張釗，宋曉瑾，白宗旭

·臨床研究·

常規(guī)抗缺血性心肌病藥物聯(lián)合前列地爾改善缺血性心臟病患者心功能效果及對BNP水平的影響研究

張釗，宋曉瑾，白宗旭

目的觀察常規(guī)抗缺血性藥物聯(lián)合前列地爾改善缺血性心臟病患者心功能及腦鈉肽(BNP)水平的臨床效果。方法選取2012年4月—2014年6月鎮(zhèn)安縣醫(yī)院收入治療的92例缺血性心臟病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組46例。常規(guī)組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾，比較治療前、后兩組心功能及BNP水平。結(jié)果治療前兩組心功能及BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、6 min步行試驗距離3項心功能指標(biāo)水平均高于常規(guī)組，而血漿BNP水平低于常規(guī)組(P＜0．05)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合常規(guī)抗缺血性心肌病藥物對改善缺血性心臟病患者的心功能及血漿BNP水平具有較為理想的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性心肌病;前列地爾;心功能;BNP

張釗，宋曉瑾，白宗旭．常規(guī)抗缺血性心肌病藥物聯(lián)合前列地爾改善缺血性心臟病患者心功能效果及對BNP水平的影響研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):146-147．［www．syxnf．net］

Zhang Z，Song XJ，Bai ZX．The effect of conventional anti-ischemic cardiomyopathy drug combined with alprostadil on improving cardiac function and BNP levels of patients with ischemic heart disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):146-147．

缺血性心肌病是由于長期冠狀動脈重度粥樣硬化引起患者心肌長期供血供氧不足，從而導(dǎo)致患者心肌發(fā)生彌漫性纖維化等病理變化的臨床疾病。此類患者往往有心律紊亂、心力衰竭等臨床癥狀，給患者的生活質(zhì)量、身體健康造成了極大的危害［1］。有研究顯示，血漿腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時其體內(nèi)血漿的含量會增高，與患者的心功能、預(yù)后等有著較為密切的關(guān)系［2-3］。為此，本研究著重探討了常規(guī)抗缺血性心肌病藥物聯(lián)合前列地爾對改善心功能及BNP水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年4月—2014年6月鎮(zhèn)安縣醫(yī)院收入治療的缺血性心臟病患者92例，隨機(jī)分為常規(guī)組46例和觀察組46例。患者均有胸悶、胸痛、心悸、下肢水腫等臨床癥狀，根據(jù)心電心臟彩超等檢查確認(rèn)符合1995年國際心臟病協(xié)會制定的缺血性心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，同時心功能處于紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，并排除不能耐受前列地爾及常規(guī)藥物治療者。常規(guī)組中男28例，女18例;年齡36～78歲，平均(60．1±4．8)歲;觀察組中男29例，女17例;年齡36～81歲，平均(61．2±4．7)歲。兩組在性別、年齡間均衡，具有可比性。

1．2 治療方法常規(guī)組采用常規(guī)抗缺血性心肌病藥物治療，具

體為:囑患者臥床休息，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、洋地黃等藥物治療;觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾藥物治療，具體為:將前列地爾(由北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10890023) 20 μg加入0．9%氯化鈉溶液100 ml中，以1次/d的頻率進(jìn)行靜脈滴注，兩組患者均持續(xù)藥物治療半個月。

1．3 觀察指標(biāo)及臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)本研究主要觀察統(tǒng)計兩組患者BNP及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、6 min步行試驗距離這3項心功能指標(biāo);同時根據(jù)患者血漿BNP改變情況及心功能等級確定臨床療效。(1)顯效:血漿BNP治療半個月后較治療前下降25%以上，心功能改善2級及以上或心功能達(dá)到Ⅰ級(NYHA);(2)有效:血漿BNP治療半個月后較治療前下降20%～25%，心功能改善1級;(3)無效:不滿足上述兩種情況，本研究將前2種情況視為治療有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組心功能指標(biāo)比較治療前兩組LVEF、CO及6 min步行試驗距離間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);經(jīng)過為期半個月的藥物治療后，兩組LVEF、CO及6 min步行試驗距離間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 兩組血漿BNP水平比較治療前兩組血漿BNP水平間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);而治療后兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of indexes of cardiac function between two groups

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of indexes of cardiac function between two groups

注:LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)，CO=心排血量

治療后常規(guī)組46 32．6±5．8 46．3±6．0 3．1±0．4 5．2±1．2 156．2±4組別例數(shù)LVEF(%)治療前治療后CO(L/min)治療前治療后6 min步行試驗距離(m)治療前4．5 448．7±103．4觀察組46 34．1±5．3 50．4±5．2 3．0±0．6 5．8±1．6 159．3±45．2 494．5±97．9 t -1．295-3．502 0．174-2．035-0．331-2．181 P值值0．099 0．001 1．662 0．022 0．371 0．016

