周楊釗，楊冰

·診治分析·

單心室患兒心室功能變化及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值分析

周楊釗，楊冰

目的分析單心室患兒心室功能變化及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2012年1月—2013年6月收治的單心室患兒35例為觀察組，同期收治的非心臟疾病患兒30例作為對(duì)照組。對(duì)兩組患兒進(jìn)行RT-3DE檢查，比較兩組患兒心室功能指標(biāo)，包括舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、最大射血速率(PER)/EDV，左心室16節(jié)段達(dá)最低收縮末容量時(shí)間最大標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-Dif)及其占心動(dòng)周期的百分比(Tmsv16-Dif%)、左心室16節(jié)段達(dá)最低收縮末容量時(shí)間最小標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD)及其占心動(dòng)周期的百分比(Tmsv16-SD%)、主心腔殘腔側(cè)和非殘腔側(cè)各節(jié)段(基底段、中間段、心尖段)收縮位移值。結(jié)果觀察組患兒EDV、ESV大于對(duì)照組，Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16 -SD%長于對(duì)照組，LVEF、PER/EDV小于對(duì)照組，主心腔殘腔側(cè)基底段、中間段、心尖段收縮位移值短于對(duì)照組(P＜0．05);兩組患兒主心腔非殘腔側(cè)基底段、中間段、心尖段收縮位移值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。不同性別單心室患兒Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論單心室患兒存在功能性心室重構(gòu)及心室壁運(yùn)動(dòng)不同步，心室收縮功能和射血功能明顯下降，室壁運(yùn)動(dòng)功能較差，RT-3DE可有效評(píng)估單心室患兒心室功能。

心臟病;心臟缺損，先天性;功能性單心室;超聲心動(dòng)描記術(shù)，壓力;心室功能

周楊釗，楊冰．單心室患兒心室功能變化及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):85-87．［www．syxnf．net］

Zhou YZ，Yang B．Changes of ventricular function of children with single ventricle and evaluation value of real-time three-dimensional echocardiography［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23 (4):85-87．

單心室是一種以僅有一個(gè)功能正常心室為特征的復(fù)雜性發(fā)紺型先天性心臟病，占全部先天性心臟病的1．5%～3．0%［1-2］。目前，單心室的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，但治療方案是一致的，即早期通過手術(shù)達(dá)到生理性糾正目的［3］，因此，準(zhǔn)確判斷單心室患兒心功能對(duì)治療時(shí)機(jī)、方案的選擇及預(yù)后至關(guān)重要。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)是一種新型超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)，不僅在最大限度內(nèi)克服了二維超聲心動(dòng)圖只能通過觀察室壁運(yùn)動(dòng)幅度來主觀判斷心室節(jié)段功能的弊端［4］，還可實(shí)現(xiàn)快速成像目的，及時(shí)提供心室容量變化的定量信息［5］。此外，RT-3DE屬于無創(chuàng)性檢查，且診斷準(zhǔn)確性較高，目前已被廣泛用于各類心臟疾病的診斷，尤其是兒童先天性心臟病的診斷［6］。本研究旨在分析單心室患兒心室功能變化及RT-3DE的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2012年1月—2013年6月收治的單心室患兒35例為觀察組，其中男18例，女17例;年齡6個(gè)月～13歲，中位年齡4歲;單心室類型:左心室型20例，右心室型6例，功能型9例。另選擇同期接受RT -3DE檢查的非心臟疾病患兒30例作為對(duì)照組，其中男13例，女17例;年齡4個(gè)月～12歲，中位年齡3歲。兩組患兒性別、年齡間具有均衡性。

1．2 RT-3DE檢查方法采用Philips iE33超聲診斷儀和S5 -1、X3-1矩陣探頭，探頭頻率分別為1～5 MHz、1～3 MHz，采用Qlab 6．0分析軟件。檢查時(shí)患兒取平臥位，連接同步心電圖，在安靜狀態(tài)下采集心尖四腔切面圖像，左心室型單心室患兒需采集經(jīng)胸心尖長軸切面圖像，獲得滿意左心室圖像后囑患兒于呼氣末屏氣，啟動(dòng)全容積顯像方式［7］采集并重建包括左心室在內(nèi)的“金字塔”形三維圖像，刻錄光盤并導(dǎo)入三維超聲工作站。脫機(jī)狀態(tài)下采用Qlab 3D advance軟件進(jìn)行定量分析，首先確定舒張末和收縮末時(shí)相，軟件將自動(dòng)選擇心尖四腔切面、兩腔切面左房室瓣環(huán)處及心尖處進(jìn)行心內(nèi)膜自動(dòng)勾畫，不滿意者可進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)。

1．3 觀察指標(biāo)記錄Qlab 6．0分析軟件自動(dòng)輸出的心室功能指標(biāo)，包括舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及最大射血速率(PER);繪制16節(jié)段心室時(shí)間-容積曲線，并測(cè)量室壁各節(jié)段到達(dá)最小收縮容積時(shí)間，計(jì)算左心室16節(jié)段達(dá)最低收縮末容量時(shí)間最大標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-Dif)和左心室16節(jié)段達(dá)最低收縮末容量時(shí)間最小標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD)，將二者分別除以1個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間完成標(biāo)準(zhǔn)化，以Tmsv16-Dif%和Tmsv16-SD%表示其占心動(dòng)周期的百分比;測(cè)量主心腔殘腔側(cè)和非殘腔側(cè)各節(jié)段收縮位移值，分為基底段、中間段和心尖段。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

