周莉　張華敏

【摘要】目的探討分析腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)患者的護(hù)理方法。方法選取本院2010年7月～2013年12月接收的行腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的64例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)具體的護(hù)理方法與效果。結(jié)果本組64例患者經(jīng)臨床積極治療與護(hù)理后，見22例治愈，治愈率為34.4%；32例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為50.0%；9例未愈，占比為14.1%；1例患者出現(xiàn)死亡，占比為1.5%。結(jié)論腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察其生命體征與病情變化，給予其精心護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡快蘇醒，降低致殘率，加速其康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】腦出血；顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)穿刺清除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

腦出血具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，被認(rèn)為是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的主要原因。以往該病的臨床治療中多采用開顱清除血腫術(shù)進(jìn)行治療，但由于部分患者的可耐受程度較差，且治療費(fèi)用較高，故而治療效果多不理想。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善與科學(xué)技術(shù)水平的提高，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)在腦出血患者治療中的應(yīng)用力度不斷加大，且具有創(chuàng)傷小、致殘率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院在腦出血患者治療中，采用了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療，收獲了良好的治療結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年7月～2013年12月接收的行腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的64例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，男性患者36例，女性患者28例；年齡為41～75歲，平均年齡為（57.0±4.6）歲。其中，基底節(jié)區(qū)出血患者為51例，腦葉出血患者為9例，小腦出血患者為2例，腦室出血與腦干出血患者各1例?；颊咝蠫CS評分后結(jié)果顯示，13例為4～6分，47例為7～8分，4例為9分及以上。

1.2 方法：患者入院72h后參照其患者實(shí)際情況與顱腦CT檢查結(jié)果采取相應(yīng)的手術(shù)治療方案，確定好穿刺部位與穿刺深度后，利用YL一次性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針進(jìn)行，完成微創(chuàng)穿刺清除術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照患者臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)與未愈。治愈：患者經(jīng)治療出院后未見明顯后遺癥，且正常工作、生活均恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療出院后見中度或輕度后遺癥，生活基本可自理；未愈：患者經(jīng)治療出院后見明顯后遺癥，生活不能自理，需家人照顧。

2. 結(jié)果

本組64例患者經(jīng)臨床積極治療與護(hù)理后，見22例治愈，治愈率為34.4%；32例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為50.0%；9例未治愈，占比為14.1%；1例患者出現(xiàn)死亡，占比為1.5%。其中，有61例患者于治療7d內(nèi)將引流管拔除，3例患者于治療10d內(nèi)拔除；10例患者見并發(fā)癥，6例為再出血，2例為消化道出血，泌尿系統(tǒng)感染與顱內(nèi)感染患者各1例。

3. 討論

本研究結(jié)果顯示，64例患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療后，治愈率達(dá)34.4%，好轉(zhuǎn)率為50.0%，治療效果較為滿意，除了與給予患者及時有效的治療外，還與臨床精心的護(hù)理密不可分，現(xiàn)將具體護(hù)理方法總結(jié)如下。

基礎(chǔ)護(hù)理。腦出血患者行微創(chuàng)穿刺清除術(shù)后，應(yīng)臥床2周以上，伴躁動患者可給予鎮(zhèn)靜藥物或約束帶進(jìn)行約束；患者床頭抬高20～30°，以減少腦水腫發(fā)生率；術(shù)后未及時清醒的患者，應(yīng)取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸嘔吐物或分泌物事件；患者呼吸道保持暢通，將呼吸道分泌物及時清除；減少移動、搬動患者的頻率，對其行體位轉(zhuǎn)換時的動作應(yīng)輕柔；及時為患者更換被罩、床單，患者皮膚應(yīng)保持清潔，易受壓部位應(yīng)配備水囊或墊軟枕，避免出現(xiàn)壓瘡[2]。

密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)。患者術(shù)后應(yīng)做好生命體征監(jiān)測、意識狀態(tài)的評估，并有詳細(xì)的記錄；一般而言，患者的呼吸與脈搏較之于意識、血壓的變化要早；見生命體征異常時，護(hù)理人員應(yīng)在第一時間告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的對策；患者術(shù)后早期出現(xiàn)高熱多為中樞熱，可用亞低溫治療儀行物理降溫處理，以降低患者的腦耗氧量；血壓升高一般與出血量正相關(guān)，多為顱內(nèi)壓升高所致，故而應(yīng)加大對顱內(nèi)壓升高的關(guān)注力度。同時，患者意識障礙程度可經(jīng)其生理反射、自發(fā)動作等進(jìn)行初步判斷，而患者的瞳孔形態(tài)與大小情況也應(yīng)及時告知醫(yī)生，以方便其對患者病情做出相應(yīng)的處理。

引流管護(hù)理。腦出血患者行手術(shù)治療后，頭部會保留引流管，故而應(yīng)做好引流管護(hù)理工作，避免出現(xiàn)引流管扭曲或堵塞，使其保持暢通，以降低對腦組織的壓迫，避免出現(xiàn)腦組織或腦細(xì)胞壞死事件；若引流管內(nèi)有腦脊液持續(xù)流出則要抬高引流管至側(cè)腦室水平10～15cm，若見引流不暢，則立刻報告醫(yī)師進(jìn)行再通術(shù)處理；而引流袋應(yīng)定期消毒、更換，避免造成感染；患者血腫引流2～3d后若未發(fā)現(xiàn)引出液，且患者病情基本趨于平穩(wěn)，經(jīng)CT掃描檢查后的治療效果較為滿意，可考慮將其引流管拔出；腦室引流的時間應(yīng)低于7d，拔管后密切觀察患者有無顱內(nèi)壓增高、再出血以及腦積水等情況，若見異常立即告知醫(yī)生[4]。

并發(fā)癥防治與護(hù)理。若患者見雙側(cè)瞳孔不等大、劇烈頭痛，則考慮為再出血，應(yīng)對其進(jìn)行及時處理，并做好患者的心理護(hù)理，避免其情緒激動；治療期間及時為患者拍背，翻身動作應(yīng)輕柔，及時清除呼吸道分泌物，避免出現(xiàn)肺部感染；叮囑患者多飲水，尿量應(yīng)不低于2000mL，會陰護(hù)理2次/d，做好尿常規(guī)檢查，避免出現(xiàn)尿路感染等。同時要監(jiān)測患者的血糖值、注意應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和發(fā)生，并積極采取措施預(yù)防患者靜脈血栓的形成。

綜上所述，腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察其生命體征與病情變化，給予其精心護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡快蘇醒，降低致殘率，加速其康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1]徐靖.64例腦出血患者微創(chuàng)治療后的護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，12（9）：145-146.

[2]傅曉風(fēng).微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血280例術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：55-56.

[3]勞英業(yè).高血壓腦出血微創(chuàng)治療的護(hù)理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（3）：286-287.

[4]趙媛蘭.高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，20（8）：30-31.