李進(jìn)廷

(吉林省長春市農(nóng)安縣中醫(yī)院骨科 吉林長春 130200)

手術(shù)三踝骨折81例臨床體會(huì)

李進(jìn)廷

(吉林省長春市農(nóng)安縣中醫(yī)院骨科 吉林長春 130200)

目的：探討分析三踝骨折手術(shù)治療的臨床方法及療效。方法：選取我院2010年12月-2013年12月間收治的81例三踝骨折患者，采用手術(shù)開放復(fù)位并內(nèi)固定的治療方法，隨訪治療后患者的情況。結(jié)果：主觀評(píng)定依據(jù)cedell標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)占79.0%(64/81)，良占19.8%(16/81)，差占1.2% (1/81)，總有效率為98.8%(80/81)。結(jié)論：手術(shù)治療三踝骨折療效顯著，固定效果好，恢復(fù)好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

手術(shù)治療;三踝骨折;臨床體會(huì)

骨折中最為復(fù)雜的骨折是三踝骨折，治療效果對(duì)患者的影響較大，如處理不當(dāng)，易致患者留下后遺癥［1］。本文探討研究切開式復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)療法治療三踝骨折，固定效果良好，功能恢復(fù)較好，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 資料選取我院2010年12月-2013年12月間收治的81例三踝骨折患者，其中男性患者40例，女性患者41例。年齡最小的患者15歲，年齡最大的患者85歲，患者的平均年齡為(52.5±6.4)歲?；颊邆缶驮\時(shí)間最短的為2小時(shí)，最長的為30天，就診平均時(shí)間為10天。車禍致傷的患者60例，從高處墜落致傷的患者11例，重物砸下致傷的患者10例。外旋型(旋前)的患者41例，外旋型(旋后)的患者9例，外展型(旋前)的患者11例，內(nèi)收型(旋后)的患者8例，背屈型(旋前)的患者7例，垂直壓縮型骨折的患者5例。其中開放性骨折患者30例，陳舊骨折患者12例。

1.2 方法踝關(guān)節(jié)未有開放傷但脛距關(guān)節(jié)脫位明顯的患者，術(shù)前及早行手法復(fù)位。踝關(guān)節(jié)有開放傷者徹底清創(chuàng)。在內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)作弧形切口，將內(nèi)后踝骨折處暴露，注意在顯露后踝時(shí)將脛后肌鞘切開并向后推開，避免損傷到脛后血管、神經(jīng)。復(fù)位內(nèi)后踝，以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后以拉力螺釘固定。如患者脛骨關(guān)節(jié)面存在塌陷，則將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，必要情況下實(shí)施松質(zhì)骨植骨。在外踝外側(cè)作切口，將腓骨和下脛腓的聯(lián)合處顯露，復(fù)位腓骨后以克氏針行髓內(nèi)固定，分離下脛腓聯(lián)合需將下脛腓聯(lián)合的解剖關(guān)系恢復(fù)，于踝關(guān)節(jié)面的上方2-3cm處以拉力螺釘(4.5mm)平行踝關(guān)節(jié)面固定于脛腓骨。對(duì)骨折端的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，對(duì)切口、踝穴進(jìn)行沖洗，分層縫合兩切口。將膠片放置內(nèi)踝引流，36小時(shí)后取出。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后2-3天即行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，X線復(fù)查見骨折線模糊后逐漸行負(fù)重行走。術(shù)后小腿功能位以石膏托外固定。術(shù)后足稍內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)過伸位(100°位)，前后以石膏夾固定，常規(guī)給予方丹參針、甘露醇進(jìn)行脫水消腫，觀察局部的血液循環(huán)，以中藥根據(jù)中醫(yī)骨科三期進(jìn)行辨證施治，即早期行消腫止痛、活血化瘀治療，中后期以傷科接骨片治療。在石膏固定期行趾部功能鍛煉，待6-8周將石膏去除后給予中藥熏洗+踝趾部功能鍛煉，待10周將下脛腓聯(lián)合固定螺釘取出，行X線檢查觀察骨折愈合情況，逐步實(shí)施負(fù)重鍛煉［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)cedell標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)，即恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、工作能力，活動(dòng)過度則出現(xiàn)輕度的腫脹、疼痛疲勞、僵硬感;良，即恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)、工作能力，活動(dòng)過度則出現(xiàn)中度的腫脹、疼痛疲勞、僵硬感;差，即工作能力降低，需要調(diào)換崗位，能夠進(jìn)行輕體力工作，行動(dòng)能力下降明顯，幾乎失去運(yùn)動(dòng)能力，活動(dòng)后則出現(xiàn)重度的腫脹、疼痛疲勞、僵硬感，需要服用藥物止痛［3］。

2.結(jié)果

術(shù)后隨訪12個(gè)月，所以患者切口均為Ⅰ期愈合，主觀評(píng)定依據(jù)cedell標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)占79.0%(64/81)，良占19.8%(16/81)，差占1.2%(1/81)，總有效率為98.8%(80/81)。

3.討論

踝關(guān)節(jié)作為載荷最大關(guān)節(jié)，其生理功能的要求較高，需要統(tǒng)一穩(wěn)定性、靈活性。骨折后破壞了踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定因素，關(guān)節(jié)面不平(輕微)或踝關(guān)節(jié)間隙增寬(輕微)，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［4］。三踝骨折治療的要點(diǎn)為精確解剖復(fù)位骨折和保持關(guān)節(jié)面光滑及有效內(nèi)固定以及早期功能鍛煉。手術(shù)治療三踝骨折應(yīng)注意以下幾個(gè)內(nèi)容：解剖復(fù)位外踝，外踝是保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一個(gè)要素，如外踝骨折踝穴增寬，往外后移位，使距骨不穩(wěn)而出現(xiàn)移位、傾斜，繼而增加負(fù)荷。所以，手術(shù)治療三踝骨折需要解剖復(fù)位外踝。本研究以切開復(fù)位+克氏針固定來使外踝解剖位置恢復(fù);保持完整下脛腓聯(lián)合，三踝骨折多伴下脛腓聯(lián)合分離，如處理不當(dāng)極易遺留疼痛，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本研究以拉力螺釘固定于脛腓骨上，將下脛腓聯(lián)合分離糾正;垂直壓縮型骨折，下脛腓關(guān)節(jié)面平滑失去，需切開復(fù)位+內(nèi)固定+髂骨松質(zhì)骨填充，方可重建下脛骨關(guān)節(jié)面［5］。本研究療效為差的1例患者即為此種類型骨折，是未遵醫(yī)囑過早下地活動(dòng)導(dǎo)致。

綜上所述，手術(shù)治療三踝骨折療效顯著，固定效果好，恢復(fù)好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］許萬堂，袁偉.手術(shù)治療三踝骨折35例臨床分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(3)：284-287.

［2］黃再勇.用手術(shù)治療24例三踝骨折患者的臨床體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥，2013，11(3)：45.

［3］石勝強(qiáng)，陳東.手術(shù)內(nèi)固定治療三踝骨折25例體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(13)：130-131.

［4］殷建華，張勝林，徐信龍，等.手術(shù)治療三踝骨折31例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：155-156.

［5］何銳，何翔宇，張春.三踝骨折的手術(shù)治療體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，4(8)：988-989.

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1009-6019(2015)03-0097-01