觀察組患兒EDV、ESV大于對(duì)照組，Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%長于對(duì)照組，LVEF、PER/EDV小于對(duì)照組，主心腔殘腔側(cè)基底段、中間段、心尖段收縮位移值短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組患兒主心腔非殘腔側(cè)基底段、中間段、心尖段收縮位移值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表1)。不同性別單心室患兒Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表2)。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups

注:EDV=舒張末容積，ESV=收縮末容積，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，PER=最大射血速率，Tmsv16-Dif=左心室16節(jié)段達(dá)最低收縮末容量時(shí)間最大標(biāo)準(zhǔn)差，Tmsv16-SD=左心室16節(jié)段達(dá)最低收縮末容量時(shí)間最小標(biāo)準(zhǔn)差，Tmsv16-Dif%=Tmsv16-Dif占心動(dòng)周期的百分比，Tmsv16-SD%=Tmsv16-SD占心動(dòng)周期的百分比

組別例數(shù)EDV (ml) ESV (ml) LVEF (%) PER/EDV (L/s) Tmsv16-Dif (ms) Tmsv16-SD (ms) Tmsv16-Dif% (%) Tmsv16-SD% (%)對(duì)照組30 37．0±15．0 14．5±5．4 69．4±6．0 3．5±0．6 27．4±11．3 7．4±2．0 5．6±1．7 1．5±0．5觀察組35 45．7±19．6 27．4±10．3 43．0±7．5 2．1±0．5 114．8±45．9 33．2±12．4 24．1±11．8 28．4±10．4 t 2．182 2．495 2．425 2．481 2．998 3．201 3．187 3．475 P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01組別主心腔殘腔側(cè)各節(jié)段收縮位移值(mm)基底段中間段值心尖段對(duì)照組4．4±2．1 5．8±1．7 4．8±0．6 4．5±2．3 5．5±1．4 4．6±心尖段主心腔非殘腔側(cè)各節(jié)段收縮位移值(mm)基底段中間段1．1觀察組3．7±2．0 4．2±1．2 3．1±0．4 4．1±1．7 5．0±1．6 4．2±0．9 t＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＞0．05＞0．05 2．043 2．250 2．407 0．478 0．491 0．466 P值值

3 討論

單心室是一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，是指包括心室、房室瓣、大動(dòng)脈多個(gè)節(jié)段發(fā)育異常的一組心臟畸形，以左心室型單心室較為常見［1］。單心室具有共同的病理特征，即單一功能性心室要接受75%以上的體循環(huán)靜脈血，患兒會(huì)因長期心室負(fù)荷過重而導(dǎo)致心室腔失代償性增生，進(jìn)而誘發(fā)心功能不全［7］。郁怡等［8］研究表明，心室壁重構(gòu)患兒整體及節(jié)段收縮、舒張功能常存在異常，室壁運(yùn)動(dòng)存在不同步性。

表2 不同性別單心室患兒Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%比較(±s)Table 2 Comparison of Tmsv16-Dif，Tmsv16-SD，Tmsv16-Dif%，Tmsv16-SD%between different gender in children with single ventricle

表2 不同性別單心室患兒Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%比較(±s)Table 2 Comparison of Tmsv16-Dif，Tmsv16-SD，Tmsv16-Dif%，Tmsv16-SD%between different gender in children with single ventricle

性別例數(shù)Tmsv16-Dif (ms) Tmsv16-SD (ms) Tmsv16-Dif% (%) Tmsv16-SD% (%) 18 109．4±56．3 31．9±8．2 23．5±12．1 28．0±15．5女性17 117．3±40．4 34．2±13．9 25．7±10．5 28．9±7．8 t男性0．481 0．537 0．745 0．264 P值值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

單心室的手術(shù)治療并不復(fù)雜，診斷明確后可通過早期體肺分流術(shù)或Banding術(shù)改善癥狀，繼而行雙向Glenn術(shù)和Fontan手術(shù)達(dá)到生理性糾正目的，治愈率約為86．44%［3］。早期合理診斷及判斷患兒心功能是治療單心室的關(guān)鍵，但部分單心室患兒因心腔內(nèi)存在巨大乳頭肌而易被誤診為巨大室間隔缺損［1］。二維超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心室功能的重要手段，但其是基于心腔為橢圓形的前提下完成的［9-10］，而單心室患兒心室形狀不規(guī)則［8］，二維超聲心動(dòng)圖不適于評(píng)價(jià)其心室腔容積及收縮功能。三維超聲心動(dòng)圖通過不同切面進(jìn)行心臟掃描，可從任一角度進(jìn)行觀察［11］，還可通過對(duì)各節(jié)段容積達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量并計(jì)算相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差［8］，評(píng)價(jià)心肌收縮同步性。目前，三維超聲心動(dòng)圖已廣泛用于評(píng)價(jià)各類心臟疾病患者心室壁運(yùn)動(dòng)同步性。齊悅等［12］研究發(fā)現(xiàn)，川崎病患兒左心室各節(jié)段心肌達(dá)最小容量時(shí)間增長，三維超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)價(jià)川崎病患兒心室壁運(yùn)動(dòng)同步性。

