官小麗 趙霞 曾化英 劉斌

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，交通事故、勞動傷害等意外事故發(fā)生率日益提升，手指屈肌腱損傷較為常見［1］，多為切割傷，且伴有神經(jīng)血管傷、骨關(guān)節(jié)損傷以及閉合性撕裂傷等［2］。而手指屈肌腱損傷術(shù)后極易發(fā)生水腫、粘連、感染、肌腱拉緊等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手部、關(guān)節(jié)等部位的功能恢復(fù)［3］，給患者的生理和心理帶來巨大的負(fù)擔(dān)［4］。因此，在患者術(shù)后早期即給予其系統(tǒng)的護(hù)理，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。本文探討分期綜合性護(hù)理對手指屈肌腱損傷患者預(yù)后的影響。回顧性分析我院收治的98例(136指)手指屈肌腱損傷患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至12月收治的手指屈肌腱損傷患者98例(136指)，其中男69例，女29例;年齡21～50歲，平均年齡(35±4)歲;受傷時間1 ～12 h，平均(4.2 ±0.6)h;其中Ⅰ區(qū)損傷 3 指，Ⅱ區(qū)損傷56指，Ⅲ區(qū)損傷31指，Ⅳ區(qū)損傷8指;切割傷68指，機(jī)械傷12指，擠壓傷10指，其他8指。所有患者均給予Kessler縫合術(shù)修復(fù)損傷手指，術(shù)后用石膏固定前臂、手部，使得腕關(guān)節(jié)可屈曲45°左右，掌指關(guān)節(jié)可屈曲60°左右，指間關(guān)節(jié)可全范圍活動。根據(jù)患者術(shù)后所接受護(hù)理方式的不同，患者分成觀察組(54例)和對照組(44例)。觀察組患者共有68傷指，對照組患者共有68傷指。2組患者的性別比、年齡、受傷時間、損傷部位、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予分期綜合性護(hù)理。

1.2.1 炎癥期:術(shù)后1周。①局部水腫護(hù)理:術(shù)后早期冰敷，每次20 min，每天3次;一旦發(fā)生水腫，應(yīng)立即抬高患側(cè)手臂，其位置略高于心臟，從而促進(jìn)靜脈血液、淋巴液的回流，達(dá)到減輕水腫的目的;切忌患側(cè)手臂下垂，或隨行走而前后擺動;指導(dǎo)患者用健側(cè)手指或家屬幫助按摩患指，先指尖，后掌心，依次按摩，每次按摩15 min，每小時按摩1次;患側(cè)未受傷手指多做屈曲、伸展運(yùn)動，從而減輕水腫程度，以及避免關(guān)節(jié)硬化的發(fā)生;觀察患者患指的血液循環(huán)情況、溫度、濕度、感覺等，注意給予患指適當(dāng)保暖、保濕。嚴(yán)禁患者吸煙，因?yàn)槟峁哦∧軌驅(qū)е旅?xì)血管痙攣，從而影響切口血液供應(yīng)，延緩愈合速度。②感染護(hù)理:給予患者靜脈注射合適的抗菌藥物，同時密切觀察切口的情況，做到每日按時消毒，一旦發(fā)生異常情況，立即報告給臨床醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療。③疼痛護(hù)理:術(shù)后立即給予患者切口冰敷，每次20 min，每天3次;囑咐患者主動說出疼痛感覺，并給予相應(yīng)處理;患者疼痛時，評估每次疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、疼痛程度等指標(biāo);給予患者合適的止痛藥，并密切監(jiān)測患者的用藥效果，以及用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理;給予患者舒適的體位以緩解疼痛感;采取聽音樂、聊天、看電視等活動分散患者注意力;保持周圍環(huán)境安靜，使患者能充分休息。④康復(fù)訓(xùn)練:屈曲訓(xùn)練:站在患者的患側(cè)，一只手輕輕抓住患側(cè)的腕關(guān)節(jié)，另一只手給予患者按摩，先指尖，后掌心，依次按摩2 min，而后給予患指主動伸展運(yùn)動，被動屈曲運(yùn)動，屈曲時有手指下端開始逐漸向上，不可做主動屈曲運(yùn)動，屈曲時維持3 s，每次5個循環(huán)，每天3次。伸展訓(xùn)練:將橡皮筋的兩端分別連在患指和前臂的繃帶上，而后進(jìn)行患指伸展運(yùn)動，中、下指關(guān)節(jié)伸展至接觸手托位置，而后放松，橡皮筋自動恢復(fù)原位，每次活動20下，每日3次。⑤心理疏導(dǎo):受傷后患指的活動受限，出現(xiàn)功能障礙，切口疼痛頻發(fā)，患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)用和藹、溫柔的態(tài)度與患者溝通交流。向患者講解本病的治療、預(yù)后情況，使患者對此病的認(rèn)識增加，繼而消除患者對疾病的恐懼心理。向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的知識及意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的訓(xùn)練，幫助患者建立自信心，使得患者能夠正視此病，并積極主動配合醫(yī)生的治療。同時指導(dǎo)家屬如何照顧患者的身體和心理，讓患者能夠獲得更多的關(guān)懷和理解，并且能夠減少患者對治療的抵觸。