表2 兩組血漿BNP水平比較(±s，ng/L)Table 2 Comparison of BNP level between two groups

表2 兩組血漿BNP水平比較(±s，ng/L)Table 2 Comparison of BNP level between two groups

組別例數(shù)治療前治療后常規(guī)組46 683．6±232．4 430．2±135．3觀察組46 689．5±228．9 359．6±124．8 t -0．123 2．601 P值值0．451 0．005

2．3 兩組臨床療效比較經(jīng)Ridit分析顯示，兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2．674，P=0．007，見表3)。

表3 兩組臨床治療比較(例)Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

缺血性心肌病患者臨床上往往伴有各種心律失常的表現(xiàn)，常有進(jìn)行性加重的心功能不全現(xiàn)象，可發(fā)展為心臟性猝死，給患者的身體健康及生命安全造成了極大的威脅。有研究顯示，BNP是反映患者心功能及預(yù)后的重要指標(biāo)，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，其血漿含量中的上升與心室擴(kuò)張、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有著密切的關(guān)系［5-6］。本研究著重觀察探討前列地爾聯(lián)合常規(guī)抗缺血性心肌病藥物改善患者心功能及BNP水平的臨床效果。有學(xué)者指出，前列地爾又稱前列腺素E1(PGE1)，是一種高效的以脂微球為載體的生物活性制劑，其可以通過抑制血栓素A2的合成來預(yù)防血管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，從而降低患者的肺動脈壓力，而且前列地爾還可以增加機(jī)體的排鈉排尿，降低患者容量負(fù)荷，從而松弛患者的血管平滑肌，以改善患者的心功能［7］。同時，有報道稱，前列地爾還以通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)化腺核苷-磷酸(cAMP)水平，最終改善患者的心肌收縮力，并且具有擴(kuò)張冠狀動脈及保護(hù)患者缺血心肌作用［8］。本研究結(jié)果顯示，采用前列地爾聯(lián)合常規(guī)抗缺血性心肌病藥物治療的觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后的血漿BNP水平低于對照組，LVEF、CO、6 min步行試驗距離均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異?？梢?，前列地爾對改善患者心功能，降低患者血漿BNP水平，提高患者的臨床治療有效率具有顯著作用。

綜上所述，常規(guī)抗缺血性心肌病藥物治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾可以有效改善患者的心功能，降低血漿BNP水平，提高臨床療效，具有較為理想的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魏群，周萍．前列地爾對老年慢性心功能不全患者心功能及腦鈉肽的影響［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(12):47-48．

［2］Shiyanagi S，Okazaki T，Shoji H，et al．Management of pulmonary hypertension in congenltal diaphragmatie hernia;nitric oxide with pmstaglandin-E1 versus nitric oxide alone［J］．Pediatr Surg Int，2008，24(10):1101-1104．

［3］李海華．結(jié)合B型鈉尿肽檢測結(jié)果觀察參麥注射液治療慢性心力衰竭療效［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37(6):727-772．

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The Effect of Conventional Anti-ischem ic Cardiom yopathy Drug Combined w ith Alprostadil on Im proving Cardiac Function and BNP Levels of Patients with Ischemic Heart Disease

ZHANG Zhao，SONG Xiao-jin，BAI Zong-xu．
The Medical Department，Zhen'an County Hospital，Shangluo 711500，China

Objective To observe and analyze the clinical effect of conventional anti-ischemic drug combined with alprostadil on improving cardiac function and BNP levels of patients with ischemic heart disease．M ethods 92 patients with ischemic heart disease were selected in Zhen'an County Hospital from April 2012 to June 2014，randomly divided into convention group(n=46)and observation group(n=46)．Convention group was treated with conventional treatment，observation group was treated with conventional therapy and alprostadil，and cardiac function and BNP level between two groups was compared before and after treatment．Results Cardiac function and BNP levels was not significant between two groups(P＞0．05)before treatment;LVEF，CO，6 minutes walk test distance of observation groups were higher than the cconvention group，and the plasma BNP was lower than the convention group(P＜0．05)after treatment．Conclusion Alprostadil combined conventional anti-ischemic cardiomyopathy drugs has ideal efficacy to improve heart function in patients with ischemic heart disease，and can reduce the plasma BNP levels，and it should be applied clinically．

Ischemic cardiomyopathy;Alprostadil;Cardiac function;BNP

R 542．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．050

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

711500陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院內(nèi)科