吳明華

偏頭痛的中醫(yī)藥治療

吳明華

吳明華 教授

偏頭痛是指反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛,為臨床常見的特發(fā)性頭痛。通常認(rèn)為是顱內(nèi)血管和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常所引起的復(fù)發(fā)性疾病,具有病程長、間隙性反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)。偏頭痛的發(fā)病率男女之比為1∶4,可有家族史。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,可能與遺傳、內(nèi)分泌、代謝、飲食及精神因素有關(guān)。中醫(yī)文獻(xiàn)將本病歸屬于“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭痛”、“厥頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)通過辨證施治,整體治療的方法,在臨床治療中取得較好的療效治療偏頭痛,因而本文將近年來中醫(yī)中藥治療偏頭痛的文獻(xiàn)綜述如下。

1 辨證分型治療

辨證施治是中醫(yī)治療偏頭痛的基本方法。我們對偏頭痛的基本辨證分型分為肝陽上亢型、氣血虧虛型和痰瘀阻絡(luò)型。肝陽上亢型臨床上較為常見,我們選用的基本方是天麻鉤藤飲,具有平肝潛陽的作用。如果患者伴有心煩急躁、目紅眼赤等肝火偏旺癥狀,我們往往加龍膽草、白蒺藜等加強(qiáng)平肝降火之力。氣血虧虛型常用補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣,調(diào)補(bǔ)氣血。痰瘀阻絡(luò)型,如果痰濕較重,久而化熱,如伴頭暈?zāi)垦?、口干口苦、舌苔黃厚膩,可以選用黃連溫膽湯。如果伴有痛有定處、舌紫暗等癥狀,可以選用通竅活血湯來達(dá)到化瘀通竅之效。

也有醫(yī)家采用不同的辨證分型方法。如劉偉[1]根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌象、脈象將偏頭痛分為4型:風(fēng)寒外襲型:治以疏風(fēng)散寒,藥用柴胡、菊花、川芎、白芷、羌活、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、丹參、蜈蚣;肝郁氣滯型:治以疏肝理脾、解郁瀉火,藥用柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、川芎、牡丹皮、梔子、赤芍、白芍、菊花、薄荷、丹參、蔓荊子;痰濕上蒙型:治以化痰降逆,藥用姜半夏、陳皮、白術(shù)、川芎、柴胡、蒼術(shù)、厚樸羌活、天麻、茯苓、竹茹;瘀血阻絡(luò)型:治以活血化瘀行氣通絡(luò),藥用柴胡、枳殼、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、延胡索、郁金、赤芍、丹參、甘草。共治療偏頭痛70例,總有效率為100%。楊瑞平[2]認(rèn)為偏頭痛急性發(fā)作期應(yīng)重在散風(fēng)、祛痰、清火、化瘀,緩解疼痛;緩解期要標(biāo)本兼顧,重在益氣養(yǎng)陰。分肝陽上亢、肝氣郁滯、痰濁上泛、血瘀阻絡(luò)、肝腎陰虛、氣血兩虛、風(fēng)寒外襲七型,采用自擬川芎止痛湯(川芎、細(xì)辛、茺蔚子、柴胡、牛蒡子、白芍、甘草),隨證加減共治療偏頭痛86例,總有效率為91.5%。

2 經(jīng)方治療

經(jīng)方一般指古代經(jīng)典醫(yī)著中的方劑。東漢張仲景著述的《金匱要略》是古代漢醫(yī)經(jīng)典著作之一,當(dāng)歸芍藥散即出自《金匱要略》,有健脾利濕、養(yǎng)血益脾等功效,可以治療脾虛運(yùn)化失司的氣血不足型偏頭痛。出于明代《松崖醫(yī)經(jīng)》的川芎茶調(diào)散,主治風(fēng)邪頭痛,也是常用的經(jīng)典方劑。

著名醫(yī)家王清任撰刊于道光年間《醫(yī)林改錯》,是他行醫(yī)四十二年嘔心瀝血之作,其著名方劑補(bǔ)陽還五湯,原本是治療氣虛血瘀型中風(fēng),臨床上也可用于治療氣虛血瘀型偏頭痛。 通竅活血湯也出于《醫(yī)林改錯》,我們往往用其治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛。

