胡立冬

【摘要】目的探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者采取射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療的臨床效果。方法選取本院2009年1月～2013年7月接診的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者58例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料，皆采取射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，總結(jié)分析臨床治療效果。結(jié)果術(shù)前、術(shù)后采取視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定可知，術(shù)后24h VAS值明顯低于術(shù)前（P<0.05），同時(shí)術(shù)后1周VAS值也明顯低于術(shù)后24h（P<0.05）；術(shù)后皆予以>3個(gè)月隨訪，隨訪1個(gè)月時(shí)有37例患者用藥（止痛藥）明顯減少、21例維持原劑量，隨訪3個(gè)月時(shí)則有50例患者用藥明顯減少、8例維持原劑量，隨訪1個(gè)月與隨訪3個(gè)月時(shí)用藥減少率對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者可以取得比較良好的效果，術(shù)后疼痛小，并且隨著隨訪的加深，止痛藥減少率明顯提高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】脊柱轉(zhuǎn)移瘤；射頻消融；椎體成形術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

脊柱屬于人體十分重要的部位，臨床研究顯示該部位發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的概率較高，僅次于肺部與肝臟。從國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究來看，椎體轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位主要為胸椎、腰椎及頸椎。脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的關(guān)鍵在于緩解疼痛、預(yù)防椎體病理性骨折導(dǎo)致的并發(fā)癥等，傳統(tǒng)療法包括放療與外科手術(shù)，二者各有優(yōu)劣，為此近幾年臨床研究認(rèn)為聯(lián)合二者可取得比較良好的效果[1]。為了進(jìn)一步探討放療與外科手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果，本院針對(duì)接診的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者采取射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2009年1月～2013年7月接診的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者58例作為研究對(duì)象，入院后皆經(jīng)胸腰椎CT、ECT或MRI檢查確診，共計(jì)受累椎體79節(jié)。58例患者中男患38例、女患20例；年齡34～71歲，均值（52.4±5.1）歲；受累椎體包括44節(jié)胸椎、32節(jié)腰椎、3節(jié)骶椎；原發(fā)腫瘤包括35例肺癌、13例肝癌、乳腺癌與惡性淋巴瘤各自6例、4例乙狀結(jié)腸癌。

1.2 方法：本次研究采取的儀器主要為多極射頻腫瘤消融系統(tǒng)及其RFA-Ⅰ型多極射頻針（北京博來得光電科技有限公司）、椎體成形術(shù)專用針與骨水泥加壓注射器，以及聚甲基丙烯酸甲酯與大平板C型臂血管造影系統(tǒng)等。術(shù)前所有患者皆進(jìn)行心肺功能與凝血功能檢查，同時(shí)對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，便于對(duì)病變部位與累及范圍進(jìn)一步分析，從而確定進(jìn)針部位，并模擬進(jìn)針路線；術(shù)前0.5h采取魯米那鎮(zhèn)靜，取俯臥位，于大腿粘貼電極片，同時(shí)和射頻發(fā)生儀連接，對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后DSA定位；予以5mL的2%利多卡因局麻，在透視下骨穿刺針到位后將骨穿刺針外套管作為工作通道并固定，經(jīng)椎弓根沿著通道將骨水泥針插入病變椎體，大約前1/3處后退針，將射頻消融電極沿著上述通道置入病灶后，打開電極，并連接發(fā)生器；起始功率設(shè)定為20W，之后逐漸增加至150W，溫度則設(shè)置為90℃，操作中則維持在60～90℃，時(shí)間持續(xù)8～15min，溫度與時(shí)間都應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤大小及患者反應(yīng)等酌情考慮；在射頻消融中，不定時(shí)地透視射頻針位置，結(jié)束操作后應(yīng)將電極針回到套管內(nèi)同時(shí)退出；將骨穿刺針芯放置在穿刺針套管后，于透視下將其穿至椎體前1/3處后將針芯拔出，然后利用骨水泥壓力注射器將骨水泥緩慢地注入病變椎體（注入的骨水泥應(yīng)為PMMA酸甲酯糊狀）；椎體成形術(shù)應(yīng)在全程透視監(jiān)護(hù)下完成注射，當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后緣或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)則要停止，此外術(shù)中與術(shù)后3天都要酌情采取頭孢呋辛鈉處理。

1.3 主要觀察指標(biāo)：采取視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)前與術(shù)后疼痛緩解情況，并且對(duì)術(shù)前術(shù)后服用止痛藥的劑量進(jìn)行記錄，皆予以>3個(gè)月隨訪，判定臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2. 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后采取視覺模擬評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定可知，術(shù)后24h VAS值（6.35±0.45）分明顯低于術(shù)前（8.75±0.92）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)術(shù)后1周VAS值（3.52±0.34）分也明顯低于術(shù)后24h（P<0.05）；術(shù)后皆予以>3個(gè)月隨訪，隨訪1個(gè)月時(shí)有37例患者用藥（止痛藥）明顯減少、21例維持原劑量，隨訪3個(gè)月時(shí)則有50例患者用藥明顯減少、8例維持原劑量，隨訪1個(gè)月與隨訪3個(gè)月時(shí)用藥減少率對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。

3. 討論

本次針對(duì)接診的58例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行研究，皆采取射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后24h、1周的VAS評(píng)分皆明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），同時(shí)術(shù)后隨訪結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月服用止痛藥減少率明顯優(yōu)于術(shù)后1個(gè)月（P<0.05）。射頻消融與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療，是在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根進(jìn)入病變椎體，然后利用射頻電極消融，將腫瘤細(xì)胞殺滅，同時(shí)降低椎體內(nèi)壓力，減輕腫瘤周圍血管組織凝固反應(yīng)，并阻斷腫瘤血供，從而降低骨水泥滲漏，對(duì)于骨水泥注入與分布都有著積極的意義[2]。可見，聯(lián)合治療有著恢復(fù)快、加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、消除或者緩解疼痛，以及改善患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，大大提高了患者的生存率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)國(guó)，謝其根，吳春根，等.射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤105例[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（9）：747-751.

[2]胡繼紅，王會(huì)，趙衛(wèi)，等.射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤12例[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（7）：563-566.