錢文彬++徐浩瑞

摘 要：目的 了解高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知情況、態(tài)度及應(yīng)對(duì)措施，檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制的效果，為以后的高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和其他慢性病的有效管理提供參考依據(jù)。方法 對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)50～70歲的老年高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并嚴(yán)格的隨訪6個(gè)月，并記錄這些患者的血壓變化情況以及其他身體的情況的指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組經(jīng)過了6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，血壓控制率有明顯的下降，收縮壓平均值明顯下降，舒張壓平均值明顯下降。血壓控制率、以及血壓較運(yùn)動(dòng)干預(yù)前的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者自身健康狀況明顯提高，對(duì)高血壓的認(rèn)知也更加全面、應(yīng)對(duì)措施更加得當(dāng)。結(jié)論 科學(xué)的、有計(jì)劃的對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在降低血壓、提高血壓控制率、改善患者的健康狀況方面有明顯的效果。同時(shí)，在患者對(duì)高血壓的認(rèn)知也更加全面，對(duì)高血壓的應(yīng)對(duì)能力也有明顯的提高。在開展社區(qū)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)候，必須有專業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍、完善的理論基礎(chǔ)、科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方、行之有效的健康教育來全面提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果。

關(guān)鍵詞：老年 高血壓 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

中圖分類號(hào)：G80 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）12（c）-0201-01

隨著老齡化的趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，老年人的慢性疾病越來越受到了社會(huì)的關(guān)注。高血壓作為一種患病率較高慢性疾病，影響著患者的生活質(zhì)量。多數(shù)患者通過用藥的方式對(duì)血壓進(jìn)行控制，但是藥物的副作用以及費(fèi)用給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量的研究表明，運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物的一種治療方法，不僅可以有效的降低血壓，同時(shí)還具有提高生活質(zhì)量、控制體重的作用。因此，運(yùn)動(dòng)療法便成為了高血壓患者控制血壓的一種不錯(cuò)的選擇。2014年5月—11月上海市長(zhǎng)寧區(qū)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并監(jiān)測(cè)參與高血壓患者身體情況的變化。此次運(yùn)動(dòng)干預(yù)收到了政府和廣大市民的廣泛支持，也為以后的高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象

隨訪完成6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)的200位社區(qū)高血壓患者。根據(jù)該研究對(duì)社區(qū)中中老年高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的確定以下篩選條件：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ、Ⅱ期收縮壓在（140～179 mmhg之間，舒張壓在90～109 mmhg）之間高血壓病人。（2）年齡在55～70歲之間，沒有其他冠心病和腎臟疾病的合并癥的高血壓患者。（3）通過日常生活量表（ADL量表）評(píng)分，成績(jī)達(dá)到或超過60分以上，并能自由活動(dòng)的社區(qū)的中老年高血壓患者。（4）精神正常，簡(jiǎn)明精神病評(píng)價(jià)量表（BPRS）評(píng)分35分以下，總分（18～126分），35分為臨床界限。同意參與該研究，并愿意與研究者保持聯(lián)系的患者。

2 研究方法

2.1 調(diào)查法

干預(yù)前后調(diào)查研究對(duì)象對(duì)高血壓知識(shí)的了解情況以及對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，了解被調(diào)查者的日常生活活動(dòng)能力。

2.2 實(shí)驗(yàn)法

該研究是以社區(qū)中老年高血壓病人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，篩選出符合要求的社區(qū)中老年高血壓病人患者，進(jìn)行不相等對(duì)照組的前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)。將研究對(duì)象便利分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月，其他的生活習(xí)慣保持不變。干預(yù)前測(cè)量各項(xiàng)必要的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行高血壓知識(shí)的調(diào)查。干預(yù)開始后，分別在第4周、8周、12周、16周、20周、24周分別對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行的測(cè)量。而對(duì)照組不做任何的干預(yù)，并且保持原來的生活習(xí)慣，研究前后同樣也對(duì)其高血壓相關(guān)知識(shí)、身體情況進(jìn)行測(cè)試。

