遲 猛，李 強(qiáng)

（1.黑龍江省急救中心，哈爾濱 150056；2.哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科，哈爾濱 150056）

17例距骨骨折或伴脫位患者的治療分析

遲 猛1，李 強(qiáng)2

（1.黑龍江省急救中心，哈爾濱 150056；2.哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科，哈爾濱 150056）

為了探討距骨骨折或伴距骨與周圍關(guān)節(jié)脫位的處理方法和治療體會，2011——2014年共收治距骨骨折或伴脫位患者17例，對其治療情況進(jìn)行回顧性分析。11例閉合性損傷患者和6例開放性損傷患者都進(jìn)行了相應(yīng)的處理。結(jié)果顯示，參照Kenwright的功能分類標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)8例（47.1%），良5例（29.4%），可3例（17.6%），差1例（5.9%），總優(yōu)良率為76.5%，治療距骨骨折脫位的方法效果較好。進(jìn)而總結(jié)出距骨的主要作用是活動和負(fù)重，在距骨骨折或脫位后，只有進(jìn)行嚴(yán)格的解剖復(fù)位才能發(fā)揮距骨的正常功能，治療中要重視開放性距骨骨折脫位的處理，避免感染和多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

距骨骨折；伴脫位；治療分析

距骨骨折或伴脫位屬于足外科的一種嚴(yán)重?fù)p傷，需要急診處理，由于這一部位的血液供應(yīng)較為復(fù)雜，并且距骨有很多個(gè)相鄰關(guān)節(jié)面的解剖特點(diǎn)，因此，距骨骨折或伴脫位會伴隨多種并發(fā)癥，如果沒有得到及時(shí)的治療和正確的處理，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，影響患者足部功能的正常發(fā)揮。以2011——2014年收治的17例距骨骨折伴脫位患者為研究對象，采用回顧性分析的方法對這些患者進(jìn)行隨訪，現(xiàn)將診治資料報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本次研究以2012——2014年收治的17例距骨骨折或伴脫位患者作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者5例；患者年齡最小的18歲，年齡最大的63歲，平均年齡32.5歲。在17例患者中，左足損傷的12例，右足損傷的7例；閉合性損傷的11例，開放性損傷的6例；距骨頭骨折的2例，距骨頸骨折的8例，距骨體骨折的7例。按照Hawkins分類法進(jìn)行分類，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例，Ⅳ型有2例，其中，合并內(nèi)踝骨折的4例,外踝骨折的5例，后踝骨折的有2例，足舟骨骨折的1例。這些患者最早的在受傷1.8h后接受治療，最晚的在26.4h后接受的治療，平均接受治療的時(shí)間在受傷之后的8.4h。

1.2治療方法

11例閉合性損傷患者的治療方案：5例采取閉合手法整復(fù)石膏外固定術(shù)，6例采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)對其中的2例患者采取距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

6例開放性損傷患者的治療方案：全部進(jìn)行急診消毒清創(chuàng)術(shù)，其中1例患者采取手法整復(fù)石膏外固定術(shù)，5例采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)對其中的3例采取距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

17例患者中，最短住院時(shí)間6d，最長住院時(shí)間104d，平均住院時(shí)間為46.8d，研究人員對這17例患者進(jìn)行了調(diào)查隨訪，隨訪時(shí)間最短為6個(gè)月，最長為7.3a，平均隨訪時(shí)間為2.7a。

2　治療結(jié)果與分析

治療后的療效標(biāo)準(zhǔn)參照Kenwright 4級分類法，其中：“優(yōu)”表示患者經(jīng)過治療之后足部沒有不適感，踝關(guān)節(jié)以及距骨周圍關(guān)節(jié)能夠靈活使用，活動度達(dá)到正常人的90%，傷處經(jīng)X線檢查之后沒有異常，患者日常行走不會感覺到疼痛，且走路姿態(tài)良好，步伐平穩(wěn)；“良”表示患者治療后，行走在不平地面上或者劇烈運(yùn)動之后會出現(xiàn)一些輕微不適，踝部的靈活度下降，約為正常人的50%～90%，傷處經(jīng)X線檢查會出現(xiàn)輕度退變；“可”表示患者經(jīng)過治療后，進(jìn)行中等強(qiáng)度活動時(shí)會感覺到疼痛，足部不能靈活運(yùn)動，靈活度約為正常人的25%～50%，傷處經(jīng)X線檢查會出現(xiàn)中度退變；“差”表示患者治療后，足部經(jīng)常酸疼，走路和運(yùn)動時(shí)常常感覺不適，足部的靈活度很差，低于正常人的25%，傷處經(jīng)X線檢查會出現(xiàn)顯著退變。本次治療結(jié)果顯示，優(yōu)8例，占患者總數(shù)的47.1%；良5例，占患者總數(shù)的29.4%；可3例，占患者總數(shù)的17.6%；差1例，占患者總數(shù)的5.9%，治療的總體優(yōu)良率達(dá)到了76.5%，與一些調(diào)查資料相比，本次治療的優(yōu)良率明顯提高，同時(shí)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和距骨缺血性壞死并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低。

