王朝霞

(貴州省遵義醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000)

老年人是腸道疾病的高發(fā)人群，我國腸鏡檢查和治療越來越普及。目前關于腸鏡檢查的腸道準備方法很多，在形式上各有不同，特點各有差異，療效也不盡相同。本次研究就是觀察國內目前常用的四種腸道準備方法對老年患者生命體征的影響，為老年患者進行腸鏡檢查選擇腸道準備方法提供客觀資料和參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年1 月- -2014 年12 月門診或者住院行結腸鏡檢查老年患者120 例，按腸道準備方法隨機分為A 組:口服甘露醇溶液、B 組:口服復方聚乙二醇電解質散、C 組:口服硫酸鎂溶液、D 組:結腸透析機灌腸這四種腸道準備方法進行比較。每組30 例，其中男57 例，女63 例;年齡65 ～85 歲，平均年齡(65.2 ±1.7)歲。排除患有嚴重心、腦、腎、肝等疾病的患者;有腹部手術史的患者;消化道大出血或消化道狹窄的患者、精神分裂癥患者及嚴重抑郁狀態(tài)、肺阻塞性疾病、以及不愿參加試驗或配合的患者。4 組在性別構成比、年齡、身高、體重等均差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者檢查前1 d 流質飲食，A、B、C 三組當日晨起禁食，于檢查前3 h口服，要求1 h 內分次服用完畢。A 組給予復方聚乙二醇電解質散2 盒、水2 000 m，l 沖服;B 組予以20%甘露醇500 m，l 另加水2 000 m，l 依次口服;C 組予以硫酸鎂50 g，溶于2 000 ml 水后分次口服。D 組于檢查前2h 開始用結腸透析機清潔灌腸。

1.3 觀察指標

分別于腸道準備前后測量體溫、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、SPO2。所有數(shù)據(jù)列表記錄。

1.4 統(tǒng)計分析:運用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.結果

表1 四組生命體征變化比較

口服甘露醇進行腸道準備是利用20%甘露醇的高滲作用，在腸道內短時間便形成一個高滲環(huán)境，迅速的使大量液體滲出，在腸道內蓄積，通過神經(jīng)反射作用刺激腸壁，腸道在收到刺激以后蠕動增強從而產生強烈的導瀉作用。本研究顯示，老年患者使用甘露醇后血容量降低比較明顯，收縮壓和舒張壓下降明顯，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。血容量下降反射性引起心率增加。

另外一種滲透性瀉藥硫酸鎂的作用機理是:由于不被腸道所吸收，口服后很快使腸腔內滲透壓增高，一方面腸液被剌激大量分泌，一方面水分被阻止吸收，從而導致腸道一方面擴張，一方面刺激腸粘膜，反射性增加腸蠕動而增加排便次數(shù)。收縮壓和舒張壓下降不算明顯，但是心率增加明顯，四組中變化最大。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。主要是由于硫酸鎂口感欠佳，對腸道刺激大，大多數(shù)患者感覺腹痛難忍，腹瀉劇烈，導致心率增快［1］。

聚乙二醇電解質溶液為一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，其原理為大量近似等滲電解質溶液在短時問內進入腸道，因其為高分子聚合物，腸點膜不吸收，并可增加灌洗液滲透壓，而使腸壁釋出液體，從而達到清潔腸道的目的，其清潔時間短、不良反應少。聚乙二醇電解質散劑中的電解質濃度和腸液相近，大量服用對體液代謝無明顯影響，其優(yōu)點在于保持腸腔內糞水呈近似等滲液，短時間不被腸膜吸收，也不會引起體液大量外滲而致脫水、體重下降［2］。本研究顯示本組血壓和心率基本沒有太大變化。

結腸透析機是一種通過電腦控制的儀器，結腸透析機可以自己控制壓力和溫度，水流通過機器進行過濾和消毒以后，在壓力的控制下注入腸道，水溫適宜。配合一定腹部按摩，灌洗液進入和排出結腸的過程達回盲部，幫助患者清除大腸內積存的糞便和氣體，作用于整個結腸，使腸蠕動增強，恢復結腸功能，可以清潔全部結腸，完全沒有普通灌洗給患者帶來的痛苦與不便。對體質虛弱、全身性疾病的患者也特別合適。本研究顯示使用結腸透析機做腸道準備，生命體征是最平穩(wěn)的一組。

老年人由于受衰老進程及各種疾病的損害的影響，對水、電解質失衡及心血管血容量變化調節(jié)能力是很有限的，一旦失去代償，脫水后可能造成血容量不足、離子紊亂、心律失常、心肌缺血等，最終導致低氧血癥，低氧血癥反過來又可以加重心律失常和心肌缺血，使機體處于惡性循環(huán)。尤其對于并發(fā)心血管和呼吸系統(tǒng)基礎性疾病的患者，發(fā)生不良事件的機率會大大增加［3］。本次研究為結腸鏡檢查選擇腸道準備方法提供客觀資料和參考，為不同腸道準備方法對老年患者的安全性和風險性提供一定指導意義。

［1］ 王軍勛，劉玉華.3 種腸道準備方法清潔效果的對比研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22:53 -54.張柏超.

［2］ 和爽在結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床觀察［J］.中國醫(yī)生進修雜志，2006，29:60 -61.

［3］ 仝巧云，朱宗耀，周華福松.用于老年人結腸鏡檢查前腸道準備的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23:2749.