（1）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。首先對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的身體情況進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)計(jì)算出該患者的靶心率，并制定出科學(xué)、安全的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)個(gè)人習(xí)慣確定運(yùn)動(dòng)形式，比如：慢跑、騎自行車、快步走、上下樓梯等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40～60 min/次，每周3～4次。確定適合的運(yùn)動(dòng)處方。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行依從性教育，使其能夠符合要求的完成實(shí)驗(yàn)。其了解實(shí)驗(yàn)的目的，以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓控制的益處。根據(jù)每個(gè)研究對(duì)象的自身特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)喜好選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式。包括慢跑、快步走、騎自行車、爬樓梯、便民健身器、舞蹈和大眾體操等運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在中、低等強(qiáng)度。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，讓參與者的心率盡可能控制在的在最大心率的50%左右。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的頻率是每周進(jìn)行3～4次，每次參與的運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在40～60 min。按照之前制定好的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（3）監(jiān)測(cè)血壓及相關(guān)指標(biāo)。所有研究對(duì)象在干預(yù)前進(jìn)行血壓的測(cè)量，分時(shí)段測(cè)量三次取平均值的方法，測(cè)得數(shù)據(jù)作為基準(zhǔn)血壓。干預(yù)進(jìn)行后，每個(gè)月測(cè)量一次血壓和身體情況。身體情況通過最大運(yùn)動(dòng)能力（達(dá)到疲勞的時(shí)間的忍耐力來體現(xiàn)）、體成分、脂肪分布等來體現(xiàn)。

2.4 問卷調(diào)查法

對(duì)所有入選研究對(duì)象通過問卷和測(cè)量收集以下資料，包括年齡、性別、民族、文化程度、生活費(fèi)來源等、高血壓發(fā)病狀況、高血壓相關(guān)的知識(shí)和態(tài)度、日常生活活動(dòng)能力、血壓、皮下脂肪厚度、腰圍、臀圍、最大運(yùn)動(dòng)能力、平均日常攝入成分等。

3 結(jié)論

運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓和舒張壓平均值都有一定程度的下降。收縮壓平均值平均下降8.6 mmhg，舒張壓平均值平均下降6.4 mmhg，對(duì)照組收縮壓平均值平均升高4.17 mmhg，舒張壓平均值平均升高0.69 mmhg。干預(yù)后，干預(yù)組的皮下脂肪厚度平均增加了0.10 cm，而對(duì)照組的皮下脂肪厚度平均減少了0.08 cm。干預(yù)前、干預(yù)組和對(duì)照組研究對(duì)象對(duì)高血壓知識(shí)、認(rèn)知的掌握存在差異但是差異很小，干預(yù)完成后，干預(yù)組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握產(chǎn)生了明顯的差異。干預(yù)組研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后高血壓知識(shí)的變化與對(duì)照組研究對(duì)象在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后高血壓知識(shí)的變化相比，干預(yù)組高血壓知識(shí)提高更加顯著。

4 建議

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)中老年患者高血壓相關(guān)知識(shí)教育或宣傳。提高中老年高血壓病人對(duì)有關(guān)高血壓病的知識(shí)掌握程度。在鍛煉過程中良好心態(tài)的保持，對(duì)中老年高血壓患者在控制疾病的信心，以及對(duì)高血壓知識(shí)掌握和認(rèn)識(shí)都有良好的促進(jìn)作用。運(yùn)動(dòng)可作為一種有效管理高血壓的方式加以推廣，但是需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱立新.社區(qū)青年高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)中期效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（23）：302-303.

[2] 劉愛鋒.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)社區(qū)中老年原發(fā)性高血壓病人的降壓效果分析[D].延邊大學(xué)，2007.

[3] 付朝偉，方力，王燁菁，等.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制延續(xù)效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005（12）：58-59.

[4] 盧運(yùn)紅.個(gè)性化運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者的降壓效果分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[5] 劉秀，劉蒙，高曉娟.運(yùn)動(dòng)干預(yù)中年高血壓患者的研究進(jìn)展[C].2013年中國(guó)生理學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨：運(yùn)動(dòng)與健康“學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要匯編”，2013.endprint