陳進

【摘要】目的分析急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機制，探究有效的臨床療法。方法選取2013年1月～2014年1月本院收治的急性胰腺炎患者42例，對患者的發(fā)病機制進行分析，所有患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察患者的治療效果。結果42例急性胰腺炎腸道功能障礙患者經(jīng)上述治療后，均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例，腸內(nèi)營養(yǎng)治療的有效率為92.9%。結論急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機制與腸道屏障損傷和腸道動力不足有關，腸內(nèi)營養(yǎng)療法具有較好療效，可推廣使用。

【關鍵詞】急性胰腺炎；腸道功能障礙；發(fā)病機制；治療方法

【中圖分類號】R576，R459.3【文獻標識碼】A

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是臨床上較為常見的嚴重急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點。腸道功能障礙是AP患者的常見并發(fā)癥，尤其是重癥急性胰腺炎，患者往往會出現(xiàn)腸系膜損傷或腸源性感染，嚴重時甚至會導致其他臟器出現(xiàn)功能性障礙，給患者的生活質(zhì)量造成較嚴重影響。為了探討有效的治療方法，本院對42例急性胰腺炎腸道功能障礙患者的發(fā)病機制進行研究，并給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～2014年1月本院收治的急性胰腺炎腸道功能障礙患者42例為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查后確診，均符合中國急性胰腺炎診治指南的診斷標準[1]。入選患者中男性25例，女性17例；患者年齡35～67歲，平均年齡（52.3±2.4）歲；其中膽源性胰腺炎患者14例，酒精性胰腺炎患者12例，高脂血癥胰腺炎患者9例，病毒性肝炎胰腺炎患者7例。所有患者均自愿參與到本次研究中，且均簽署知情同意書，符合倫理學原則。

1.2 方法：所有患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)保守治療，即：①在胃鏡或X線的引導下，于胃腸道內(nèi)常規(guī)置胃管，胃管前端至韌帶下的空腸內(nèi)；②插管后1～2d內(nèi)，使用清潔流質(zhì)經(jīng)導管輸入，試驗患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性；③確認無不良反應后將科學配置的營養(yǎng)劑加熱，并利用腸內(nèi)輸液泵勻速輸入。若患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療后未見好轉(zhuǎn)或病情加重，應進行病灶切除手術治療。

1.3 主要觀察指標：以腹部不適感消失、腸鳴音>3次/min、惡心等胃腸道不良反應消失為治療有效，統(tǒng)計患者的治療有效率，并觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、便秘等腸道不耐受表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析：采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用%表示。

2. 結果

本次研究中選取的42例急性胰腺炎腸道功能障礙患者經(jīng)上述治療后，均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。其中有2例患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療無效后轉(zhuǎn)手術治療，取得良好效果；另有1例患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不耐受癥狀，轉(zhuǎn)腸外營養(yǎng)療法后恢復良好。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的有效率為92.9%，腸道不耐受性發(fā)生率為2.4%。

3. 討論

AP腸道功能障礙的發(fā)病機制分析：急性胰腺炎患者發(fā)生腸道功能障礙的原因主要有腸道損傷和腸道動力不足兩方面。腸道損傷主要涉及機械屏障、免疫、化學屏障及生物屏障四個部分[2]。①機械屏障損傷：AP患者的腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生機械屏障損傷，表現(xiàn)出黏膜細胞的大量死亡和炎性介質(zhì)的分泌。②免疫失效：完整的免疫系統(tǒng)能夠?qū)⒓毦艚^在腸系膜外部，有效避免腸內(nèi)感染的發(fā)生。AP患者體內(nèi)的淋巴細胞明顯低于正常人群，進而導致患者免疫功能的下降，造成腸內(nèi)免疫功能的失效。③化學屏障失效：胃腸道化學屏障主要由胃酸、膽汁、腸液等物質(zhì)共同組成，急性胰腺炎患者由于長期禁食等治療方法對腸道產(chǎn)生刺激，使腸液分泌速度減慢，腸道內(nèi)細菌的繁殖速度加快，加速化學屏障的損傷，造成腸內(nèi)細菌移位。④生物屏障損傷：AP患者往往伴有較明顯的腸道菌群失衡，使患者腸道系統(tǒng)對細菌移位的控制能力下降，進而導致生物屏障損傷。

有研究表明，胰腺炎大鼠的空腸運動周期明顯高于正常大鼠，且空腸運動周期與大鼠的病情嚴重程度有正相關關系。據(jù)此可推斷，急性胰腺炎患者的空腸運動周期會有明顯延長，進而對患者正常的腸道運動功能產(chǎn)生抑制作用，導致腸道動力不足。

臨床治療方法：針對AP腸道功能障礙的發(fā)病機制可知，治療急性胰腺炎腸道功能障礙應以改善腸道屏障和恢復腸道動力為主要原則。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠直接為患者提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，不僅能為腸黏膜的新陳代謝提供充足的能量，還可在一定程度上抑制細菌移位，對于改善急性胰腺炎患者的腸道功能障礙有顯著療效。田洪永的研究結果表明，腸內(nèi)營養(yǎng)治療的有效率為87.6%，不耐受率為5.9%，治療無效患者轉(zhuǎn)手術治療后均恢復良好[3]。本組研究提示，腸內(nèi)營養(yǎng)療法的治療有效率為92.9%，患者的不耐受率為2.4%，與田洪永的研究結果相比，本組患者的有效率無較大差異，不耐受率較低，可能是由于患者數(shù)量較少所致。

綜上所述，AP腸道功能障礙的發(fā)病機制與腸內(nèi)屏障損傷和腸道動力不足有關，臨床上可將腸內(nèi)營養(yǎng)療法作為急性胰腺炎腸道功能障礙的首選療法，若治療無效應及時進行手術治療。

參考文獻

[1]周高峰.急性胰腺炎腸道功能障礙發(fā)病機制與臨床治療觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，12（1）：257-258.

[2]陳玉梅，馮志杰.急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機制與治療[J].世界華人消化雜志，2009，17（16）：1643-1648.

[3]田洪永.急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機制與臨床治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：214-215.