羅梅

【摘要】本文通過對(duì)英國(guó)臨終關(guān)懷的一些服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行論述，探討我國(guó)患者臨終關(guān)懷存在的問題，并分析如何提高我國(guó)患者臨終關(guān)懷力度，為我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展提供一些參考或建議。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)；英國(guó)；臨終關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】R48【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

臨終關(guān)懷不僅針對(duì)臨終患者實(shí)施支持性醫(yī)護(hù)及姑息性醫(yī)護(hù)，同時(shí)也對(duì)患者家屬實(shí)施相關(guān)照護(hù)措施，是近代醫(yī)學(xué)新興的邊緣性交叉學(xué)科[1]，以實(shí)施臨終關(guān)懷讓患者達(dá)到最高可能的生命質(zhì)量。此類措施以"關(guān)懷"為重心，治療為其次，讓患者在瀕死前最大程度減輕痛苦，增強(qiáng)舒適。本文以英國(guó)及我國(guó)的臨終關(guān)懷做出對(duì)比分析，現(xiàn)分析如下：

1. 英國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 納入病例范圍及服務(wù)對(duì)象

英國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，納入病例范圍不分性別、年齡、疾病類型，且根據(jù)醫(yī)師認(rèn)定生存期不超過六個(gè)月的晚期患者，并根據(jù)醫(yī)師建議患者是否去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。值得一提的是，英國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中對(duì)兒童患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，有更嚴(yán)明的規(guī)章制度，且大多數(shù)此類機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立，為患兒提供身心專業(yè)服務(wù)。針對(duì)晚期患者診斷的標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，包括病情診斷、病情評(píng)估、計(jì)劃制定、討論論證、服務(wù)項(xiàng)目調(diào)節(jié)、高質(zhì)量服務(wù)、臨終照護(hù)、臨終安排、居喪照護(hù)等。

1.2 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)規(guī)模龐大、齊全、服務(wù)全面

英國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)齊全，且規(guī)模較為龐大、服務(wù)全面，提供社區(qū)服務(wù)、住院服務(wù)、日漸護(hù)理、門診預(yù)約、醫(yī)療陪護(hù)、暫休看護(hù)、喪親撫慰等等。其機(jī)構(gòu)的類型有多種，一是獨(dú)立的服務(wù)機(jī)構(gòu)，此類機(jī)構(gòu)以住院服務(wù)為主要方式，隸屬醫(yī)院、保健機(jī)構(gòu)臨床病房、家庭臨終關(guān)懷病床等，其他機(jī)構(gòu)包括有家庭病房、老年全托病房等，多由私人開辦、社區(qū)或基層政府開辦，管理機(jī)構(gòu)多類且服務(wù)多樣。

1.3 民眾參與度高

據(jù)瑪麗·居里中心統(tǒng)計(jì)，英國(guó)1/3左右人口參與過臨終關(guān)懷事業(yè)，2007年臨終關(guān)懷事業(yè)志愿者超過10萬人，志愿者的總工作時(shí)間超過440萬小時(shí)，2009年3月瑪麗·居里照護(hù)中心收到450萬英鎊募捐，接頭募捐超過129萬英鎊[2～3]。此些數(shù)據(jù)均說明，英國(guó)人民對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的參與度高，熱心民眾多。

1.4 專業(yè)的培訓(xùn)

盡管臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)種類較多，但所有機(jī)構(gòu)的人員均要接受專業(yè)培訓(xùn)，尤其是注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理人員等，要進(jìn)一步接受臨終關(guān)懷的針對(duì)性培訓(xùn)，且英國(guó)設(shè)審計(jì)署會(huì)將培訓(xùn)的力度作為評(píng)估臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的指標(biāo)。尤其是老年全托護(hù)理院內(nèi)，超過50%的老年全托護(hù)理院會(huì)對(duì)員工展開定期培訓(xùn)，且將培訓(xùn)技能及知識(shí)的掌握情況作為員工的資質(zhì)考評(píng)。