3 自擬方治療

很多醫(yī)師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典方劑,創(chuàng)造出自己的經(jīng)驗(yàn)方,也取得了較好的療效。文宗軍等[3]自擬偏頭痛方,藥用川芎、天麻、鉤藤、當(dāng)歸、牛膝、地龍、細(xì)辛、白芷、全蝎治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛療效確切,效果滿意,明顯優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊(P<0.05)。焦玉娟等[4]自擬疏肝止痛湯，藥用川芎、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、白芷、羌活、芥穗、全蝎、僵蠶、郁金、香附、延胡索;暈者加天麻、半夏等;惡心嘔吐者加半夏、吳茱萸、竹茹等;肝陽上亢者加夏枯草、石決明、鉤藤、菊花等;痰濕甚者加蒼術(shù)、制半夏、陳皮等;肝腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、 山茱萸、枸杞等;煩躁易怒、心火熾盛者加丹皮、梔子、燈心草、 珍珠母等;大便秘結(jié)者加大黃、牛蒡子、芒硝等治療40例偏頭痛患者,其中痊愈23例，有效14例,無效3例,總有效率為92.5%。段文艷[5]自擬天麻芎芍湯,藥用天麻、川芎、白芍、赤芍、柴胡、黃芩、丹參、夏枯草、牡蠣、菊花、炙甘草治療偏頭痛98例，治療組總有效率為90.56%,對照組總有效率為82.2%,2組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張英等[6]自擬天蝎止痛湯,藥用全蝎、蜈蚣、鉤藤、僵蠶、川芎、白芷、天麻;淤血者當(dāng)歸、桃仁、丹參、紅花;痰濁者加半夏、白術(shù)、陳皮、白茯苓;肝陽上亢者加龍膽、柴胡、黃芩、石決明;風(fēng)濕者加蒼術(shù)、羌活;血虛者加當(dāng)歸、熟地;腎虛者加生地、枸杞治療偏頭痛 89例，其中痊愈 46例 (51.7%),顯效39例 (43.8%), 無 效4 例 (4.5%), 總 有 效 率為95.5%。黃戎[7]自擬芎芷桃紅湯,藥用川芎、白芷、桃仁、紅花、白芍、全蝎、延胡索、石菖蒲、甘草;并風(fēng)寒者加羌活、細(xì)辛;兼風(fēng)熱者加菊花、山梔; 兼風(fēng)濕者加羌活、藁本;兼肝陽上亢者加天麻、石決明;兼痰濁者加半夏、膽南星;兼血虛者加當(dāng)歸、熟地黃; 氣虛者加黃芪共治療偏頭痛 30例，臨床治愈 18 例, 好轉(zhuǎn) 10 例,未愈 2例,總有效率為 93. 33%。梁建[8]自擬平肝通絡(luò)湯平肝祛風(fēng),化瘀通絡(luò),治療組總有效率為87.5%, 對照組為60.5%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。厲秀云等[9]自擬清肝活血湯,藥用龍膽草、黃芩、赤芍、川芎、桃仁、柴胡、生甘草、白芷、元胡、郁金、決明子、蒺藜治療偏頭痛患者60例，治療組與對照組的總有效率分別為 90% 和81.67%,2組療效比較,治療組優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

4 中成藥治療

有不少中成藥對偏頭痛具有較好的療效,可以根據(jù)患者的不同癥狀選用。如川芎清腦顆粒治療偏頭痛的總有效率為86.7%;通心絡(luò)膠囊治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛總有效率為87.1%;養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛的總有效率為94. 1%;正天丸治療偏頭痛血虛陽亢挾瘀型總有效率為75%;全亞萍等[10]應(yīng)用天寧飲治療偏頭痛患者120例，總有效率為 92.5%; 王艷昕等[11]應(yīng)用羚芎膠囊治療風(fēng)陽上擾、絡(luò)脈不和型偏頭痛64例,總有效率為92.2%;張陽等[12]應(yīng)用全天麻滴丸治療本病肝陽上亢型24例,總有效率為87.5%。