在本次治療中，有3例患者發(fā)生了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，占患者總數(shù)的17.6%，患者經(jīng)過保守治療加上功能鍛煉之后，有2例患者的踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有2例患者發(fā)生了距骨缺血性壞死，占患者總數(shù)的11.8%，其中距骨頸骨折的1例，距骨體骨折的1例，對患者采取了保守治療，治療時(shí)間為24周，治療結(jié)束后，距骨頸骨折患者的距骨自行修復(fù)，沒有出現(xiàn)距骨塌陷現(xiàn)象，患者踝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)，距骨體骨折患者的距骨出現(xiàn)塌陷，并且出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者踝關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù)，接著對患者進(jìn)行了脛跟關(guān)節(jié)融合術(shù)，手術(shù)之后，患者的踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，達(dá)到了比較理想的效果。在本次治療過程中，患者均沒有出現(xiàn)傷口感染以及軟組織感染的情況。

3　討論

3.1重視并發(fā)癥的發(fā)生

距骨骨折或伴脫位需要進(jìn)行緊急處理，處理不及時(shí)或者處理方法不當(dāng)都會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此，在治療過程中要采取必要的措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。首先，不管是對于閉合性或開放性損傷，只要診斷為距骨骨折脫位，就必須進(jìn)行急診處理，使其早期復(fù)位，復(fù)位時(shí)間越早，對血管的損傷就會越小，足部缺血性壞死的發(fā)生率就越低，患者足部功能的恢復(fù)就更加容易。距骨骨折脫位手法整復(fù)不成功時(shí)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，切開復(fù)位，盡快恢復(fù)距骨的血液供應(yīng)，如果不及時(shí)采取措施，骨折脫位部位的周圍軟組織會不斷腫脹，對血管造成更大的損傷，使距骨血供越來越難，錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)后，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，距骨缺血性壞死更容易發(fā)生。此外，治療中要避免早期負(fù)重，負(fù)重過多，不利于肢體的血液循環(huán)，在距骨骨折沒有完全恢復(fù)之前負(fù)重會導(dǎo)致距骨愈合不良，很容易發(fā)生距骨缺血性壞死。

3.2重視距骨的解剖復(fù)位工作

距骨解剖復(fù)位的效果直接影響距骨功能的發(fā)揮，也影響患者足部的正常使用，為了使患者能夠正常行走并進(jìn)行常規(guī)鍛煉，治療過程中要十分重視距骨的解剖復(fù)位工作。如果患者距骨骨折脫位復(fù)位不成功，或者效果不理想時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行切開復(fù)位，以保證患者足部功能的正?；謴?fù)，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象。相關(guān)調(diào)查研究顯示，一些患者在距骨骨折脫位治療后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但是距骨復(fù)位情況良好，所以，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并未影響患者足部功能的發(fā)揮，因此，在距骨骨折脫位治療中，重視距骨的解剖復(fù)位工作是十分必要的。

3.3做好開放性距骨骨折脫位的處理工作

距骨開放性骨折脫位很容易出現(xiàn)傷處感染以及周圍軟組織感染的情況，感染發(fā)生后會很難控制，傷口周圍的軟組織將逐漸壞死，導(dǎo)致骨質(zhì)外露，甚至引發(fā)骨髓炎，從而阻礙患者的治療及恢復(fù)。因此，在治療過程中，要對距骨以及創(chuàng)傷面進(jìn)行反復(fù)清洗與消毒，處理好傷處后要更換手套、器械等，并重新進(jìn)行消毒。只有嚴(yán)格做好開放性距骨骨折脫位部位的消毒處理工作，才能進(jìn)行距骨復(fù)位。本次試驗(yàn)中，共有6例開放性距骨骨折脫位患者，在治療過程中，患者都沒有出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因此，做好消毒清理工作十分必要。

［1］ 賈峰泉，孟慶軍，劉升華，等.通過內(nèi)踝截骨入路治療距骨骨折合并距骨體旋轉(zhuǎn)脫位［J］.中華骨科雜志，2011，16（4）：220-224.

［2］ 葉俊強(qiáng)，姬中顏，何慕舜，等.距骨嚴(yán)重骨折脫位37例治療體會［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，13（3）：174-178.

R687.3

B

1674-8646（2015）12-0023-02

2015-10-25

遲猛（1974-），男，遼寧海城人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。