張超 李清元

情景模擬系統(tǒng)在骨科醫(yī)生技能培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

張超 李清元

骨科醫(yī)生的日常工作非常忙碌，醫(yī)院和科室很難采取行之有效的方法提高醫(yī)生的診療能力。本文以此為出發(fā)點(diǎn)，提出了構(gòu)建情景模擬系統(tǒng)的方法，對(duì)患者的致病因素和醫(yī)生的治療方法等進(jìn)行模擬，并對(duì)醫(yī)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤逐一指導(dǎo)，以此為醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)良好的自學(xué)和培訓(xùn)條件。

情景模擬系統(tǒng)；骨科

醫(yī)學(xué)是需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，當(dāng)然對(duì)于骨科也不例外，只有不斷的學(xué)習(xí)和提高自身的知識(shí)和技能，才能為患者提供更加優(yōu)良的服務(wù)。針對(duì)骨科疾病的致病和診療特點(diǎn)，本文提出通過(guò)構(gòu)建情景模擬系統(tǒng)的方法[1]，以提高骨科醫(yī)生的診療能力，希望能夠?qū)强漆t(yī)生的健康成長(zhǎng)有所幫助和借鑒。

1 情景模擬系統(tǒng)的構(gòu)建思想

情景模擬系統(tǒng)的整體構(gòu)建思想如下：（1）骨科專家首先將具有代表性的骨科案例組成問(wèn)題題庫(kù)，并借鑒多媒體技術(shù)，將患者的致病因素進(jìn)行還原，同時(shí)將最佳答案和有可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤答案也輸入系統(tǒng)中，作為醫(yī)生答案的參考；（2）醫(yī)生根據(jù)患者的致病的情況，提出相應(yīng)的診療方法，整個(gè)過(guò)程在計(jì)算機(jī)上模擬實(shí)現(xiàn)；（3）當(dāng)診療結(jié)束后，系統(tǒng)將醫(yī)生的解答和專家預(yù)置的答案進(jìn)行比對(duì)，若出現(xiàn)錯(cuò)誤，通過(guò)系統(tǒng)的提示逐一指正。

2 情景模擬法應(yīng)用于骨科醫(yī)生培訓(xùn)的必要性

任何培訓(xùn)工作的開展都需要培訓(xùn)人員和被培訓(xùn)人員均有時(shí)間和精力的條件下才能開展，但由于骨科醫(yī)生的日常工作非常忙碌，還需要承擔(dān)大量的夜班和加班任務(wù)，在這種條件下，雖然青年骨科醫(yī)生有迫切的學(xué)習(xí)欲望，老醫(yī)生也有傳道解惑的意愿，但二者在時(shí)間和精力上很難有交集[2-3]。通過(guò)構(gòu)建情景模擬系統(tǒng)是解決這一問(wèn)題的有效途徑。首先對(duì)于培訓(xùn)人員來(lái)說(shuō)，骨科專家可以充分利用工作余下的時(shí)間收集問(wèn)題和整理問(wèn)題，減少培訓(xùn)青年醫(yī)生與日常工作產(chǎn)生的矛盾。另外其最大的優(yōu)勢(shì)是一次性地解答了同類問(wèn)題，如在以往的培訓(xùn)環(huán)境下，多名青年醫(yī)生可能會(huì)向?qū)＜易稍兺粏?wèn)題，需要專家多次進(jìn)行解答。與之相比，專家將答案直接輸入情景模擬系統(tǒng)后，答案會(huì)自動(dòng)提供給所需的醫(yī)生，充分提高了培訓(xùn)人員的工作效率；對(duì)于青年醫(yī)生來(lái)說(shuō)，除學(xué)習(xí)時(shí)間可自由掌控外，這種情景模擬的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方式，有效地解決了書本、課堂等單調(diào)的學(xué)習(xí)過(guò)程，更易于青年醫(yī)生接受。

3 在骨科應(yīng)用情景模擬系統(tǒng)的可行性

大部分疾病的致病原因都是非常復(fù)雜的，是多種因素相互交叉的結(jié)果，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病的診療方法和手段也是很難用語(yǔ)言或文字進(jìn)行描述。顯然與這些疾病相關(guān)的科室，無(wú)法有效地通過(guò)虛擬情景再現(xiàn)的方法提高醫(yī)生的能力。但骨科是一個(gè)特例，如在致病因素方面，骨科誘因多是短期甚至瞬間因素造成的，如意外碰撞等，或誘因非常簡(jiǎn)單明確，如勞動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等；在診治方法和手段方面，骨科疾病具有明顯的外部表現(xiàn)，如紅腫、淤青、傳導(dǎo)性疼痛，分別代表著不同的病癥，而且治療方法也比較明確，基本以患處固定或手法按摩、器械康復(fù)等。因此通過(guò)情景模擬的方法，完全可以對(duì)骨科疾病的病因和診治進(jìn)行合理描述。

