孫秀珍

(甘肅省張掖市山丹縣婦幼保健院 甘肅 山丹 734100)

引言

目標管理的提出最早出現(xiàn)于上個世紀五十年代，是現(xiàn)代管理當中較為先進的一種管理方式。目標管理是基于科學和行為管理形成的一種管理制度，這種管理也是基于職工職能開發(fā)，以工作目標為中心的一種管理方式。目標管理強調(diào)的是整體管理。從上個世紀90年代引進的強調(diào)自我評價整體護理的新護理模式在我國的護理工作中得到了廣泛的應用，并在提高護理質(zhì)量上發(fā)揮了重要作用。在近幾年當中，由于管理人員服務理念和工作形式的問題，整體護理的發(fā)展也受到嚴重影響。另外，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設備的不斷更新，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的手術方式，但是在施行手術時又不得不面對一個如何護理的問題，若是護理不當，很容易造成醫(yī)患糾紛。對此，筆者結(jié)合相關臨床資料，對護理目標管理在急診剖宮產(chǎn)中的應用進行以下分析:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月至2014年12月收治的68例施行急診剖宮產(chǎn)的孕婦為對象，將其均分為對照組和觀察組，各34例。對照組產(chǎn)婦年齡段為22 －40 歲，平均27.86 ±12.48，懷孕周期在36 －42 周，平均38.9 ±2.8 周，其中24例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦;觀察組產(chǎn)婦年齡為21 －41歲，平均26.76 ±13.32，懷孕周期在37 －41 周，平均38.2 ±1.6 周，其中25例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦;所有產(chǎn)婦均存在明顯的剖宮產(chǎn)指征。

1.2 研究方法

將上述患者均分為對照組和觀察組，施以不同的護理方法。對照組采用常規(guī)的護理管理方法;而觀察組采用護理目標管理的方法，具體為:

(1)由高年資的護理人員組成護理管理小組，針對本科室的工作特點，對一些科學且適用的護理規(guī)范進行制定，并監(jiān)督護理人員嚴格規(guī)范操作;

(2)按照產(chǎn)婦個人的實際情況，確保目標的明確性，以產(chǎn)婦入院時所做的評估結(jié)果為根據(jù)，制定出具有針對性的護理措施，同時應依據(jù)剖宮產(chǎn)的特殊情況做好相應的應急預案;

(3)做好產(chǎn)前的的所有準備，包括術前、術中、術后護理時所需的器材等等。對產(chǎn)婦進行移動時，需要確保產(chǎn)婦安全，全面的預防可能出現(xiàn)的危險因素，在配合醫(yī)生時，體現(xiàn)出高度的默契感;

(4)圍術期管理目標。在進行急診剖宮產(chǎn)的期間，多對產(chǎn)婦的心理進行干預，緩解其緊張焦慮等負面的情緒，轉(zhuǎn)移疼痛感受，增加產(chǎn)婦的信心，使產(chǎn)婦能夠進行舒適分娩，促進分娩順利完成。

(5)術后目標管理。在術后對產(chǎn)婦進行妥善的安置:對產(chǎn)婦傷口以及陰道出血量進行密切的觀察，并實時監(jiān)測產(chǎn)婦的T、P、R、Bp、尿量，同時注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

此外，為更好的實行護理目標管理，相關管理人還可以制定管理質(zhì)量評定標準，定時對護理人員的護理工作進行抽查，根據(jù)具體情況制定有效的獎懲制度，調(diào)動護理人員的工作熱情和積極性，提高護理工作的質(zhì)量和效率。對交接班制度進行完善。在每日清晨進行交班的過程中，護理管理小組應對過去一天護理目標完成情況進行回顧總結(jié)，針對存在的問題進行分析，并提出相應的意見和建議，并對當天的護理工作目標予以合理制定，同時落實好檢查工作以及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標準。

最后，在實施目標管理的過程中還應該注意以下問題:

第一，應嚴格履行告知程序。做到告知詳細，且語言易懂。能夠加強護理人員和患者之間的溝通，做好心理評估以利于產(chǎn)婦積極的參與自護和配合。

第二，在夜間、休息時段以及節(jié)假日等特殊事件的交班時應加大警惕，避免不安全事件的出現(xiàn)。

第三，在搶救患者的過程中做到爭分奪秒，確保需要藥品到位，且組織有序指揮得力。

第四，避免銳器對產(chǎn)婦產(chǎn)生創(chuàng)傷。進行剖宮手術的產(chǎn)婦很多時候因為過度重視對母嬰的搶救而忽視了各種醫(yī)療器件對產(chǎn)婦產(chǎn)生的損傷。在慌忙中要能夠避免出亂，確保工作有條不紊。

