真閱讀說明書，要對(duì)藥物性質(zhì)、溶媒性質(zhì)以及二者的相互作用有一個(gè)全面的了解，嚴(yán)格按照說明書要求，選用恰當(dāng)?shù)娜軇?、溶媒進(jìn)行藥液配制。

溶解方法有誤：藥物溶解方法的不同，對(duì)藥物藥性產(chǎn)生的影響也會(huì)有所差異。部分細(xì)胞毒性藥物由于水溶性差，如甲氨蝶呤，所以需加熱至60℃或用力搖勻才能充分溶解。但門冬酰胺酶則不能加熱或用力搖動(dòng)，否則會(huì)對(duì)酶造成破壞，影響藥效。也有一些藥物具有速溶特性，如絲裂霉素（MMC），這類藥物在加入溶媒后，僅需輕輕搖晃即可充分溶解，而大力搖晃則會(huì)對(duì)其結(jié)構(gòu)成分造成破壞[2]。另外，還有一些冷藏保存的細(xì)胞毒性藥物，在配制時(shí)需常溫放置一段時(shí)間進(jìn)行解凍。所以，護(hù)理人員必須充分了解不同細(xì)胞毒性藥物的藥性，從而才能使用正確的方法溶解藥物，以免影響藥效。

配制時(shí)間過長(zhǎng)：藥物在溶解后的一定時(shí)期內(nèi)，藥效可保持穩(wěn)定，但超過這段時(shí)期，藥物穩(wěn)定性就會(huì)越來越差。細(xì)胞毒性藥物作為一類特殊藥物，更要重視其溶解后的藥物穩(wěn)定性。絕大部分的細(xì)胞毒性藥物都要遵循"現(xiàn)用現(xiàn)配"的原則，用藥時(shí)間盡量控制在藥物穩(wěn)定時(shí)限內(nèi)。以氮芥為例，其在溶解后的5～8min內(nèi)就會(huì)被氧化，失去活性，所以該藥物應(yīng)在建立靜脈通路后，在患者旁邊現(xiàn)配現(xiàn)用。

藥物使用存在的問題及對(duì)策

用藥順序不合理：臨床上在使用細(xì)胞毒性藥物時(shí)，除了有特殊要求的個(gè)別藥物，大部分的藥物，醫(yī)生都很少在醫(yī)囑中說明用藥順序與輸注速度。用藥順序常常都是護(hù)理人員憑經(jīng)驗(yàn)來決定的，這種做法潛藏著極大的隱患，尤其是一些經(jīng)驗(yàn)不豐富的年輕護(hù)士，很容易因用藥順序顛倒而給患者造成傷害。有研究顯示，在應(yīng)用甲氨蝶呤和5-FU兩種藥物時(shí)，先給藥甲氨蝶呤1～6h，然后緩慢滴注5-FU，其產(chǎn)生的增效反應(yīng)非常明顯，而將二者的用藥順序交換，則能明顯降低增效反應(yīng)[3]?；颊呷粜柰瑫r(shí)應(yīng)用多種非順序依賴細(xì)胞毒性藥物，應(yīng)遵循"先強(qiáng)刺激性藥物，后弱刺激性藥物"的給藥原則[4]。使用有循序依賴藥物，則必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑的用藥順序進(jìn)行給藥，以保證藥物療效。

給藥速度不當(dāng)：由于不同的細(xì)胞毒性藥物，有著不同的藥物動(dòng)力學(xué)特征、作用機(jī)理，其對(duì)機(jī)體的刺激性強(qiáng)弱也不相同，所以給藥速度也應(yīng)"因藥而異"。以強(qiáng)刺激性藥物（如ADM等）為例，其給藥速度要快，為的是避免血栓形成、藥物外滲。對(duì)于VM-26、VP-16等藥物，則不宜輸注過快，給藥過快容易引起喉頭痙攣、虛脫、血壓驟降等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其給藥時(shí)間要求不低于30min。對(duì)于抗代謝藥物來說，如Ar-C、5-FU等，其具有半衰期短、時(shí)間依賴性等特點(diǎn)，所以需要盡可能地延長(zhǎng)給藥時(shí)間，以提高療效，減少毒性作用。因此，臨床護(hù)理人員在應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物時(shí)，一定要根據(jù)藥物特性，靈活掌握給藥速度，切不可完全根據(jù)常規(guī)用藥速度，來調(diào)節(jié)細(xì)胞毒性藥物的給藥速度。

總結(jié)

綜上所述，在細(xì)胞毒性藥物的配制與使用過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。作為化療護(hù)理人員，必須具備高度的責(zé)任感，認(rèn)真做好從藥物配制到輸注各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，選擇恰當(dāng)?shù)娜苊?，掌握正確的藥物溶解方法，現(xiàn)配現(xiàn)用，盡量在藥物穩(wěn)定時(shí)限內(nèi)完成用藥，在用藥過程中，掌握正確的用藥順序及用藥速度，以確保用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王杏飛，吳光亮.靜脈藥物配置中心在細(xì)胞毒性藥物管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（11）：980-981.

[2]顧銀燕，陳慧芬.配制細(xì)胞毒性藥物的危害因素分析及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）：75.

[3]劉美芹，張冬梅.在靜脈配置中心配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：130-132.

[4]樊變蘭，李紅，王迎紅，等.細(xì)胞毒性藥物集中配制安全管理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2011，25（29）：2707-2708.