張智勇

【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】B

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增多的趨勢，在患者人群中，年齡大于60歲者占百分之八十以上。多項研究顯示，對高血壓患者開展有效的健康教育在高血壓病的防治方面具有重要的作用。在怎樣控制高血壓的癥狀方面當(dāng)今國內(nèi)外相關(guān)專家的觀點較為相同，他們普遍認(rèn)為高血壓的發(fā)病已呈現(xiàn)出一種群體流行的特征?，F(xiàn)將近幾年有關(guān)高血壓的綜合干預(yù)治療方面的相關(guān)文獻綜述如下。

1. 健康行為和健康教育干預(yù)

陶紅等學(xué)者指出[1]：作為控制和預(yù)防的主要手段之一，健康教育在防治高血壓方面具有很多優(yōu)勢。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不僅要定期對患者的血壓進行測量，還應(yīng)該對其進行相關(guān)的理論知識授課，使患者能對高血壓的發(fā)病機制以及發(fā)病原因有個充分的了解和認(rèn)識，為今后對其飲食習(xí)慣的改變，以及生活方式的改進具有重要的現(xiàn)實意義。目前，關(guān)于高血壓病的藥物治療方面，還是需要終身服藥的治療理念，但對患者的飲食控制最近幾年越來越受到相關(guān)專家的重視。作為目前世界范圍內(nèi)最常見的慢性病，高血壓對機體的其他器官如腦、腎等多臟器也有不同程度的損害，最后導(dǎo)致多器官出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥發(fā)生[2]。建議低鹽飲食，低脂肪飲食.一定要要禁煙、酒，避免情緒激動。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如：心通定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服，血壓更平穩(wěn)。多吃富含維生素的蔬菜、水果、豆類和蘑菇食品，以達到干預(yù)的目的。

徐小玲等學(xué)者指出[3]，可以對高血壓患者開展有關(guān)高血壓方面相關(guān)的教育和有效的生活干預(yù)。具體的教育內(nèi)容包括[4-7]：第一，指導(dǎo)患者合理膳食。一方面，要特別關(guān)注食鹽總量，每人每天盡量不超過6克；另一方面教育患者控制總熱量的攝入，減少飽合脂肪的攝入，多吃蔬菜水果；其次是注意平衡膳食，食物多樣化。第二、指導(dǎo)患者適量運動。要根據(jù)血壓的高低，確定活動的時間和強度，同時防止意外傷害。第三、指導(dǎo)患者戒煙限酒。加強勸阻，使其付諸行動。第四、定期測量血壓，每年至少進行一次全面的體格檢查。第五、堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

2. 心理干預(yù)治療

由于高血壓患者通常情況下需要終身服藥，導(dǎo)致其對心理亞健康的狀態(tài)時有發(fā)生。例如有患者通過口服降壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。但如果患者睡眠不好，心里緊張，特別是血壓升高時更緊張，高血壓時140-150--90-95，有時能正常6天，吃藥后血壓正常，血壓升高時心率也升高 [8]。針對上述患者，醫(yī)生在治療的同時，應(yīng)加強對其進行心理干預(yù)方面的措施，使其能充分科學(xué)的認(rèn)識到自己患高血壓病的現(xiàn)實。有相關(guān)學(xué)者指出，血壓的測定應(yīng)選擇水銀柱式血壓計較為準(zhǔn)確[9-11]。一般在8：00～12：00，15：00～18：00進行血壓的監(jiān)測和跟蹤。因此，在對患者進行心理干預(yù)的時候，也告知進行血壓測量的時間段，并對其說明血壓測量過程中會出現(xiàn)的誤差現(xiàn)象。

3. 飲食指導(dǎo)干預(yù)

高血壓飲食宜清淡。長期的素食飲食習(xí)慣不僅可能有效的防止高血壓、高血脂的形成，同時對于高血壓患者還有較好的控制血壓的作用。向患者說明平時日常生活中，應(yīng)少吃動物油脂和油膩食品，少吃糖、咖啡以及濃茶等刺激性食品[12]。據(jù)報道[13-15]，肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。同時搭配九味舒蕥茶調(diào)節(jié)，可以避免高血壓的發(fā)生，在飲食指導(dǎo)過程中，應(yīng)及時告知患者能注意到這一點。飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽，保持體重在正常水平往往讓血壓的控制變得更容易。同時，多種降壓藥都可能帶來對糖代謝、脂代謝的不良影響。

4. 藥物干預(yù)治療

有些藥物如神經(jīng)節(jié)阻滯劑或血管擴張劑等，出現(xiàn)低血壓，腦供血不足，病人出現(xiàn)頭暈、眼花、甚至摔倒，特別是老年人更容易發(fā)生這種情況。臨床上以哌唑嗪最為常見[16]。老年患者應(yīng)對所用藥物的某些副作用有所了解，并且多加小心[17]。應(yīng)用降壓藥應(yīng)從小劑量開始服用。根據(jù)用藥降壓效果的情況逐步增加劑量或增加服藥次數(shù)，直到達到滿意療效為止或者病人不能耐受為止。因此，老年人不可盲目地加大用藥劑量，因劑量過大會明顯增加副作用[18]。

通過對相關(guān)文獻進行綜述發(fā)現(xiàn)[19， 20]，因為治療高血壓的藥物實在太多，平時在教育過程中要求患者最好去醫(yī)院檢查一下，看到底是什么原因引起的高血壓，要對癥下藥。因為高血壓分兩大類：一種是原發(fā)性，也就是遺傳性的；第二是繼發(fā)性，就是由于身體出現(xiàn)的某種疾病而引起的高血壓。這兩種高血壓的治療也是不一樣的。原發(fā)性的高血壓可能需要長期吃藥，但第二種就不一定。如果及時發(fā)現(xiàn)病因，就要以在將疾病去除后慢慢恢復(fù)正常。因此，在對患者的綜述干預(yù)過程中，應(yīng)建議患者到醫(yī)院檢查一下，再決定采取如何方法治療，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

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