5 名家經(jīng)驗(yàn)

偏頭痛經(jīng)久不愈符合中醫(yī)內(nèi)傷頭痛之特點(diǎn),往往與肝風(fēng)肝陽相關(guān),但外風(fēng)可引起內(nèi)風(fēng),因此臨床上諸多偏頭痛患者遇風(fēng)則痛劇。頭為諸陽之會發(fā)揮其正常功能主要依賴肝腎精血的充盈及脾胃運(yùn)化水谷精微輸布?xì)庋腻︷B(yǎng),故肝脾腎病變均可引起頭痛。因此,在病情發(fā)展任何階段均可見虛實(shí)夾雜證。如劉福友教授運(yùn)用川芍茶調(diào)散加減治療偏頭痛,藥用為川芍、荊芥、羌活、防風(fēng)、蔓荊子、延胡索、甘草加減[13]。周慎教授認(rèn)為,腦絡(luò)瘀阻,絀急而痛是偏頭痛的基本病機(jī),病變部位在于腦之脈絡(luò),病理機(jī)制為絡(luò)脈瘀阻絀急而痛,病理因素則責(zé)之為寒、痰、風(fēng)、瘀、虛,其主要治法為通絡(luò)止痛,兼以散寒、化痰、熄風(fēng)、活血、補(bǔ)血、益氣[14]。王松齡根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將頭痛的致病因素概括為風(fēng)、痰、瘀、虛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所云偏頭痛,多屬“內(nèi)傷頭痛”范疇,但常為外邪所誘發(fā),故在辨證論治時首察風(fēng)、痰、瘀、虛[15]。王松齡對頭痛的治療多以祛風(fēng)散邪、健脾化痰、活血通絡(luò)以及滋補(bǔ)肝腎、氣血等方法,并配合使用外治法,提高中醫(yī)藥治療頭痛的臨床療效。

6 針灸療法

針灸治療偏頭痛也有較好的臨床療效。如徐紅[16]針刺頸夾脊穴治療偏頭痛，治療組療效優(yōu)于對照組,而且治療組療效穩(wěn)定。王非等[17]在常規(guī)針刺及電針的基礎(chǔ)上用刺絡(luò)放血法治療偏頭痛54例,總有效率為97.30%。白忠勇等[18]取風(fēng)池、 太沖為針刺主穴,加以辨證配穴,治療偏頭痛的總有效率為 92.59%。陳宏偉等[19]對45 例偏頭痛患者采用毫針針刺雙側(cè) C1 ～T4 夾脊穴, 患側(cè)耳門、太陽、頭維、絲竹空、 率谷、風(fēng)池、太陽透率谷、絲竹空透率谷、耳門穴直刺,得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法,加以辨證選穴,各穴加以 G6805 型電針治療儀,總有效率為 95.6%。鄭盛惠等[20]對60例偏頭痛患者針刺“顳三針”,得氣后行搗法,總有效率達(dá) 93.33%。

7 中西醫(yī)結(jié)合治療

中藥配合西藥治療偏頭痛在臨床上也有廣泛的應(yīng)用。中藥可以與氟桂利嗪、尼莫地平等配合治療。對一些焦慮性偏頭痛患者可與氟哌噻噸、美利曲辛配合治療,而伴有抑郁情緒的可與舍曲林配合治療。如馮寶靜等[21]應(yīng)用川芎清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛44例,總有效率為93%,且起效時間顯著快于對照組。游國芹[22]對51例偏頭痛患者予頭痛寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療，總有效率為 90.20%,試驗(yàn)組治療期間頭痛持續(xù)時間和發(fā)作頻次減少明顯大于對照組(P<0.01)。鄧毅等[23]以天舒膠囊聯(lián)合舍曲林膠囊治療偏頭痛 60 例,總有效率為91.7%。

