李彥

【摘要】目的探討應(yīng)用三維超聲診斷胎兒唇腭裂的臨床意義。方法應(yīng)用三維擴(kuò)展成像對(duì)唇腭裂胎兒和正常胎兒唇腭部位的三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果10例正常胎兒唇部顯示率100%，硬腭顯示率9% （9/10），有一例單側(cè)唇裂合并腭裂僅診斷了唇裂而漏診了腭裂，診斷率（9/10）。結(jié)論三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂，尤其是唇裂合并牙槽骨及硬腭裂的診斷具有較大的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】唇裂；硬腭裂；三維超聲

【中圖分類號(hào)】R782.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

唇腭裂是最常見的顏面部畸形，其發(fā)生率有明顯的種族差異，按出生人口統(tǒng)計(jì)，我國最近統(tǒng)計(jì)資料為1.8‰[1]。超聲診斷則是目前唯一可在胎兒時(shí)期診斷唇腭裂的實(shí)用技術(shù)。常規(guī)二維超聲只能顯示唇緣是否連續(xù)完整，實(shí)時(shí)三維超聲成像能得到直觀圖像。本文收集2010年6月～2011年9月應(yīng)用三維超聲新技術(shù)對(duì)10例唇腭裂胎兒和20例正常胎兒的三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，來提高唇腭部診斷率，分析探討三維超聲在產(chǎn)前檢查中對(duì)胎兒唇腭裂的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年6月～2011年9月經(jīng)我院超聲科檢查的唇腭裂胎兒10例及隨機(jī)選取的正常胎兒10例。正常組孕婦孕周20～26周，唇腭裂組孕婦孕周20～35周，平均年齡20～39歲。

1.2 儀器與方法

使用GEVivd，GE730pro彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5-5.5MHz，選用胎兒檢查程序，孕婦仰臥位，首先行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查和測(cè)量，然后分7個(gè)切面順序分段進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查。

對(duì)常規(guī)二維檢查診斷或懷疑為唇裂或唇腭裂的胎兒進(jìn)行顏面部三維超聲檢查，避免胎動(dòng)，從矢狀面、冠狀面、橫斷面采集顏面部容積數(shù)據(jù)，需最大可能采集唇腭部數(shù)據(jù)，獲得容積數(shù)據(jù)后啟動(dòng)3D功能進(jìn)一步觀察。

2. 結(jié)果

10例唇腭裂胎兒引產(chǎn)和產(chǎn)后結(jié)果：?jiǎn)渭兇搅?例，左側(cè) 1例，右側(cè)1 例，唇腭裂6 例，單側(cè)3 例，雙側(cè)2 例，正中 1例，唇裂合并軟腭裂2 例，隨機(jī)加入的20例正常胎兒均經(jīng)過產(chǎn)后證實(shí)。

2.1 正常胎兒唇腭部多切面想象

顏面部發(fā)育正常的胎兒在多個(gè)平行切面上顯示上唇輪廓清晰完整，上牙槽呈完整的半弧形強(qiáng)回聲了。在橫切面或冠狀切面上進(jìn)行X軸旋轉(zhuǎn)，顯示上牙槽后方的硬腭呈連續(xù)的半橢圓形略高回聲。10例正常胎兒上唇及上牙槽的顯示率均為100%，硬腭的顯示率90%，而軟腭不能辨認(rèn)。

2.2 唇腭裂三維B 超表現(xiàn)

通過三維B超成像，胎兒的上唇部發(fā)生病變的部位出現(xiàn)明顯的中斷現(xiàn)象，唇和鼻之間有清晰可見的裂隙，通過圖像可以較為直觀的看到，對(duì)于合并有腭裂的胎兒，鼻和唇之間的結(jié)構(gòu)較為紊亂，有的表現(xiàn)出上牙槽骨突的斷裂，且胎兒的上唇唇像不能夠清楚的顯現(xiàn)出來；對(duì)于圖像表現(xiàn)出面部的切牙有較為明顯的凸出時(shí)，提示胎兒可能患有雙側(cè)的唇腭裂。有的嚴(yán)重畸形胎兒可能清晰看到鼻梁的塌陷與變形。特別是胎兒的冠狀面以及斜切面三維成像特別的清晰。在形成三維圖像后，要注意對(duì)三維圖像的切割，注意不要把面部的圖像切割過深，避免造成部分的唇部組織被切除而造成了誤診[2]。

