劉玉芳

(張掖市甘州區(qū)婦幼保健院 甘肅張掖 734000)

淺析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理與健康教育

劉玉芳

(張掖市甘州區(qū)婦幼保健院 甘肅張掖 734000)

目的：總結(jié)我院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理與健康教育，探討最佳的護(hù)理方法與健康教育方案。方法：回顧性分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理及其健康教育。結(jié)果：我院產(chǎn)后出產(chǎn)婦通過臨床親身護(hù)理與健康教育，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均緩解后出院。結(jié)論：精心的臨床護(hù)理與健康教育在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中至關(guān)重要，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血緩解出血起到良好作用，可提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體各器官的恢復(fù)。

產(chǎn)后出血;臨床護(hù)理;健康教育

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，其中前兩者多見，目前產(chǎn)后出血在我國(guó)仍占孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。若出血性休克重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即使獲救，也有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，即希恩綜合征，故必須高度重視和積極預(yù)防。其中產(chǎn)后出血的致病因素多見于產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長(zhǎng)，過多使用鎮(zhèn)靜劑，子宮過度膨脹，胎盤早剝，前置胎盤，重癥肝炎，血液病，手術(shù)助產(chǎn)等因素，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素，產(chǎn)婦全身因素及子宮局部因素可影響產(chǎn)后宮縮和縮復(fù)功能，胎盤因素中，胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出，有胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留，胎盤粘連，胎盤植入，胎盤或胎盤殘留等均可影響宮縮而出血，另外還有軟產(chǎn)道損傷，常因胎兒過大，胎兒娩出快，保護(hù)會(huì)陰或助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，致使會(huì)陰，陰道，宮頸甚至子宮下端裂傷而引起產(chǎn)后出血，個(gè)別患者由于孕產(chǎn)婦身體本身的出血性疾病和產(chǎn)科原因引起功能性障礙疾病所致，總之：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的身體有嚴(yán)重的危害作用。現(xiàn)將我院20例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理與健康教育報(bào)道如下。

1.一般資料

20例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均來自我院2012年4月-2014年12月收治妊娠患者，產(chǎn)婦均有產(chǎn)后出血，可有胎盤娩出前出血患者，也有胎盤娩出后出血患者，無論胎盤娩出前與娩出后，均發(fā)現(xiàn)活躍性鮮紅色陰道流血，其中大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中已有宮縮乏力，產(chǎn)婦煩躁不安，呼叫，脈搏，呼吸增快，腹痛尤其恥骨聯(lián)合上區(qū)域疼痛難忍，而且壓痛明顯。出血量大時(shí)發(fā)生失血性休克，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿少。腹部檢查時(shí)子宮輪廓不清或子宮松軟，按摩子宮可有短暫收縮，隨后又松弛，當(dāng)宮腔有積血時(shí)，宮底升高，應(yīng)特別警惕隱性產(chǎn)后出血，即由于子宮松弛，較多血液積聚宮腔內(nèi)而無力排出，則陰道流血。產(chǎn)后出血，產(chǎn)前對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前即可糾正，如貧血，妊高癥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極治療，產(chǎn)時(shí)正確處理各產(chǎn)程，當(dāng)胎肩娩出后立即肌注縮宮素以加強(qiáng)宮縮減少出血，正確處理第三產(chǎn)程，在胎盤娩出前不應(yīng)過早揉擠子宮或牽連瑅帶，以免干擾正常宮縮，產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密觀察宮縮，陰道出血情況及生命征，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，以迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克及控制感染為原則。

2.護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，囑咐產(chǎn)婦取平臥位，給予保暖，吸氧，嚴(yán)密觀察面色，血壓，脈搏，呼吸。估計(jì)陰道出血量，檢查宮底高度，硬度及膀胱充盈情況。遵醫(yī)囑輸液，輸血，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，協(xié)助醫(yī)生搶救。

2.2 搶救護(hù)理

在搶救過程中，護(hù)士盡量陪伴在產(chǎn)婦身旁，病給予安慰，以增加安全感，向產(chǎn)婦及家屬解釋有關(guān)病情，采用各種護(hù)理措施積極搶救，及時(shí)治療，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合康復(fù)治療。產(chǎn)后24小時(shí)，密切注意患者生命體征變化，按時(shí)對(duì)患者的呼吸，脈搏進(jìn)行測(cè)量，每0.5小時(shí)1次，注意觀察出血情況，注意保持清潔衛(wèi)生，術(shù)后用抗感染藥物對(duì)癥治療，補(bǔ)充能量，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2.3 宮縮乏力產(chǎn)婦護(hù)理

對(duì)宮縮乏力的產(chǎn)婦，協(xié)助醫(yī)師按摩子宮，在按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑立即靜脈，肌內(nèi)或?qū)m體注射縮宮素，必要時(shí)可用麥角新堿以加強(qiáng)宮縮，心臟病患者慎用，在無手術(shù)條件情況下，配合醫(yī)生采用宮腔填塞砂條壓迫止血，填塞后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，呼吸等生命體征。注意宮底高度及子宮大小變化。

2.4 胎盤剝離不全產(chǎn)婦護(hù)理

對(duì)胎盤剝離不全，胎盤粘連或胎盤殘留產(chǎn)婦，協(xié)助醫(yī)師在無菌條件下立即行人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤，對(duì)胎盤植入不宜剝離的產(chǎn)婦，應(yīng)配合醫(yī)生做好切除子宮手術(shù)前準(zhǔn)備。。