8 討論

中醫(yī)學(xué)在治療偏頭痛方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢,從宏觀角度解釋病因病機(jī),在此病機(jī)指導(dǎo)下不但可以采用辨證分型施治,內(nèi)服經(jīng)方驗(yàn)方、中成藥、針刺推拿,而且可以配合西藥治療,臨床上取得了令人滿意的療效。由于本病病程較長,許多患者反復(fù)發(fā)作數(shù)十年,纏綿難愈,日久必耗損陽氣,陽氣一衰,陰邪更甚,寒凝血瘀、濕痰死血痼守腦穴,頭痛則頑固不愈,所以對于一些久病難愈的患者須考慮溫補(bǔ)陽氣,應(yīng)用附子、烏頭、細(xì)辛、白附子、白芥子等性溫燥烈之品。偏頭痛是一種發(fā)作性和起病迅速的嚴(yán)重頭痛,所以藥物的攜帶和服用方便就顯得尤為重要。目前治療本病的劑型很多,今后的研究方向重點(diǎn)應(yīng)放在對諸多劑型的篩選上,在保證療效的前提下,利用現(xiàn)代制藥手段研制出應(yīng)用簡便、高效、速效的新劑型,同時對于臨床驗(yàn)證有效的外治及綜合治療方法,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行科研設(shè)計(jì),以利于開發(fā)出更為有效的新方法。

[1] 劉偉,李忠遠(yuǎn),宋昌紅.分型辨治偏頭痛70例體會[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(5):20-21.

[2] 楊瑞平.川芎止痛湯治療偏頭痛86例[J].山東中醫(yī)雜志,1997,16(10):448.

[3] 文宗軍,曾祥志. 自擬偏頭痛方治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志, 2015,37(3):29-30.

[4] 焦玉娟,張連勇,于格. 自擬疏肝止痛湯治療偏頭痛40效觀察[J]. 國醫(yī)論壇,2015, 30(3):24-25.

[5] 段文艷.擬天麻芎芍湯治療偏頭痛98例的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(8):1459-1460.

[6] 張英,胡萬海. 自擬天蝎止痛湯治療偏頭痛 89 例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2015,50(3):185-186.

[7] 黃戎. 自擬芎芷桃紅湯治療偏頭痛 30 例臨床觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(4):527-528.

[8] 梁建.平肝通絡(luò)法治療偏頭痛臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013，32(34):29.

[9] 厲秀云,陳希源. 自擬清肝活血湯治療偏頭痛 60 例[J]. 四川中醫(yī),2012,30(2):78-79.

[10]全亞萍,王瑋,王念,等. 天寧飲治療偏頭痛的療效評價及機(jī)理探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(3):353-356.

[11]王艷昕,陳懷珍,楊興濤,等.羚芎膠囊治療風(fēng)陽上擾、絡(luò)脈不和型偏頭痛64例[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2006，18(9):534-535.

[12]張陽,王建.全天麻滴丸治療肝陽上亢型偏頭痛48例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):44.

[13]李曉麗,張志全,劉福友. 劉福友教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2008,40(10):7-8.

[14]唐燕,周慎,謝樂. 周慎教授從絡(luò)辨治偏頭痛六法[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(5):42-44.

[15]僧志飛,王松齡. 王松齡治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(2):78-76.

[16]徐紅.針刺頸夾脊穴治療偏頭痛遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(12):64-65.

[17]王非,孫海東.刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛94例[J]. 中醫(yī)外治雜志,2010,19(5):42-43.

[18]白忠勇, 黃保余.針刺太沖、 風(fēng)池為主穴治療偏頭痛 27 例[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012, 26(11):97-99.

[19]陳宏偉, 楊國榮, 唐永春.電針治療偏頭痛療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2009, 28(6):353-354.

[20]鄭盛惠, 焦建凱, 蔡智剛, 等.“顳三針” 搗法針刺治療偏頭痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(1):13-14.

[21]馮寶靜,尹學(xué)永,王守臣,等. 川芎清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(12):1614-1616.

[22]游國芹. 頭痛寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療51例偏頭痛的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(7):877-879.

[23]鄧毅,韓毅,李曉燕. 天舒膠囊合舍曲林膠囊治療偏頭痛 60 例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(9):56-57.

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2015-09-06)