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中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范

血脂異常是缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的主要危險因素，對不同類型卒中進行分析發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇水平升高與缺血性卒中發(fā)生密切相關(guān)。在冠心病人群中，隨著血清膽固醇水平增髙，其缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險相應(yīng)增加，膽固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險增加25%。臨床上降低固醇的方法主要包括改變不良生活方式和藥物治療，常用的降脂藥物包括他汀類、煙酸類、貝特類、膽酸螯合劑及膽固醇吸收抑制劑等。本規(guī)范結(jié)合我國國情和臨床現(xiàn)狀，旨在指導(dǎo)神經(jīng)科醫(yī)生做到合理管理血脂、科學(xué)防治卒中。

★急性缺血性腦卒中血脂管理

推薦意見:

1 發(fā)病時已服用他汀類藥物的缺血性卒中患者，在急性期繼續(xù)他汀類藥物治療是合理的(Ⅱ級推薦，B類證據(jù))。

2 缺血性卒中發(fā)病前未使用他汀類藥物的患者，如果沒有禁忌證，發(fā)病后可早期采用他汀類藥物治療(Ⅲ級推薦，C類證據(jù))。

★缺血性卒中預(yù)防的血脂管理

推薦意見:

1 對非心源性缺血性卒中/TIA患者，長期使用他汀類藥物可以預(yù)防缺血性卒中/TIA的復(fù)發(fā)(Ⅰ級推薦，A類證據(jù))。

2 對有動脈粥樣硬化證據(jù)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞100 mg/dl(2．6 mmol/L)、無已知冠心病的缺血性卒中/TIA患者推薦降膽固醇治療。降脂推薦使用他汀類藥物治療，對于有動脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性卒中/TIA患者，膽固醇降低目標(biāo)為LDL-C＜100 mg/dl，而伴有多種危險因素的極髙?；颊吣繕?biāo)值為LDL-C＜70 mg/dl(1．8 mmol/L)或較基礎(chǔ)值下降≥50%(Ⅱ級推薦，B類證據(jù))。

3 若缺血性卒中/TIA患者考慮其病因可能是動脈粥樣硬化所致，即使膽固醇水平正常、無冠心病或無動脈粥樣硬化證據(jù)，也應(yīng)考慮他汀類藥物治療以降低血管性事件發(fā)生風(fēng)險(Ⅱ級推薦，B類證據(jù))。

4 服用他汀類藥物達到最大治療劑量但LDL-C仍無法達標(biāo)的患者或有他汀類藥物禁忌證或不耐受時，可以考慮聯(lián)合或換用膽固醇吸收抑制劑或其他類降脂藥物(Ⅲ級推薦，C類證據(jù))。

5 缺血性卒中/TIA患者，推薦同時采用其他非藥物干預(yù)方式，推薦生活方式干預(yù)，包括控制體質(zhì)量和合理膳食等(Ⅰ級推薦，A類證據(jù))。

★特殊缺血性卒中人群血脂管理

推薦意見:

1 合并糖尿病的卒中患者無論其基線LDL-C水平如何均應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療(Ⅰ級推薦，A類證據(jù))。

2 卒中患者伴糖尿病是卒中復(fù)發(fā)的極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL-C水平如何均推薦他汀類藥物治療，LDL-C治療目標(biāo)為＜70mg/dl (1．8 mmol/L)或LDL-C降低30%～40%(Ⅱ級推薦，B類證據(jù))。

(來源:丁香園)