1.2.2 纖維組織增生期:術(shù)后2～3周。①康復(fù)訓(xùn)練:屈曲訓(xùn)練和伸展運(yùn)動方法同1周時，伸展運(yùn)動時，應(yīng)小心屈指肌腱發(fā)生在此破裂。②中藥熏蒸、浸泡:切口拆線后，立即進(jìn)行中藥熏蒸、浸泡，以活血化瘀為主，中藥處方為:牛膝 30 g、紅花6 g、當(dāng)歸 15 g、桂枝 15 g、沒藥12 g、桃仁 10 g、骨碎補(bǔ) 20 g、川芎 12 g、乳香 12 g 和田七10 g。煎藥時，應(yīng)先將藥物浸泡30 min，大火煮沸，而后小火煎熬30 min。將患指懸于熱藥液上方，用蒸汽熏蒸20 min，溫度應(yīng)適宜;而后將患指浸泡于藥液中30 min。每天2次，2周1個療程，后間隔1周再進(jìn)行下1個療程。

1.2.3 肌腱重塑期:術(shù)后4～5周。① 4周時康復(fù)訓(xùn)練患者獨(dú)立進(jìn)行患指屈曲運(yùn)動，屈曲時維持3 s，每次5個循環(huán)，每天3次;主動進(jìn)行伸展運(yùn)動，鍛煉近指、遠(yuǎn)指以及指間關(guān)節(jié)，每次5個循環(huán)，每天5次;在手指屈曲時進(jìn)行腕部運(yùn)動，是腕關(guān)節(jié)向背側(cè)伸展，每次5個循環(huán)，每天3次。②5周時康復(fù)訓(xùn)練:加強(qiáng)手指屈曲運(yùn)動時的輔助力量，使每個指關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動，手指伸展運(yùn)動和腕部運(yùn)動方式同4周時。

1.2.4 穩(wěn)定期:術(shù)后6周。患者各指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)均可行主動屈曲伸展運(yùn)動，根據(jù)患者病情程度，適當(dāng)增加運(yùn)動強(qiáng)度、時間等。術(shù)后3個月開始訓(xùn)練患指的精細(xì)活動，有簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。

1.3 療效評價 使用美國手外科學(xué)會T-A-M法評價患指功能，當(dāng)T-A-M值與正常值相等時，記錄為優(yōu)秀;當(dāng)T-A-M值＞健側(cè)手指的75%時，記錄為良好;當(dāng)TA-M值＞健側(cè)手指的50%時，記錄為中等;當(dāng)T-A-M值＜健側(cè)手指的50%時，記錄為差。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者患指T-A-M評價情況 觀察組治療優(yōu)良率為92.7%，對照組優(yōu)良率為76.6%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者患指T-A-M評價情況 n=68，例(%)

2.2 2組患者患指發(fā)生并發(fā)癥情況 觀察組患指發(fā)生并發(fā)癥共有10指占14.7%;對照組發(fā)生并發(fā)癥共有36指占52.9%。觀察組的并發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者患指并發(fā)癥情況比較 n=68，指

2.3 2組患者對所受護(hù)理滿意程度比較 觀察組患者滿意度為98.2%，對照組患者滿意度為88.6%。觀察組患者對所受護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者對所受護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

手是人類完成日常多種活動、工作必備的器官［5］，因此也時常受到意外性傷害，手指屈肌腱損傷在手部外傷中較為常見，其導(dǎo)致的手部功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來重大的心理負(fù)擔(dān)。由于手部受傷的患者多為青壯年，其抑郁、焦慮心理較為嚴(yán)重［6］，這導(dǎo)致患者不能很好配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，或急于求成造成二次損傷，或害怕疼痛不愿配合鍛煉，這些都嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后情況［7］。因此，在患者術(shù)后早期給予系統(tǒng)的合理顯得尤為重要。

根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)分期情況，給予患者分期綜合性護(hù)理。給予患者心理疏導(dǎo)，能夠取得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極主動配合治療;密切監(jiān)測切口水腫、滲液、疼痛、感染、血液循環(huán)等情況，給予對癥治療;根據(jù)患者病情特點(diǎn)，在各個時期給予不同強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵化，促進(jìn)肌腱內(nèi)源性愈合，促進(jìn)腱鞘修復(fù)。為了探究分析分期綜合性護(hù)理對手指屈肌腱損傷患者預(yù)后的影響，本文以98例(136指)手指屈肌腱損傷患者為觀察對象，治療護(hù)理結(jié)果顯示:觀察組患者手指T-A-M優(yōu)良率為92.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，患者對所受護(hù)理的滿意度為98.2%，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，給予手指屈肌腱損傷患者分期綜合性護(hù)理臨床效果顯著，能夠加快手指功能恢復(fù)，明顯提高患者的預(yù)后情況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣使用。

1 陳捷，魏桂菊，劉桔慧.手指屈肌腱損傷患者的分期綜合性護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7:53-55.

2 廖偉奇.手指屈肌腱損傷修復(fù)及其臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:4171.

3 余鑫，張曉杰，單欣剛，等.遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)對手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29:317-319.

4 陸麗君，傅育紅.Ⅱ區(qū)指屈肌腱修復(fù)術(shù)后支具配合康復(fù)護(hù)理的療效觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10:16-17.

5 王春勃，于堯，馮博，等.屈肌腱粘連松解術(shù)115例療效分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9:31-33.

6 蔣鈺，孫娟，譚艷.手指肌腱斷裂44例顯微外科治療體會.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41:1252-1253.

7 李麗麗.手指屈肌腱損傷修復(fù)后?？谱o(hù)理.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8:449-450.