潘宗森

(溫嶺市第四人民醫(yī)院泌尿外科 浙江 溫嶺 317511)

前列腺增生會導(dǎo)致患者膀胱口梗阻，長期梗阻會導(dǎo)致膀胱結(jié)石，因而良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石在臨床上比較常見。傳統(tǒng)的治療方法主要為前列腺摘除術(shù)+膀胱切開取石術(shù)，會給患者造成巨大創(chuàng)傷，還會導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。為了探討同術(shù)式治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效，本文選取96 例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用不同術(shù)式治療，結(jié)果匯報(bào)如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院在2012 年6 月至2014 年5 月收治的96 例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組48 例，觀察組年齡在53 ～76 歲，平均年齡為(60.24 ±5.19)歲，病程在1 ～9 年，平均病程為(4.41 ±1.32)年，結(jié)石直徑在0.8 ～3.2cm，平均直徑為(2.06 ±0.39)cm;對照組年齡在53 ～75 歲，平均年齡為(60.18 ±5.21)歲，病程在1 ～8 年，平均病程為(4.39 ±1.30)年，結(jié)石直徑在0.8 ～3.1cm，平均直徑為(2.05 ±0.37)cm。兩組患者在年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組采用前列腺電切術(shù)+ 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，采用EMS 氣壓彈道碎石機(jī)對患者進(jìn)行碎石，使結(jié)石能夠完全沖洗到膀胱外，然后采用前列腺電切術(shù)，對增生組織進(jìn)行切除，吸出后止血，留置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱。對照組采用前列腺電切術(shù)+尿道電切鏡取石術(shù)，沖洗膀胱后尿道直視下插入電切鏡，觀察膀胱結(jié)石情況，在膀胱充盈的情況下在恥骨正中進(jìn)行2 ～3cm 的切口，在膀胱中置入Trocar，鏡下指導(dǎo)對結(jié)石鉗取出，置入氣囊尿管，縫合皮膚和腹白線后行前列腺電切術(shù)，操作步驟同上。

1.3 觀察指標(biāo)觀計(jì)算兩組手術(shù)成功率，統(tǒng)計(jì)取石時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)成功率均為100%，術(shù)后無膀胱穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;兩組在膀胱沖洗時(shí)間上比較無顯著差異(P ＞0.05);觀察組取石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組在治療結(jié)果上的比較(±s)

表1 兩組在治療結(jié)果上的比較(±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) 取石時(shí)間(min) 膀胱沖洗時(shí)間(h) 留置導(dǎo)尿管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 48 15.24±4.17* 64.20±9.18 61.28±9.27* 6.95±1.44*81對照組 48 28.48±5.92 63.05±8.99 77.35±9.84 8.17±1.

3.討論

良性前列腺增生常合并膀胱結(jié)石，傳統(tǒng)的治療方法主要是切開取石術(shù)，但是術(shù)中出血較多，對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢，而且手術(shù)時(shí)間較長，容易造成各種并發(fā)癥。良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療，不僅要對增生的前列腺進(jìn)行切除，還要對結(jié)石進(jìn)行取凈。隨著前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道排石手術(shù)的逐漸推廣，雖然能夠提高取石成功率，但是會增加尿道損傷的危險(xiǎn)，而且容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)［2］。而經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)能夠根據(jù)患者的病情和機(jī)體狀況及時(shí)調(diào)節(jié)壓力，在擊碎結(jié)石的同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

有研究證實(shí)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與其它取石手術(shù)相比，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，縮短患者的住院時(shí)間［3］。本研究結(jié)果顯示，前列腺電切術(shù)+經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)和前列腺電切術(shù)+尿道電切鏡取石術(shù)，兩種手術(shù)成功率均為100%，術(shù)后無出血、尿道損傷、膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;而且前者取石時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明前列腺電切術(shù)+經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)能夠縮短取石時(shí)間，縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，減少住院時(shí)間，減少患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，采用前列腺電切術(shù)+經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果優(yōu)于前列腺電切術(shù)+尿道電切鏡取石術(shù)，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

［1］ 胡小保.不同術(shù)式治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23(17):62 -62.

［2］ 李鋒，范波.腔內(nèi)手術(shù)同期治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2014，17(2):189 -190.

［3］ 唐中山，王柏峰.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013(10):72 -74.