張肖琴

(山西省太原市西山煤電集團(tuán)職工總院 山西 太原 030053)

為具體探討超聲造影檢查在臨床肝轉(zhuǎn)移癌患者診斷中的價(jià)值，文章抽選我院于2013 年3 月～2014 年3 月收治的73 例肝轉(zhuǎn)移癌患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)告做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院于2013 年3 月～2014 年3 月收治的82 例肝轉(zhuǎn)移癌患者作為觀察對(duì)象，男50 例，女32 例，年齡均在29 ～68 歲間，平均年齡是(45 ±9)歲，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理、穿刺活檢與螺旋CT、MRI 檢查，病經(jīng)半年以上的隨訪確診，發(fā)現(xiàn)病灶均在6 ～60mm 大小間，多呈單個(gè)或2 ～3 個(gè)病灶，共選取了220 個(gè)病灶。

1.2 方法

儀器選用Simens 公司產(chǎn)出的型號(hào)為Accuson Sequoia512 超聲診斷儀，4V1 探頭，并配以對(duì)比脈沖序列(CPS)造影特定成像技術(shù)，而其機(jī)械指數(shù)在0.2 以下，超聲造影劑選用的是意大利Bracco 公司提供的聲諾維，并在使用前輸注5ml0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋處理，將其充分搖勻制成乳白色的懸濁液，抽出2.4ml，于患者的肘前靜脈團(tuán)注進(jìn)去，隨后用5ml 生理鹽水進(jìn)行沖管處理［1］。

所有患者在造影之前，采用常規(guī)超聲進(jìn)行肝臟的全面檢查，并詳細(xì)記錄患者所有轉(zhuǎn)移病灶的具體位置、大小與數(shù)目、形態(tài)以及邊界、內(nèi)部的回聲、彩色血流等情況，而后切換到CPS 模式，將機(jī)械指數(shù)調(diào)整至0.15 ～0.20，實(shí)施超聲造影檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄患者病灶的增強(qiáng)變化情況，在門脈期與延遲期行全肝快速掃描;而造影的過程分成3 個(gè)時(shí)相，即動(dòng)脈期、門脈期與延遲期，而在檢查期間對(duì)本次超聲造影檢查的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行存盤處理，檢查結(jié)束后由至少2 名經(jīng)驗(yàn)熟悉的超聲醫(yī)師對(duì)本次動(dòng)態(tài)錄像進(jìn)行全面觀察，以分析總結(jié)出患者病灶的超聲造影特點(diǎn)［2］。

同時(shí)，診斷過程中，參照病灶血流信號(hào)分布的情況對(duì)其進(jìn)行分級(jí)處理，共分為0 ～4 級(jí)，0 級(jí)表示無血流情況，1 級(jí)表示血流信號(hào)比較稀疏，或是呈現(xiàn)出短線型，2 級(jí)表示血流信號(hào)呈現(xiàn)出長(zhǎng)線型，3 級(jí)表示血流較密集，或是呈現(xiàn)團(tuán)狀，4 級(jí)表示血流表現(xiàn)大片的分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS13.0 軟件處理本次數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)其中的計(jì)數(shù)資料，若比較發(fā)現(xiàn)P ＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，82 例肝轉(zhuǎn)移癌患者，經(jīng)常規(guī)超聲檢查，共發(fā)現(xiàn)了132 個(gè)病灶，檢出率為60%(132/220)，而經(jīng)超聲造影檢查共發(fā)現(xiàn)了198 個(gè)病灶(80 例患者)，檢出率為90%(198/220)，并排除了2 例非肝轉(zhuǎn)移癌患者，超聲造影檢查比常規(guī)超聲檢查多檢出了66 個(gè)病灶，兩種檢查方式比較，差異顯著(P ＜0.05)，且超聲造影檢查在檢出＜1cm 與1 ～3cm 病灶方面也有顯著優(yōu)勢(shì)。如表1。

同時(shí)，關(guān)于患者血流情況診斷，經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，血流0 級(jí)有20例，未出現(xiàn)流血信號(hào)，1 級(jí)30 例，2 級(jí)8 例，4 級(jí)12 例，而經(jīng)超聲造影檢查顯示，血流0 級(jí)有5 例，無流血情況，1 級(jí)15 例，2 級(jí)30 例，3 級(jí)32 例，比較可知，超聲造影檢查同常規(guī)超聲檢查，其所提示的血流病灶數(shù)更多，診斷率分別93.90%(77/82)、60.98%(50/82)，兩者比較差異顯著(P ＜0.05)。

表1 52 例肝轉(zhuǎn)移癌患者的常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查的病灶檢出數(shù)對(duì)比分析

3.討論

一般來說，對(duì)于臨床上的肝轉(zhuǎn)移癌患者，其聲像圖多呈現(xiàn)出低回聲暈環(huán)與靶環(huán)征等，當(dāng)聲像圖特征比較典型的時(shí)候，經(jīng)常規(guī)超聲檢查可較快的檢測(cè)出來，然而在臨床診斷中，多數(shù)患者肝內(nèi)的小病灶往往無法呈現(xiàn)出較典型的聲像圖，且血供稀少，從而為臨床超聲定性診斷帶來了一定困難。從某種意義上說，彩色多普勒超聲技術(shù)雖有著一定優(yōu)勢(shì)，但也有一定局限性，如無法清晰的顯示患者低速血流信號(hào)，而且在受到聲速和血流夾角影響的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)"彩色充溢"等偽像，無法為臨床的診斷與病癥確診提供更多有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。大量研究顯示，在肝轉(zhuǎn)移癌病灶診斷中，超聲造影技術(shù)有著極大的優(yōu)勢(shì)。如趙玉春［3］就通過研究發(fā)現(xiàn)，在76 例惡性腫瘤患者中，經(jīng)超聲造影的診斷率高達(dá)85.6%，同常規(guī)超聲診斷的39.5%與CT 診斷的42.1%相比較，均有著明顯的優(yōu)勢(shì)。而本次研究結(jié)果同樣證明了這一點(diǎn)，研究中，82 例肝轉(zhuǎn)移癌患者，共220 個(gè)病灶，超聲造影診斷率高達(dá)90%，同常規(guī)超聲診斷的60%相比，有著顯著的優(yōu)勢(shì)，特別是在＜3cm 病灶的診斷中，超聲造影診斷更是有著較大的優(yōu)勢(shì)，且在血流信號(hào)診斷中，超聲造影技術(shù)的診斷優(yōu)勢(shì)也比較明顯。由此可知，相較于超聲診斷技術(shù)，超聲造影技術(shù)在臨床肝轉(zhuǎn)移癌患者的病灶診斷中，有著明顯的優(yōu)勢(shì)，診斷價(jià)值更高。

［1］ 劉文英，嚴(yán)昆，尹珊珊，等.超聲造影、二維超聲及增強(qiáng)CT 檢出肝轉(zhuǎn)移癌的價(jià)值比較［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(5):401-404.

［2］ 戴新，李為民，于立寶，.超聲造影在肝癌肝移植術(shù)后肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融治療之中的應(yīng)用［J］.臨床消化病雜志，2012，24(2):91 -93.

［3］ 趙玉春.超聲造影對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(11):6961 -6962.