武小俊

(山西省太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 山西 太原 030002)

調(diào)查顯示，目前我國60 歲以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，中國正在逐步買入老齡化社會，關(guān)于如何有效的預(yù)防和治療老年人群疾病逐漸成為廣泛醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注重點(diǎn)。相關(guān)報(bào)道指出，老年人由于多存在骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生脆性骨折，如外傷型脊柱骨折，同時骨折恢復(fù)難度大，給家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。本次研究通過對我院近年來收治的135 例外傷型脊柱骨折老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該類患者的臨床特征，為臨床診斷和治療提供可靠的的建議，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012 年11 月-2014 年12 月期間收治的外傷型脊柱骨折老年患者135 例，對患者的臨床資料進(jìn)行和收集，對其性別、年齡、診斷結(jié)果、骨折原因、創(chuàng)傷節(jié)段、嚴(yán)重程度等資料進(jìn)行觀察記錄。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對其進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P ＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年外傷型脊柱骨折患者的性別、年齡及致傷原因分布情況 見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，老年外傷性脊柱骨折患者中，以女性數(shù)量最多，占整體的52.59%，但同男性相比差異并無顯著性(P ＞0.05);大部分患者均集中在60 ～69 歲年齡段，僅少部分患者年齡在80 歲以上，低于其他年齡段人數(shù)，差異具有顯著性(P ＜0.05);摔傷是最常見的老年外傷型脊柱骨折致傷原因，占整體的44.44%，高于其他常見致傷原因，差異具有顯著性(P ＜0.05)。

表1 135 例老年外傷型脊柱骨折患者的性別、年齡及致傷原因分布情況

2.2 骨折原因同患者骨折程度和類型的分布情況見表2，由表中數(shù)據(jù)可知，墜落傷和摔傷是最易引起老年外傷型脊柱骨折患者出現(xiàn)脊髓損傷的致傷原因，遠(yuǎn)高于其他致傷類型(P ＜0.05);摔傷患者多發(fā)性骨折的發(fā)生率明顯高于其他致傷原因，差異具有顯著性(P ＜0.05);墜落致傷的老年外傷型脊柱骨折患者合并傷的發(fā)生率最為顯著，但同其他致傷原因相比并無顯著性差異(P ＞0.05)。

表2 骨折原因同患者骨折程度和類型的分布情況

3.討論

隨著我國居民生活水平的逐漸提高，人口老齡化問題日益嚴(yán)重，如何對老年意外傷害進(jìn)行有效的預(yù)防，并對已發(fā)生意外的患者進(jìn)行合理治療是一個重要的臨床問題［2］。本次研究通過對我院近年來收治的135 例老年外傷型脊柱骨折患者的臨床特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律進(jìn)行總結(jié)和分析，從而對該類患者的臨床特征進(jìn)行全面了解，進(jìn)而為臨床預(yù)防和治療提供可靠的建議。

Leucht 等研究指出，多數(shù)創(chuàng)傷性脊柱骨折均是由高處墜落引起的，約占整體的39%左右，其次為占總體26.5%的車禍傷。Liu［3］等研究指出，車禍傷是目前中國脊柱骨折的最常見原因，占整體的33.61%，位居第二的是高處墜落傷，占整體的31.25%。本次研究顯示，造成135 例老年患者發(fā)生外傷型脊柱骨折的原因主要為摔傷，占整體的44.44%，其次為高處墜落傷，同相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)論存在一定差異，主要是由于此類文獻(xiàn)的研究對象主要為青壯年，且其從事工作多為煤礦工、建筑工等高風(fēng)險(xiǎn)社會勞動。本次研究認(rèn)為，老年人由于多存在骨質(zhì)疏松癥狀，同時其機(jī)體的器官功能普遍衰退，平衡性和協(xié)調(diào)性較差，對于意外情況的反應(yīng)較為遲鈍，因此易摔傷，提示應(yīng)將室外作為老年脊柱骨折的預(yù)防重點(diǎn)，同時應(yīng)對室內(nèi)廁所、起居室等位置加強(qiáng)管理，防止老年人意外摔傷。

