竇海波

【摘要】目的探討皮層下動脈硬化性腦病的CT表現(xiàn)。方法從本院2011年6月～2013年06月接收并治療的皮層下動脈硬化性腦病患者中選取54例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT資料對該病的診斷進(jìn)行探討。結(jié)果該病在老年人群中較為常見，根據(jù)CT檢查，呈現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室周圍蛋白質(zhì)及半卵園中心腦白質(zhì)對稱影，病變模糊不清，可伴有腔隙性腦梗死和腦萎縮。結(jié)論在對皮層下動脈硬化性腦病的臨床診療過程中，使用CT檢查，可以有效進(jìn)行早期診斷，是一種科學(xué)、可靠的診斷方式，指的在臨床中推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】皮下動脈硬化性腦??；臨床診斷；CT

【中圖分類號】R445.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

皮層下動脈硬化性腦病又被稱為皮層下動脈硬化性腦病，是一種在臨床上較為常見的腦血管疾病，在老年人群中較為常見，患者患病后，會出現(xiàn)記憶和思維障礙，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)問題[1]。且該病往往伴隨高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們身體健康和生命安全。對于皮層動脈硬化性腦病的臨床治療，當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)確診，以便順利進(jìn)行早期治療。本院就54例患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)來分析該病的特點(diǎn)，以下為分析報(bào)告：

1. 資料及方法

1.1 一般資料：從本院2011年6月～2013年6月接收并治療的皮層下動脈硬化性腦病患者中選取54例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者31例，女性患者23例，年齡62～85歲，平均年齡（69.4±2.1）歲，病程1d～12年。所有患者中，有49例出現(xiàn)頭痛和頭暈，12例出現(xiàn)視力模糊，15例出現(xiàn)智能障礙，8例出現(xiàn)腦卒中樣癥狀，7例伴有高血壓并發(fā)癥，4例伴有糖尿病并發(fā)癥，2例伴有冠心病并發(fā)癥。

1.2 方法：選用美國進(jìn)口，型號為GE1800的全身CT機(jī)，對54例患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃，檢查過程中，患者保持仰臥位，以O(shè)M線作為掃描基線，間距和層厚為10mm，在必要情況下，可行增強(qiáng)掃描和薄層掃描。

2. 結(jié)果

CT表現(xiàn)：在皮層下，位于腦白質(zhì)側(cè)腦室周圍呈現(xiàn)片狀，邊緣模糊且具有不規(guī)則的低密度影，片狀呈月暈型，較為對稱。54例患者中，100%雙側(cè)性，其中有37例為對稱發(fā)病，占68.5%，同時(shí)，患者病變分布均為側(cè)腦室額角周圍，其中有42例為體部，占77.8%，有31例為枕角，占57.4%，有29為三角區(qū)，占53.7%。所有患者均出現(xiàn)不同程度腦萎縮，其中有45例為腦白質(zhì)萎縮，占83.3%，有38例為腦皮質(zhì)萎縮，占70.4%，患者中有26例具有腦梗死并發(fā)癥。

3. 討論

病理學(xué)表現(xiàn)：皮層下動脈硬化性腦病基本被認(rèn)為是一種血管源性的脫髓鞘改變。主要是由于動脈硬化和高血壓引起的，動脈硬化與高血壓使得動脈內(nèi)膜增厚，官腔狹窄，甚至出現(xiàn)完全性的閉塞，局部長期慢性進(jìn)行性腦缺血缺氧使腦白質(zhì)酸中毒和水腫，從而引起白質(zhì)神經(jīng)纖維腫脹和脫髓鞘變，腦星形細(xì)胞變性，血管周圍間隙增大，但由于腦灰質(zhì)有較多側(cè)支循環(huán)而較少受累，所以灰白質(zhì)分界清。本病常伴有腔隙性梗死或腦軟化。而彌漫性脫髓鞘，腦皮質(zhì)萎縮，胼胝體繼發(fā)性變薄，使腦室擴(kuò)大，造成不同程度的腦萎縮。嚴(yán)重的可并發(fā)腦出血和大片腦梗死[2]。

臨床表現(xiàn)：皮層下動脈硬化性腦病的主要發(fā)病群體為老年人，且患者年齡和發(fā)病率是呈正比例關(guān)系，在臨床上，早期癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木等非特異性癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)氣促、心慌和胸悶等癥狀。癡呆和智能障礙是重癥患者的主要表現(xiàn)，同時(shí)該病容易引發(fā)腦卒中，一般情況下，伴有高血壓等并發(fā)癥。

CT表現(xiàn)及分型：兩側(cè)腦室周圍白質(zhì)呈斑片狀、點(diǎn)狀或彌漫性互相融合的低密度區(qū)，邊緣模糊呈月暈狀。病灶CT值較正常白質(zhì)低，不被強(qiáng)化，常兩側(cè)對稱。早期病灶局限于側(cè)腦室前后角周圍，以后向中央半卵圓區(qū)中心等白質(zhì)區(qū)擴(kuò)散，無占位效應(yīng)，灰白質(zhì)分界清，幾乎均有不同程度腦溝及側(cè)裂池變深，且常伴多發(fā)性腔隙性腦梗死[3]。

皮層下動脈硬化性腦病的診斷要點(diǎn)：在臨床研究過程中，部分學(xué)者認(rèn)為，在皮層下動脈硬化性腦病的診斷中，癡呆應(yīng)當(dāng)作為確診的必備條件， 但是通過本文分析，癡呆作為必備診斷標(biāo)準(zhǔn)的觀點(diǎn)具有片面性，有很大的局限性，這種結(jié)論的提出，是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或是活體解剖總結(jié)出來的，并不具備有效影像學(xué)檢查，其沒有看到疾病的發(fā)展過程，無助于疾病的早診斷，早治療[4]。

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