王澤軍　牟海峰

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病；監(jiān)測；綜合分析

【中圖分類號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

心腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。心腦血管病是世界上是造成死亡的第一位死因，其中腦卒中是全死因第二位死因，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，不僅影響人民群眾健康，而且也成為醫(yī)療費(fèi)用上漲以及農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要因素。為了解諸城市心腦血管疾病的流行趨勢，2012年9月啟動(dòng)了心腦血管監(jiān)測工作，借助于《山東省慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)》實(shí)現(xiàn)了監(jiān)測數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，通過分析人群心腦血管發(fā)病人群特征分布，為心腦血管病防治提供重要決策依據(jù)。

監(jiān)測內(nèi)容及方法

監(jiān)測病種：

腦卒中：①腦梗死（I63）：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死。②腦出血（I61）：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血。③蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）：指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。④未分類腦卒中（I64）：臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學(xué)檢查，遺失詳細(xì)的病歷）而無法明確歸為上述①②③類的卒中病例。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。孩偌毙孕募」Ｋ溃↖21-I22）：28d（包括28d）以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作。②缺血性心臟驟停（冠心病猝死）（I46）：指急性癥狀發(fā)作后，短時(shí)間內(nèi)以意識(shí)突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、觸電、溺水或其它嚴(yán)重的生理損害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推測是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。

除上述疾病外，以下疾病或由于以下各種情況所引起的臨床癥狀，則視為非監(jiān)測病種，不需要開展相應(yīng)的監(jiān)測工作：①短暫性腦缺血發(fā)作；②硬膜外出血、硬膜下出血；③冠心病發(fā)??；④嚴(yán)重的顱（腦）外傷；⑤腫瘤；⑥代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷；⑦顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；⑨藥物；⑩其他，如腦梗死后繼發(fā)出血；搶救引起的出血；28d（包括28d）內(nèi)原發(fā)灶的復(fù)發(fā)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用山東省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，按性別、年齡、病種等特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)心腦血管病例的分布及構(gòu)成，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

監(jiān)測結(jié)果

基本情況：2013年心腦血管事件監(jiān)測系統(tǒng)中共報(bào)告9838張， 卡片填寫完整率100%?？h市級(jí)醫(yī)院冠心病最高診斷單位，占總數(shù)的66.15%，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，占總數(shù)的32.53%；縣市級(jí)醫(yī)院腦卒中最高診斷單位，占總數(shù)的73.02%，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，占總數(shù)的26.06%。

最高診斷依據(jù)構(gòu)成：2013年我市心腦血管事件最高診斷依據(jù)夠成比例中：冠心病診斷依據(jù)最高的為"臨床癥狀+心電圖"，共1237張，占56.36%，其次為"臨床癥狀+心電圖+生化"，共586張，占26.70%；腦卒中診斷依據(jù)最高的為"臨床癥狀+CT"，共5452張，占71.33%，其次為"臨床癥狀、磁共振"，共1162張，占15.20%。

心腦血管事件構(gòu)成比例及類型：2013年本市心腦血管事件共9838例，心腦血管報(bào)告發(fā)病率為904.24/10萬。冠心病2195例，報(bào)告發(fā)病率為201.75/10萬，其中冠心病猝死53例，急性心肌梗死2142例；腦卒中7643例，報(bào)告發(fā)病率為702.49/10萬。2013年心腦血管事件死亡病例3385例，心腦血管報(bào)告死亡率311.13/10萬，其中冠心病死亡病例1821例，報(bào)告死亡率167.37/10萬，腦卒中死亡病例1564例，報(bào)告死亡率143.75/10萬。

分性別及年齡組發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率：2013年各心腦血管時(shí)間監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告數(shù)據(jù)結(jié)果可以得出，新發(fā)男性冠心病1166例，女性冠心病1029例，報(bào)告發(fā)病率分別212.01/10萬和191.26/10萬，男女性別比為1.13：1，其中男女冠心病最高發(fā)病率年齡組均為85歲年齡組，報(bào)告發(fā)病率分別為4614.20/10萬和4272.89/10萬；2013年上報(bào)新發(fā)男性腦卒中4365例，女性腦卒中3278例，報(bào)告發(fā)病率分別為793.67/10萬和609.29/10萬，男女性別比為1.33：1，其中男女腦卒中最高發(fā)病年齡組均為85歲年齡組，報(bào)告發(fā)病率分別為6177.90/10萬和4055.62/10萬。

隨著年齡的增加，心腦血管事件的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。

分地區(qū)的發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率：2013年新發(fā)心腦血管事件病例9838例。其中，冠心病報(bào)告發(fā)病率最高的地區(qū)為石橋子鎮(zhèn)，為317.32/10萬，其次依次為舜王街道辦事處、昌城鎮(zhèn)、相州鎮(zhèn)、賈悅鎮(zhèn)、林家村鎮(zhèn)，報(bào)告發(fā)病率均超過了200/10萬，報(bào)告發(fā)病率最低的地區(qū)為桃林鎮(zhèn)，為64.79/10萬。

腦卒中報(bào)告發(fā)病率最高的地區(qū)為石橋子鎮(zhèn)，為925.64/10萬，報(bào)告發(fā)病率最低的地區(qū)為桃林鎮(zhèn)，為422.52/10萬。

結(jié)論

我市心腦血管事件報(bào)告發(fā)病率較高，為904.24/10萬。男性心腦血管事件報(bào)告發(fā)病率明顯高于女性，為1.33倍。隨著年齡的增加，心腦血管事件的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，冠心病中50歲以下發(fā)病率較低，有發(fā)病年齡組中最低的是25歲年齡組，為1.39/10萬，從50歲以上發(fā)病率增加幅度越來越大，到85歲年齡組發(fā)病率最高，達(dá)到4396.11/10萬。腦卒中25歲以下發(fā)病率較低，有發(fā)病年齡組最低的是5歲年齡組，為1.56/10萬，從40歲以上發(fā)病率增加幅度越來越大，到85歲年齡組發(fā)病率最高，達(dá)到4821.84/10萬。

由此可見應(yīng)進(jìn)一步完善心腦血管發(fā)病報(bào)告制度，加強(qiáng)新發(fā)病例的收集，提高數(shù)據(jù)報(bào)告的質(zhì)量，為分析心腦血管發(fā)病情況提供重要的科學(xué)依據(jù)。疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳和健康教育，普及心腦血管防控知識(shí)，提倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)疾控機(jī)構(gòu)、戒煙限酒等健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。定期對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，延長生存時(shí)間。