2. 我國(guó)患者的臨終關(guān)懷

2.1 我國(guó)患者臨終關(guān)懷的不足之處

我國(guó)對(duì)于臨終關(guān)懷方面的普遍認(rèn)知力不夠，因受傳統(tǒng)思想影響，國(guó)民忌諱死亡，且對(duì)死亡有部分不科學(xué)認(rèn)知，部分理念與臨終關(guān)懷理念差異較大。其次，我國(guó)大陸地區(qū)對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的設(shè)立較少，覆蓋面積過窄，大部分農(nóng)村地區(qū)無此機(jī)構(gòu)設(shè)立，雖然我國(guó)有施榕的"施氏模式"及李義庭提出的"PDS"模式，但臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)發(fā)展過慢，未取得顯著性進(jìn)展；再者，臨終關(guān)懷事業(yè)資金籌建也是我國(guó)存在的問題，因資金問題導(dǎo)致機(jī)構(gòu)設(shè)立過少也為其主要原因之一，在我國(guó)除了李嘉誠資助的20多家寧養(yǎng)院外，其他大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)資金運(yùn)籌過于艱難，是導(dǎo)致臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展緩慢的根源。此外，我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的工作人員考核、培訓(xùn)等也存有不足，專業(yè)性人才匱乏也是其問題之一。

2.2 我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展對(duì)策

①建立健全醫(yī)療保障體系，醫(yī)療基本保障在我國(guó)實(shí)施較好，但臨終關(guān)懷與基礎(chǔ)醫(yī)療保障結(jié)合力度不夠，若能夠提高其結(jié)合力度可推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的互相轉(zhuǎn)診及配合，對(duì)于患者接受臨終關(guān)懷服務(wù)有利。②建立籌集資金的多種渠道，資金籌集問題是制約我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要因素，因此在資金籌集方面，建議不僅國(guó)家政府需加大財(cái)政投入，社會(huì)各界也應(yīng)予以資金支持，若多渠道募集慈善資金，英國(guó)的資金籌集方式就值得我國(guó)借鑒；但是借鑒之前需加大對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的宣傳力度，使國(guó)民對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)知率、認(rèn)知度提高，轉(zhuǎn)變自身對(duì)死亡的傳統(tǒng)觀念。③加強(qiáng)死亡教育，死亡教育的目的是通過教育的方式讓患者及患者家屬自然接納死亡、坦然面對(duì)死亡，我國(guó)臨終關(guān)懷之父崔以泰教授曾說過，"人們?cè)谒劳鲇^念上還有待改變，'優(yōu)死'還需要進(jìn)行教育，進(jìn)行正確對(duì)待死亡的教育以提高人民對(duì)死亡的價(jià)值、規(guī)律及生命質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，以建立合理的心理適應(yīng)機(jī)制讓患者及家屬自然、坦然地面對(duì)死亡。"因此，對(duì)于患者家屬或患者渴望通過常規(guī)治療延續(xù)患者生命、以各種方式拒絕接受死亡、以秉承"孝道"延續(xù)患者生命增加患者痛苦等觀念需要改變，通過死亡教育讓患者舒適、安詳死亡、讓家屬及患者接受死亡是關(guān)鍵。④加強(qiáng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的培訓(xùn)，從業(yè)人員包括醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)工作者，要定期開展對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)社會(huì)工作者實(shí)行照護(hù)指導(dǎo)，提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)素質(zhì)，也可外聘專家進(jìn)行授課講解，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)水平。⑤以多種方式實(shí)行臨終關(guān)懷服務(wù)，我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)應(yīng)集合國(guó)情來開展多方式服務(wù)，可以與社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，可增設(shè)家庭看護(hù)病房，可以將"施式模式"應(yīng)用到農(nóng)村患者的臨終關(guān)懷工作中，亦可將養(yǎng)老院結(jié)合，院內(nèi)開設(shè)相關(guān)病房，通過多渠道、多方式來展開臨終關(guān)懷服務(wù)。

3. 結(jié)語

相較于英國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展，我國(guó)相關(guān)事業(yè)發(fā)展明顯過于緩慢，資金籌集不足、機(jī)構(gòu)設(shè)立覆蓋面窄、從業(yè)人員專業(yè)性不強(qiáng)，且因國(guó)民傳統(tǒng)思想限制對(duì)死亡的觀念根深蒂固，因此，通過借鑒英國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)設(shè)立來改善我國(guó)的相關(guān)現(xiàn)狀，為患者及患者家屬提供最高可能的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]岳林，張雷.我國(guó)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：117-119