2.5 產(chǎn)道損傷護(hù)理

對(duì)軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦，配合醫(yī)生檢查軟產(chǎn)道裂傷處，調(diào)整燈光照明以便暴露裂傷部位，查明解剖層次，逐層縫合，防止血腫產(chǎn)生。

2.6 凝血障礙產(chǎn)婦護(hù)理

對(duì)凝血功能障礙的產(chǎn)婦，配合醫(yī)生找出原因，遵醫(yī)囑使用改善凝血功能的藥物，輸入新鮮血液或成分輸血。產(chǎn)后復(fù)查血常規(guī)，注意密切觀察血小板情況，及其血紅蛋白情況，糾正貧血，對(duì)于血液功能不適患者，密切觀察出血情況，做好搶救措施，改善凝血及其出血功能異常的患者。

2.7 環(huán)境護(hù)理

保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)消毒，在搶救過程中，如人工剝離胎盤，宮腔內(nèi)填塞紗布時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)后每日測(cè)量體溫4次，做好會(huì)陰傷口護(hù)理，保持傷口清潔，用消毒液沖洗會(huì)陰每日2次，用會(huì)陰墊。密切觀察惡露量，顏色，氣味，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。注意保持室內(nèi)空氣流通，定期打開窗戶通風(fēng)，清潔室內(nèi)衛(wèi)生。

3.健康教育

產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，盡早哺乳，按需哺乳，以刺激宮縮，減少陰道出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)飲食，多食蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。合理安培休息，注重睡眠質(zhì)量，避免他人影響，逐步增加活動(dòng)量，不要過早下床，以免陰道再次出損傷，加重出血，如果盡早下床，則加重暈厥。指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦繼續(xù)觀察惡露排出情況，注意惡露的量，顏色，如有異常及時(shí)告訴護(hù)士及其醫(yī)生。健康教育對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦也起到非常重要的作用，要指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后出血有深刻的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)她們產(chǎn)后出血并不可怕，一定要沉著冷靜，密切觀察生命體征，測(cè)量血壓，脈搏，注意觀察呼吸，大小便，飲食情況，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后1-2天內(nèi)盡量少下床活動(dòng)，2-3天后可逐步增加活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)，必須身旁邊有人攙扶，盡量活動(dòng)不要太遠(yuǎn)，慢慢增加活動(dòng)次數(shù)，保持室內(nèi)空氣流通，定期打開窗戶，定期通風(fēng)，保持會(huì)陰部清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息，流質(zhì)進(jìn)食，消除緊張精神，減輕患者恐懼心理，產(chǎn)后患者身體本身虛弱，產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意吃高蛋白，高維生素富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以促進(jìn)體力恢復(fù)，防止再次出血，囑咐產(chǎn)婦出院后，定期復(fù)查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4.討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是臨床上常見的病癥，隨著臨床診療水平的不斷提高，該病治愈率明顯增加，通過產(chǎn)前對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，如貧血，妊高癥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極治療，及時(shí)正確處理各產(chǎn)程，對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密觀察宮縮，陰道出血情況及生命體征，一旦發(fā)生陰道出血，應(yīng)立即查明原因，以迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克及控制感染。產(chǎn)后出血不應(yīng)以找到某個(gè)出血原因?yàn)槟康?，而要全面檢查，正確判斷，才能有效的指導(dǎo)防治。通過對(duì)我院20例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理與健康教育，對(duì)患者的身體及其各方面的恢復(fù)起到良好的作用。應(yīng)密切觀察患者注意避免外界因素的刺激，妊娠前密切觀察一系列妊娠高危因素，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，改善身體的反應(yīng)性，對(duì)于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血起到積極治療與臨床護(hù)理，預(yù)防復(fù)發(fā)。我院對(duì)20例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦通過以上七方面的護(hù)理與對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療及其預(yù)防中起到很好的作用。因此孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者在綜合治療中，臨床護(hù)理與健康教育是極其重要的措施，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中占有重要的位置，合理的臨床護(hù)理與健康教育可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，起到保持身體健康和心情愉快的作用，產(chǎn)后產(chǎn)婦陰道出血患者病因簡(jiǎn)單，病情變化較快，嚴(yán)密觀察病情變化，采取積極的護(hù)理與健康教育措施，對(duì)治療起著非常重要的作用，針對(duì)不同階段的病情，靈活采用臨床護(hù)理與健康教育，起到很好的緩解作用。產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的一種分娩并發(fā)癥，近年來，隨著刨宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用頻率的提高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也是呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，產(chǎn)后大出血病情兇險(xiǎn)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，快速補(bǔ)液，輸血，應(yīng)用升壓藥物，止血?jiǎng)┑染侵委煯a(chǎn)后出血的常規(guī)措施，基本臨床治療措施之外，有效的產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦起到及其重要的作用。

總之，我院通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床護(hù)理與健康教育措施的有效應(yīng)用，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的復(fù)發(fā)率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)院的護(hù)理水平。對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的身體及其個(gè)器官的恢復(fù)起到很好的作用。

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R473.71

A

1009-6019(2015)03-0199-01

劉玉芳：女41歲，主管護(hù)師1993年工作至今。