連麗娟

(山西長治潞安集團總醫(yī)院超聲科 山西 長治 046204)

產前檢查胎兒泌尿系統(tǒng)的最直接方法為超聲診斷檢查。對腎臟發(fā)育異常的胎兒進行隨訪和出生后治療能夠消除腎臟異常對生活的影響。但是，目前我國對于該方面的研究并不充分，因此，為了探討產前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常臨床分析，本文選取2012 年1 月至2013 年12 月期間來我院進行產前超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常的109 例患者作為研究對象進行分析，結果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 我們選取了2012 年1 月至2013 年12 月期間來我院進行產前超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常的109 例患者作為研究對象，胎兒孕周在17 -38 周之間，平均孕周(25.1 ±3.3)周，孕婦年齡在19 -34歲之間，平均年齡(26.5 ±2.7)歲。

1.2 產前超聲診斷

1.2.1 診斷儀器 采用ALOKA-ɑ10 彩色超聲診斷儀以及GE 730 彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.4 -3.6MHz

1.2.2 診斷方法

1.2.2.1 檢查胎兒全身 使用超聲診斷技術檢測胎兒顱內結構以及頸部、脊椎是否發(fā)育完善，體腔內各臟器發(fā)育是否健全，四肢、胎盤、臍帶和羊水是否正常，詳細觀察并真實記錄［1］。

1.2.2.2 檢查胎兒腎臟 對胎兒脊柱兩側進行橫向、縱向檢查，并檢查腹部橫斷面，該橫斷面包括脊柱截面和胎兒腎臟橫截面，并測量胎兒腎圍與腎盂前后徑是否發(fā)育正常。

1.3 評價指標 是否出現(xiàn)腎盂增寬、重復腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫等病情［2］，一旦泌尿系統(tǒng)檢查結果為發(fā)育異常立即發(fā)出警報，提示發(fā)育異常。

1.4 診斷后隨訪為腎臟異常發(fā)育胎兒建立專家會診制度，聚集遺傳科、產科、婦科以及兒科等相關專業(yè)專家，針對胎兒具體病情，對胎兒進行隨訪并設計治療方案。自檢查異常至新生兒出生3 月，孕婦應至少接受3次隨訪。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2.結果

2012 年1 月至2013 年12 月期間來我院進行產前超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常的109 例患者中，胎兒腎盂增寬88 例，占總數的80.7%，重復腎8 例，占總數的7.3%，多囊腎3 例，占總數的2.8%，多囊泡腎2 例，占總數的1.8%，腎囊腫8 例，占總數的7.3%。在109 名胎兒中，有12 例失去聯(lián)系，25 例進行引產，3 例流產，出生胎兒僅為69 例，新生兒正常為47 例，僅占總人數的43.1%。在所有腎臟異常發(fā)育的胎兒中，有12 例失聯(lián)，占總數的11.0%，引產5 例，占總數的22.9%，流產3 例，占總數的2.8%，能夠出生的胎兒僅有69 例，其中一出生便死亡的新生兒有2 例，占總數的1.8%，能夠正常出生的胎兒僅僅為47 例，占總數的43.1%。產前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常隨訪狀況詳見下表1。

表1 產前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常隨訪狀況

3.討論

胎兒腎臟發(fā)育異常主要有腎盂增寬、重復腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫等癥狀。由于胎兒的生理代謝并不依靠腎臟進行維持［3］，因此，腎臟發(fā)育異常并不會引起胎兒死亡，但是，一旦胎兒出生后，腎臟即成為新生兒的代謝處理中心，腎臟發(fā)育異常的胎兒會引發(fā)腎衰竭等病情，進而導致死亡，因此，在進行產前超聲診斷時，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常，應盡早干預，及時治療，以提高新生兒成活率。

下圖為右腎冠狀切面，如圖所示，腎盂呈圓錐狀，其下端為輸尿管。腎盂的作用是將所有流經腎小管的尿液全部收集起來，并將尿液導入輸尿管。通常腎盂增寬在2cm 以內時，對胎兒無較大影響，但是超過2cm 即應引起重視，嚴重時可造成腎積水。重復腎多為單側畸形，其幾率為雙側畸形的7 倍。多囊腎又名腎臟良性多房性囊瘤，為臨床常見病種，可于任何年齡段發(fā)病。

圖1 右腎冠狀切面

在胎兒腎臟異常發(fā)育中，對胎兒影響最大的是雙腎缺失，一旦出現(xiàn)，必會致死，但是雙腎缺失出現(xiàn)的概率并不大，因此并不是新生兒的主要死因，其主要死因為嚴重腎發(fā)育不良。胎兒的腎上腺相對較大，因此顯示結果較為清晰，當診斷腎異位或腎發(fā)育不良時，應以腎上腺作為參照物，以此尋找腎臟，并且應同時觀測腎動脈發(fā)育情況，必需排除腎異位的情況才可確診為腎缺失。

先天性多囊腎也是較易出現(xiàn)的胎兒腎臟異常發(fā)育癥狀，該病癥為先天性疾病，而且可分為成人型與嬰兒型兩類。成人型通常為顯性遺傳，且為單基因遺傳，新生兒出生后，其發(fā)病率不足2‰，單腎發(fā)病與雙腎發(fā)病具有可能出現(xiàn)，但是該病癥不會引發(fā)胎兒的腎功能發(fā)育不全，因此，胎兒的羊水量等均為正常。患有該病者的發(fā)病時間多為成年后，少數病例在胎兒時期發(fā)病。嬰兒型為隱性遺傳，患有該病的胎兒一般無法成活，因此，一旦檢測為嬰兒型先天性多囊腎，可立即終止妊娠。患有嬰兒型先天性多囊腎的胎兒超聲檢查不顯示膀胱，且羊水過少。

目前，我國的產前超聲診斷技術已經較為先進，能夠有效檢測出胎兒染色體結構是否出現(xiàn)畸形，配合檢查血清，可以對胎兒染色體進行更為細致的檢查。若檢查出胎兒出現(xiàn)致死性畸形或染色體發(fā)育異常，則強烈建議進行引產。若胎兒結構畸形非致死性或腎臟發(fā)育異常，則可以對胎兒染色體進行再次檢查，若非染色體性疾病，則應對胎兒進行密切觀察，加強產前隨訪，并在新生兒出生后一段時間內繼續(xù)隨訪治療。我國應進一步發(fā)展超聲診斷技術，進行優(yōu)生優(yōu)育。

［1］ 田雨，楊太珠，羅紅.產前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常196 例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2012，10(28):861 -864.

［2］ 張梅玉，楊裕輝，李榮，王顏宏.產前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，09(15):658 -659.

［3］ 朱好，葛慧，李笑天.產前超聲診斷胎兒腎臟異常與妊娠結局的臨床分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，07(22):114 -116.