第五，預防病人誤吸。剖宮產(chǎn)急診產(chǎn)婦因為沒有禁食而導致嘔吐，尤其是產(chǎn)前出現(xiàn)子癇的產(chǎn)婦一定要避免其舌后誤吸，確保其呼吸暢通，及時擦拭患者的嘔吐物。

第六，對出現(xiàn)宮鎖乏力的患者要再胎兒娩出后及時觀察患者病情，避免出現(xiàn)大出血等不良反應。一旦出現(xiàn)問題應及時采取措施加以處理。

第七，對于因為社會因素而要進行剖宮產(chǎn)的患者，其符合法律的條件應盡量滿足。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究分析時運用的統(tǒng)計學軟件為SPSS20.0，借助x2檢驗統(tǒng)計方法，通過"平均數(shù)±標準差"表示計量資料，通過t 檢驗，兩組患者治療后對比在P ＜0.05 時，表明其具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術時間對比

對比兩組患者護理后手術時間情況:觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術時間為24.2 ±7.6min，對照組剖宮產(chǎn)手術時間為(45.5 ±13.8)min。觀察組同對照組之間手術時間的對比有顯著性的差異，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 護理滿意度對比

對滿意度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)生滿意度看，觀察組有70.59%非常滿意，有56.47%基本滿意，有2.94%不滿意。對照組有32.35%非常滿意，有50%基本滿意，有17.65% 不滿意。從產(chǎn)婦滿意度看，觀察組有52.88%非常滿意，有35.29%基本滿意，僅有8.82%不滿意。對照組有32.35%非常滿意，有47.06%基本滿意，有20.59%不滿意。總滿意度情況:醫(yī)生對觀察組護理工作的總滿意度為97.06%，對對照組護理工作的總滿意度為82.35%，觀察組較對照組護理滿意度高，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異化的統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦及其家屬對護理工作的總滿意度為91.18%，對照組產(chǎn)婦及其家屬對護理工作的總滿意度為79.41%。觀察組產(chǎn)婦較對照組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度高，兩者的數(shù)據(jù)具有顯著差異化的統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3.討論

在不斷普及的新農(nóng)合工作以及越來越多的群眾對醫(yī)療需求增加的情況下，醫(yī)院的壓力也不斷的增加，而對于婦產(chǎn)科來說，更多的壓力來源于如何對產(chǎn)婦進行更為有效的護理方案。隨著近些年剖宮產(chǎn)手術的日益推廣，在此間所需的護理需求也變得越來越高。很多時候由于護理不當造成醫(yī)患矛盾，甚至升級到社會矛盾。通過使用科學的工作流程和質(zhì)量標準進行護理能夠避免護理工作中出現(xiàn)的缺陷。培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度能夠較大程度的比較醫(yī)療事故。且醫(yī)生的滿意度和病人滿意度也能夠得到提高。實現(xiàn)零缺陷護理管理也是避免醫(yī)療差錯的保證。自我國實現(xiàn)護理目標管理后，整體護理質(zhì)量也得到了提高。對此，在進行急診剖宮產(chǎn)的護理中，應用新型而又令醫(yī)患都能夠得到較高滿意度的護理方案是十分必要的。

在此次的研究過程中，我們運用護理目標管理的方法進行急診剖宮產(chǎn)，在時間上較一般的護理方法縮短了二十來分鐘，醫(yī)生的滿意度、產(chǎn)婦及其家屬的滿意度也都得到了提升。以此看來，通過制訂科學合理的工作流程和質(zhì)量標準，可以有效防范護理缺陷。

所以，在進行急診剖宮產(chǎn)的整個前后過程中，實施護理的護理人員應當不斷更新護理觀念，嚴格執(zhí)行護理目標管理任務，認真工作，嚴格遵守各種制度和操作規(guī)程，相關責任人也需要制定切實可行的目標管理標準，獎優(yōu)罰劣，運用科學管理替代"經(jīng)驗"管理，充分發(fā)揮團隊智慧和科室的凝聚作用，提高工作效率和服務質(zhì)量及醫(yī)護配合的默契程度，從最大的程度上解決目前目標管理當中存在的缺陷和不足。

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