本次研究顯示，老年外傷型脊柱骨折性別差異明顯，其中135 例患者主要集中在60 ～69 歲年齡區(qū)間，占整體的60.00%，且女性患者的比例高于男性患者，主要是由于:①女性由于絕經(jīng)后雌性激素的水平明顯下降，造成松質(zhì)骨的骨量快速丟失，而男性的丟失過程相對緩慢;②不同性別患者的骨結(jié)構(gòu)存在一定差異，造成機(jī)體骨質(zhì)量的不同，其中女性的骨強(qiáng)度普遍弱于男性，因此同等情況下，女性發(fā)生外傷型脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)性更高。同時，本次研究中，男性患者的重物砸傷、高處墜落傷的發(fā)生率高于女性患者，一方面是由于大部分老年男性在老齡化社會的背景下仍繼續(xù)從事搬運(yùn)、建筑等危險(xiǎn)性較高的工種，因此易發(fā)生高處墜傷和重物砸傷，而女性受到椎體骨質(zhì)變化的影響，在摔倒等輕微外傷情況下更易骨折，從而造成老年外傷性脊柱骨折出現(xiàn)明顯的性別差異。同時本次研究中，33.33%患者存在多發(fā)性脊柱骨折表現(xiàn)，32.59% 患者存在脊髓損傷表現(xiàn)，同Leucht［4］等的研究結(jié)果基本一致。另一方面，本次研究中，16.30%患者存在合并傷，同部分報(bào)道中54.4%的結(jié)論存在明顯差異，其原因可能為二者的研究對象不同，既往文獻(xiàn)主要是對總體人群脊柱骨折的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，本次研究則重點(diǎn)研究老年外傷型脊柱骨折的臨床特征。提示老年外傷性脊柱骨折具有其自身特點(diǎn)，由于老年患者的椎體骨質(zhì)明顯減弱，輕微創(chuàng)傷即可引起患者發(fā)生脆性骨折，并呈現(xiàn)多部位、反復(fù)發(fā)生。

結(jié)合相關(guān)資料及上述結(jié)果，本次研究建議應(yīng)從以下方面進(jìn)行老年外傷型脊柱骨折的預(yù)防:①加強(qiáng)對老年人進(jìn)行交通安全教育，防止老年人交通違法引起交通事故;②對公交車駕駛員實(shí)施安全常識普及，盡量避免緊急剎車;③進(jìn)一步加強(qiáng)家庭生活設(shè)施和公共設(shè)施的改善，指導(dǎo)老年人正確進(jìn)行運(yùn)動鍛煉;④建議老年人進(jìn)行定期體格檢查，特別是對老年女性應(yīng)對其骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢查，若其存在腰背部持續(xù)疼痛表現(xiàn)，應(yīng)及時來院就診，以便于開展早期預(yù)防和治療。

綜上所述，老年人是外傷性骨折的高危人群，具有自身的臨床特征，其骨折原因、骨折類型和損傷程度等存在明顯的性別差異，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)老年人群的健康教育，根據(jù)其性別差異開展針對性預(yù)防和治療。

［1］ 羅文正，唐廷波，陳誠.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)與治療方法選擇［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志.2012，18(7):647 -649.

［2］ 李震.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，18(4):513 -515，518.

［3］ Yang Z，Liu H，Xie X，et al.Total Hip Arthroplasty for Failed Internal Fixation After Femoral Neck Fracture Versus That for Acute Displaced Femoral Neck Fracture: A Comparative Study ［J］ .J Arthroplasty.2015.

［4］ Artner J，Leucht F，Cakir B，et al.［Spinal epidural lipomatosis］［J］.Orthopade.2012，41(11):889 -893.