劉楠

(吉林省四平市65587部隊(duì)醫(yī)院 吉林四平 136000)

剖宮產(chǎn)后切口妊娠臨床治療體會(huì)

劉楠

(吉林省四平市65587部隊(duì)醫(yī)院 吉林四平 136000)

目的：探討剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的臨床表現(xiàn)以及患者對(duì)臨床治療的體會(huì)，為臨床醫(yī)生的早期診斷、治療提供依據(jù)。方法：根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對(duì)進(jìn)行治療的40名患者采用陰道超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行確診，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組進(jìn)行治療觀察，對(duì)患者進(jìn)行保守治療，觀察組有90%痊愈，對(duì)照組成功率達(dá)到75%。結(jié)論：對(duì)于具有剖宮產(chǎn)史的婦女在進(jìn)行停經(jīng)就診時(shí)，需要進(jìn)行常規(guī)的陰道超聲檢查，對(duì)于懷疑有切口妊娠的病例，需要進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，這是對(duì)切口妊娠進(jìn)行診斷的一種主要方法，甲氨蝶吟加清宮術(shù)是治療切口妊娠、避免子宮切除的一種比較有效的方法。

剖宮產(chǎn);切口妊娠;臨床治療

由于各種人為以及社會(huì)因素的影響，近年剖宮產(chǎn)率在不斷升高，同時(shí)，剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)病率也在不斷增加。剖宮產(chǎn)后切口妊娠是一種比較罕見(jiàn)的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的婦女，再次妊娠時(shí)胚胎在前一次的子宮切口處著床，在妊娠進(jìn)展中，可能會(huì)引起絨毛與子宮肌層你粘連、植入，這樣的結(jié)果在很大程度上會(huì)造成子宮破裂，最終只能對(duì)子宮進(jìn)行切除。［1］一旦被誤診為早孕，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)大出血的狀況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)后切口妊娠治療的40位患者進(jìn)行觀察研究，患者年齡為25～40歲，平均年齡29.8歲，患者都有過(guò)一次剖宮產(chǎn)史，并且都是子宮下段橫切口，在發(fā)病之前很多都有過(guò)明顯的停經(jīng)現(xiàn)象，而且會(huì)伴有不規(guī)則流血?；颊叨冀?jīng)過(guò)陰道超聲檢查、血β-HCG測(cè)定以及彩色多普勒等輔助性的檢查進(jìn)行確診。將患者分成觀察組與對(duì)照組，兩組各20例患者，患者在年齡、剖宮產(chǎn)史、身體狀況等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

入院后，對(duì)患者進(jìn)行超聲、血β-HCG等常規(guī)檢查，都確診為子宮切口妊娠。采用甲氨蝶呤和米非司酮來(lái)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，同時(shí)口服米非司酮50mg，每日早晚各一次服用。觀察組將50mg甲氨蝶呤用5ml氯化鈉進(jìn)行稀釋?zhuān)缓笤陉幨匠曄聦⑾♂屢鹤⑷朐心覂?nèi)，同時(shí)口服米非司酮50mg，早晚各一次。用藥后對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行測(cè)定，在治療過(guò)程中，每周都要進(jìn)行一次檢測(cè)，而且還要做好血常規(guī)以及肝功能檢查。

1.3 治療評(píng)定

對(duì)治療效果的評(píng)定分治愈和失敗兩種。其中，治愈的情況為：患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有消失或者減輕的現(xiàn)象，血β-HCG檢查值達(dá)到正常狀態(tài)，超聲檢查結(jié)果表明子宮下段切口處包塊有明顯縮小，盆腔積液消失或者減少。在經(jīng)過(guò)一系列治療之后，患者臨床癥狀仍然存在，腹腔內(nèi)還有出血現(xiàn)象，血β-HCG沒(méi)有降低，這樣的結(jié)果為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

在接受治療的40例患者中，觀察組治愈18例，其中兩例治療無(wú)效，成功率達(dá)到90%;而在對(duì)照組中，有5例無(wú)效，成功率為75%，兩組在治療成功率上具有比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

剖宮產(chǎn)后切口異位是一種不常見(jiàn)的異位妊娠，但是其發(fā)病率在隨著剖宮產(chǎn)率的增加而增加。孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后子宮切口妊娠的情況，在這種情況下，患者再次分娩時(shí)，受精卵很可能會(huì)在切口處著床，這樣很容易會(huì)引起子宮破裂，嚴(yán)重的很可能會(huì)使患者不能再次懷孕，甚至危及患者生命。因此，采用有效的治療手段，有利于提高患者生活質(zhì)量，對(duì)維護(hù)患者的生命健康有非常重要的作用。

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)：第一，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的子宮影響比較大，可能會(huì)使得宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜產(chǎn)生缺乏或者缺陷，這種缺損會(huì)使滋養(yǎng)細(xì)胞直接入侵子宮肌層而且不斷生長(zhǎng)，嚴(yán)重的會(huì)穿透子宮壁，引起子宮破裂。第二，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，切口的縫合可能有錯(cuò)位情況，或者縫線之間的距離過(guò)寬，最終可能產(chǎn)生愈合不良、切口裂開(kāi)。［2］第三，手術(shù)后，患者子宮下段切口內(nèi)膜覆蓋不完全，手術(shù)縫合過(guò)密引起組織隆起，或者子宮內(nèi)膜息肉都是切口妊娠的原因。

目前，治療子宮切口妊娠比較有效的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，兩種藥物配合使用，療效比較顯著。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，是一種比較典型的抗代謝藥物。米非司酮具有產(chǎn)生抗孕酮的作用。在實(shí)際運(yùn)用中，用法用量上的不同會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果，通過(guò)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的觀察分析，不難發(fā)現(xiàn)，用氯化鈉稀釋后注射稀釋液會(huì)比單次肌肉注射的方式效果好，成功率相對(duì)高一些。在本實(shí)驗(yàn)中，觀察組的20例患者治愈數(shù)為18例，只有兩例治療沒(méi)有治療成功，成功率達(dá)到了90%。對(duì)照組20例患者中有5例治療無(wú)效，成功率為75%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且采用甲氨蝶呤和米非司酮相結(jié)合的治療方法比較簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

在實(shí)際中，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)宣傳教育，應(yīng)該盡量控制產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，從而降低剖宮產(chǎn)后切口妊娠的患病率，這對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)講，是對(duì)身體健康比較有利的。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的婦女，在確定妊娠后，應(yīng)及早進(jìn)行B超檢查來(lái)確定胚胎著床部位，不要采取盲目妊娠措施。綜合本次研究的結(jié)果與其他作者的研究結(jié)果，對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的患者來(lái)講，采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤治療的方式是非常有效的，在很大程度上提高了治療的成功率，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

［1］蔣小平，陸曉蘭.剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠3例診治分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)

［2］陸靜.剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠7例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：227-229.學(xué)，2013，20(6)：849-850.

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1009-6019(2015)03-0113-02