4 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)與設(shè)計(jì)

整個(gè)平臺(tái)使用JAVA語(yǔ)言開發(fā)，因?yàn)镴AVA語(yǔ)言與其他編程語(yǔ)言比較，具有簡(jiǎn)單性、平臺(tái)獨(dú)立性、多線程、動(dòng)態(tài)性和安全性等諸多優(yōu)勢(shì)[4]，成為目前主流的計(jì)算機(jī)編程語(yǔ)言。在功能設(shè)計(jì)上，考慮到骨科醫(yī)生普遍缺乏對(duì)計(jì)算機(jī)學(xué)科的了解，在界面上采取傻瓜式的拖拽設(shè)計(jì)。如問(wèn)題提出過(guò)程中，需要模擬患者致病的環(huán)境，相應(yīng)地在問(wèn)題提出界面中，系統(tǒng)提供車禍、倒塌、各種球類運(yùn)動(dòng)等場(chǎng)景；在醫(yī)生解答過(guò)程中，系統(tǒng)提供各種復(fù)位和按摩手法等。以此方便各種角色的人員使用情景模擬系統(tǒng)。

5 情景模擬系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程

5.1 題庫(kù)的構(gòu)建 情景模擬系統(tǒng)是面向全體骨科醫(yī)生提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)服務(wù)的，在問(wèn)題的收集上，既要具有普遍性，以滿足大部分醫(yī)生的學(xué)習(xí)需求，也要具有一定特殊性，以對(duì)個(gè)別能力較強(qiáng)的醫(yī)生起到提高的作用。另外在問(wèn)題的解答上，也要保證答案全面性和準(zhǔn)確性?？梢娫摥h(huán)節(jié)是整個(gè)系統(tǒng)的起點(diǎn)和終點(diǎn)，起著重要而不可替代的作用。在出題人員的選擇方面，各個(gè)醫(yī)院的骨科專家，即副主任醫(yī)師以上職稱和博士學(xué)歷人員，無(wú)疑是最佳人選。也只有以上人員才能達(dá)到前文所述的出題要求。因此建議高職稱、高學(xué)歷的骨科專家積極加入到情景模擬系統(tǒng)的構(gòu)建過(guò)程中，充分履行其教育和培養(yǎng)青年醫(yī)生的職能。當(dāng)問(wèn)題選擇好后，以上專家人員通過(guò)情景模擬系統(tǒng)提供的場(chǎng)景，為患者的致病因素進(jìn)行描述，同時(shí)提供與該問(wèn)題相關(guān)的答案。

5.2 醫(yī)生的使用

5.2.1 問(wèn)題的選擇 問(wèn)題的選擇主要有兩種途徑：一種是專家提出必答問(wèn)題。骨科專家定期選擇具有代表性或突發(fā)性的案例，要求骨科醫(yī)生必須定期了解和掌握，以被動(dòng)性地提高醫(yī)生的知識(shí)和能力。另一種由醫(yī)生自行選擇問(wèn)題解答。由于骨科醫(yī)生的素質(zhì)因人而異，并不處于同一水平，相應(yīng)地也有不同的學(xué)習(xí)需求。因此為了賦予情景模擬系統(tǒng)個(gè)性化的特點(diǎn)，為醫(yī)生提供選擇問(wèn)題的權(quán)限。

5.2.2 問(wèn)題的解答 當(dāng)問(wèn)題選擇好后，醫(yī)生通過(guò)情景模擬系統(tǒng)提供的模擬診療方法開展診療過(guò)程。同時(shí)為了保證和提高醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，允許醫(yī)生提供多種解決方法，如對(duì)于盆骨骨折的患者，醫(yī)生可選擇牽引方法保守療法，也可選擇手術(shù)治療等，以方便醫(yī)生對(duì)療法的效果進(jìn)行對(duì)比，使掌握的知識(shí)更為全面。

5.2.3 問(wèn)題的指導(dǎo) 醫(yī)生提交完答案后，若答案正確，則系統(tǒng)不在進(jìn)行多余的提示。反之，若解答錯(cuò)誤，系統(tǒng)會(huì)按著第1步專家提供的答案，進(jìn)行逐步的指導(dǎo)和解答。