近年來，學(xué)界對(duì)單心室患兒心功能的關(guān)注度持續(xù)升高。朱善良等［10］研究認(rèn)為，單心室患兒心功能普遍較差;Kachenoura等［13］研究認(rèn)為，三維超聲心動(dòng)圖可提供左心室室壁運(yùn)動(dòng)定量參數(shù)，具有更高的準(zhǔn)確性。目前，國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖觀察單心室患兒室壁運(yùn)動(dòng)的研究報(bào)道仍較少。本研究利用RT-3DE觀察單心室患兒心室功能變化，結(jié)果顯示，觀察組患兒EDV、ESV大于對(duì)照組，LVEF、PER/EDV小于對(duì)照組，提示單心室患兒由于功能性心室長期失代償性增生而發(fā)生重構(gòu)，心室收縮功能和射血功能明顯下降，這與朱善良等［10］研究結(jié)果一致。通過繪制16節(jié)段心室時(shí)間-容積曲線發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%和Tmsv16-SD%長于對(duì)照組，提示單心室患兒心室節(jié)段收縮異常，存在心室壁運(yùn)動(dòng)不同步現(xiàn)象;進(jìn)一步分析不同性別單心室患兒16節(jié)段心室時(shí)間-容積曲線發(fā)現(xiàn)，不同性別單心室患兒Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%間無明顯差異，提示單心室患兒心室節(jié)段收縮異常與性別無關(guān)。通過測(cè)量主心腔殘腔側(cè)和非殘腔側(cè)各節(jié)段收縮位移值發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒主心腔殘腔側(cè)基底段、中間段、心尖段收縮位移值均短于對(duì)照組，而兩組患兒主心腔非殘腔側(cè)基底段、中間段、心尖段收縮位移值間無明顯差異，提示單心室患兒主心腔殘腔側(cè)室壁運(yùn)動(dòng)存在異常，運(yùn)動(dòng)功能較差，且以殘腔側(cè)為著，這與王珊珊等［7］研究報(bào)道基本一致，殘腔的存在對(duì)主心腔的局部室壁運(yùn)動(dòng)有影響，這可能與殘腔側(cè)心肌明顯肥厚有關(guān)。朱善良等［10］對(duì)單心室患兒進(jìn)行組織多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其主心腔殘腔側(cè)室壁運(yùn)動(dòng)存在不同步性。

綜上所述，單心室患兒存在功能性心室重構(gòu)及心室壁運(yùn)動(dòng)不同步，心室收縮功能和射血功能明顯下降，室壁運(yùn)動(dòng)功能較差，RT-3DE可有效評(píng)估單心室患兒心室功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Changes of Ventricular Function of Children w ith Single Ventricle and Evaluation Value of Real-time Three-dimensional Echocardiography

ZHOU Yang-zhao，YANG Bing．
Department of Thoraco-cardiac Surgery，Xiangya No．2 Hospital of Central South University，Changsha 410013，China

Objective To investigate the changes of ventricular function of children with single ventricle and evaluation value of real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE)．Methods From January 2012 to June 2013 in the Xiangya No．2 Hospital of Central South University，35 children with single ventricle were selected as observation group，30 children without heart diseases were selected as control group．Children of both groups received RT-3DE examination，and ventricular function indicators including EDV，ESV，LVEF，PER/EDV，Tmsv16-Dif and Tmsv16-Dif%，Tmsv16-SD and Tmsv16-SD%，contraction displacement of residual cavity and normal cavity of ventricle(including basal segment，middle segment，apical segment)were compared between the two groups．Results EDV and ESV of observation group were statistically significantly larger than those of control group，Tmsv16-Dif and Tmsv16-Dif%，Tmsv16-SD and Tmsv16-SD% of observation group were statistically significantly longer than those of control group，LVEF and PER/EDV of observation group were statistically significantly less than those of control group，contraction displacement of basal segment，middle segment，apical segment of residual cavity of ventricle were statistically significantly shorter than those of control group(P＜0．05)，but no statistically significant differences of contraction displacement of basal segment，middle segment，apical segment of normal cavity of ventricle were found between the two groups(P＞0．05)．Conclusion Functional ventricular remodeling and unsynchronized ventricular wall motion are commonly existed in children with single ventricle，the ventricular systolic function and eject function are decreased，with poor ventricular wall motion function，and RT-3DE can effectively evaluated the ventricular function．

Heart diseases;Heart defects，congenital;Functional single ventricle;Echocardiography，stress; Heart function

R 541

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．027

2015-01-05;

2015-04-15)

(本文編輯:鹿飛飛)

410013湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸心外科(周楊釗)，超聲診斷科(楊冰)