3. 討論

先天性唇腭裂是最常見的顏面畸形，其發(fā)生率有明顯的種族差異，按出生人口統(tǒng)計(jì)，美國印第安人最高約0.36%，其次為亞洲人約0.15%～0.2%，白種人約0.1%，黑人約0.03%，我國自己統(tǒng)計(jì)資料為0.18%1，胎兒唇腭裂的發(fā)生率可能更高。其發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響。唇腭裂有家族性發(fā)病傾向，是一種多基因易感性疾病。

通過B超的檢查是否可以清晰的顯示胎兒口唇圖像是診斷關(guān)鍵，所以，準(zhǔn)確識(shí)別面部結(jié)構(gòu)對(duì)于診斷來說具有重要意義。本文研究資料顯示超聲檢查需要正確的把握產(chǎn)前檢查時(shí)機(jī)，對(duì)于提高顯示率和診斷率非常重要。

三維超聲技術(shù)通過對(duì)X、Y、Z軸進(jìn)行平移旋轉(zhuǎn)，多角度成像，不但能夠形成二維超聲所不能出現(xiàn)的第三個(gè)平面圖像，為宮內(nèi)胎兒提供清晰準(zhǔn)確的立體照片，還可以多角度成像觀察，準(zhǔn)確判斷畸形特征和畸形程度，對(duì)胎兒的異常狀況做出準(zhǔn)確判斷[3]，彌補(bǔ)二維超聲檢測(cè)的局限性，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。中期、晚期妊娠，觀察胎兒面部非常重要，應(yīng)用三維超聲能夠直觀清晰的顯示胎兒面部，雙唇緣、鼻與唇的結(jié)構(gòu)。唇裂是最常見的面部畸形之一，利用二維超聲檢測(cè)時(shí)診斷率相對(duì)低，而三維超聲卻能做出明確，清晰的判斷。并能全面展示畸形的程度。

目前，二維超聲還不能完全被三維超聲所取代，日常應(yīng)用中， 三維超聲也有自身局限性：①胎方位限制。若胎兒臉部朝向母體的脊柱，此時(shí)無法成像，可輕輕推動(dòng)孕婦腹壁或讓孕婦自身輕微活動(dòng)數(shù)分鐘再行檢查。②羊水量。疑問區(qū)前方?jīng)]有羊水時(shí)，三維圖像無法清晰構(gòu)建[4]。③胎動(dòng)。胎動(dòng)容易使三維圖像變形扭曲。④臍帶、胎盤的遮掩也能影響其成像。因此，在實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)，要具體問題具體解決，多維成像結(jié)合使用，以提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率。

本文以3000例產(chǎn)前超聲檢查的孕婦為研究對(duì)象，分別應(yīng)用二維和三維超聲成像分析發(fā)現(xiàn)，三維超聲在體表和非體表畸形診斷準(zhǔn)確率上都明顯高于二維超聲分析。綜上所述，三維超聲檢測(cè)方法可靠安全、診斷率高，能有效降低圍生兒的死亡率和畸形胎兒出生率，對(duì)于優(yōu)化和提高人口質(zhì)量具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

作為一種三維超聲技術(shù)，可以進(jìn)一步觀察和判斷唇腭裂的位置、范圍和嚴(yán)重程度，對(duì)提高胎兒唇腭裂的診斷率，具有明顯的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李勝利.產(chǎn)科超聲檢查[J].胎兒顏面部畸形，2009：114.

[2]曹少曼.超聲顯像診斷胎兒唇裂畸形[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（10）：770-772.

[3]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].3版.天津：科技翻譯出版公司，2000：243.