5.2.4 輔助學(xué)習(xí)功能 輔助學(xué)習(xí)功能主要為醫(yī)生提供以下功能：（1）學(xué)習(xí)筆記功能。醫(yī)生在解答問(wèn)題和了解答案過(guò)程中，必然有許多知識(shí)需要記錄和整理。因此在系統(tǒng)上直接設(shè)計(jì)了學(xué)習(xí)筆記功能，以方便醫(yī)生的學(xué)習(xí)[5]。（2）知識(shí)檢索功能。知識(shí)檢索功能為醫(yī)生主要提供了數(shù)據(jù)庫(kù)檢索和網(wǎng)絡(luò)檢索兩種途徑，醫(yī)生可根據(jù)自己的檢索習(xí)慣和醫(yī)院購(gòu)買數(shù)據(jù)庫(kù)的情況來(lái)選擇。（3）深入討論功能。深入討論功能為醫(yī)生建立一個(gè)信息交流和溝通的平臺(tái)，若醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)的指導(dǎo)仍存有疑惑時(shí)，可通過(guò)該功能向醫(yī)學(xué)專家或其他醫(yī)生請(qǐng)教和共同學(xué)習(xí)[6]。（4）疑難問(wèn)題上傳功能。系統(tǒng)的題庫(kù)不可能包括所有的骨科知識(shí)，若醫(yī)生自身遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，可以借助疑難問(wèn)題上傳功能將問(wèn)題提交給系統(tǒng)，然后系統(tǒng)將問(wèn)題進(jìn)行整理并傳遞給有關(guān)的骨科專家。

6 情景模擬系統(tǒng)未來(lái)的展望

6.1 為患者提供遠(yuǎn)程診療服務(wù) 骨科疾病嚴(yán)重影響患者的移動(dòng)能力，但治療方法卻并不復(fù)雜。如對(duì)于腿骨骨折的患者來(lái)說(shuō)，以往需要忍受巨大的身體痛苦到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后，患者往往需要回家按醫(yī)囑進(jìn)行治療，并定期到醫(yī)院接受復(fù)查。情景模擬系統(tǒng)的構(gòu)建不僅方便了骨科醫(yī)生的學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)功能和服務(wù)用戶的擴(kuò)展，也可以為患者帶來(lái)便捷。如當(dāng)患者有骨科疾病的診療需求時(shí)，可將致病因素和患者目前的情況進(jìn)行模擬，這樣醫(yī)生在醫(yī)院就可以掌握患者的情況，然后提供相應(yīng)的診療方法。而且醫(yī)生提供的診療方法也可以通過(guò)情景模擬的方法告知患者，減少家庭治療出錯(cuò)的概率。

6.2 向教學(xué)院校推廣 在醫(yī)學(xué)高校，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)的發(fā)展和，如PPT等技術(shù)普遍應(yīng)用于骨科學(xué)科的教學(xué)工作中，在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量。但現(xiàn)代化的教學(xué)工具往往只限定在教師端的教學(xué)使用上，在學(xué)生自學(xué)方面存在著嚴(yán)重空白。因此，將骨科情景模擬系統(tǒng)向高校推廣，對(duì)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)和提高具有積極的促進(jìn)作用[7]。

通過(guò)建立情景模擬系統(tǒng)，可以將患者的致病因素進(jìn)行模擬還原，且醫(yī)生的治療方法和手段也可以在計(jì)算機(jī)上模擬展開，從而為醫(yī)生建立身臨其境的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)環(huán)境，為醫(yī)生能力的提高創(chuàng)造條件。

[1] 楊麗艷.情景模擬演練法在護(hù)理人員操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(32):128.

[2] 郭明君.淺談臨床路徑對(duì)骨科臨床教學(xué)的影響[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(4):797-799.

[3] 王嫻.臨床路徑教學(xué)法與PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(14):112-113.

[4] JAVA的優(yōu)勢(shì)[EB/OL].http://www.doc88.com/p-633428029458.html，2014-02-12.

[5] 王晶晶.以資源庫(kù)為載體構(gòu)建藥學(xué)專業(yè)崗位技能學(xué)習(xí)系統(tǒng)[J].中國(guó)校外教育，2012(16):120.

[6] 萬(wàn)仁甫.博客與中醫(yī)藥知識(shí)創(chuàng)新、交流平臺(tái)建設(shè)的思考[J].中國(guó)藥房，2005，16(8):632.

[7] 陸政峰.新形勢(shì)下提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(8):135.

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Scene simulation system; Department of orthopedics

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.113

吉林 132000 吉林市中心醫(yī)院骨科 （張超） 吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科（李清元）