向作華

【摘要】目的分析研究多層螺旋CT對(duì)閉合性腸及腸系膜損傷的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析27例腸及腸系膜損傷患者的臨床資料及CT表現(xiàn)。結(jié)果27例患者中，CT顯示腹腔游離氣體16例，造影劑外溢2例，腸系膜增厚8例，腸系膜血腫4例，腸壁血腫3例，腹腔內(nèi)游離積液征5例，腸系膜損傷合并肺、腎挫傷各1例。結(jié)論腸及腸系膜損傷的CT表現(xiàn)有一定的特征性，是早期診斷閉合性腸及腸系膜損傷的重要手段。根據(jù)CT征象可較準(zhǔn)確地判斷手術(shù)指征。

【關(guān)鍵詞】腸系膜；閉合性損傷；CT診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

腹部閉合性損傷中腸和腸系膜損傷相對(duì)少見(jiàn)，但損傷所致腸穿孔腹膜炎和腸系膜血管破裂大出血后果危險(xiǎn)，故早期診斷非常重要[1-3]。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，其在腸及腸系膜疾病診斷中價(jià)值越來(lái)越受到重視。本文主要分析27例閉合性腹部外傷致腸道及腸系膜損傷患者的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料：收集我院2013-02/2013-12經(jīng)螺旋CT檢查且經(jīng)手術(shù)證實(shí)的閉合性腸及腸系膜損傷患者27例，其中男18例，女9例，年齡24歲～65歲，平均年齡35.3歲。受傷原因：交通事故18例，高處墜落6例，拳擊傷2例，擠壓傷1例。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐18例、血壓下降12例，抱膝腹痛8例，腹部壓痛、反跳痛14例，未見(jiàn)有明顯的板狀。

1.2 方法：采用GE Hispeed-Dual螺旋CT機(jī)，掃描前未飲用任何液體，7例為平掃加增強(qiáng)掃描，20例僅做了平掃。掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，掃描層厚為5mm，CT掃描圖像分別采用窄窗和寬窗技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)觀察分析 [4]。

2. 結(jié)果

27例患者中，CT顯示腹腔游離氣體16例，主要分布在上腹部肝表面附近、腸系膜間及穿孔點(diǎn)附近出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀氣體低度密度影；造影劑外溢2例，表現(xiàn)為腸系膜血管內(nèi)對(duì)比劑外溢至系膜內(nèi)；腸系膜增厚8例，腸系膜血腫4例；腸壁血腫3例，腹腔內(nèi)游離積液5例；腸系膜損傷合并肺、腎挫傷各1例。

3. 討論

在腹部閉合性創(chuàng)傷中，CT是腸道及腸系膜損傷的較好影像學(xué)檢查方法，通過(guò)細(xì)致的斷層掃描，大多數(shù)腸道及腸系膜損傷可被發(fā)現(xiàn)[5-7]。

腸系膜血管損傷具有直接定位價(jià)值的CT征象是腸壁血腫、腸系膜血腫、腸系膜浸潤(rùn)增厚，間接征象為腸腔外游離積液。腸系膜血管損傷的不同程度可引起不同的影像學(xué)改變及臨床表現(xiàn)，如腸系膜血管挫傷可致系膜血腫，腸系膜血管破裂可致腹腔內(nèi)出血。腸系膜積液和腹腔積液是腸及腸系膜損傷常見(jiàn)的CT征象，是由腸道損傷破裂或穿孔后腸內(nèi)容物漏出和腸系膜血管損傷斷裂出血形成，少量積液多位于鄰近損傷的部位；積液量多時(shí)，由于腸管蠕動(dòng)，積液可擴(kuò)散到腹腔內(nèi)多個(gè)間隙[8]。腸壁血腫、腸系膜血腫、腸系膜積液結(jié)合腸壁增厚和腹腔游離氣體征象在腸及腸系膜損傷的CT診斷中具有較高的定性、定位診斷價(jià)值?？傊?，多層螺旋C T掃描作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、有效的檢查方法，能早期顯示急性閉合性腸及腸系膜損傷的直接征象及多種間接征象，具有高度的敏感性，可為臨床確定治療方案提供客觀依據(jù)。

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