劉玉華

201例腹腔鏡全子宮切除的圍手術期護理體會

劉玉華

目的 探討腹腔鏡全子宮切除術的護理方法。方法 收集201例腹腔鏡下全子宮切除術患者的臨床資料，并進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均在全麻下行腹腔鏡全子宮切除術，中轉(zhuǎn)開腹1例，手術成功率99.5%。術后出院時間（6.2±3.3）d，平均花費（16577.9±682.5）元。7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.5%，其中盆腔內(nèi)感染5例，腸梗阻2例，均治愈出院，無死亡病例。結(jié)論 腹腔鏡全子宮切除手術具有安全、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的優(yōu)點。圍手術期的精心護理，可提高患者的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低費用。

腹腔鏡；全子宮切除；護理

近20年來，腹腔鏡在外科手術中得到快速的發(fā)展，尤其婦科手術的腹腔鏡化，因其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、美觀等優(yōu)點得到廣泛認可及應用[1]。選取201例患者行腹腔鏡全子宮切除手術，對其圍手術期的護理進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2013年 1月～2014年1月201例腹腔鏡下全子宮切除術患者的臨床資料,患者年齡34～60歲,平均（46.9±5.5）歲。疾病類型:子宮肌瘤89例、子宮腺肌癥46例、宮頸上皮內(nèi)瘤變(Ⅲ級)46例，其他婦科疾患20例，其中合并有卵巢疾患者24例，并發(fā)貧血者31例，高血壓7例，糖尿病3例。

1.2 手術方法 所有患者均在全麻下行手術治療。取截石位，建立氣腹、戳孔置入腹腔鏡及操作器械，探查子宮及附件，決定是否需要聯(lián)合附件切除。雙級緊貼子宮電凝雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶及闊韌帶間組織，剪刀剪斷；電鉤打開子宮膀胱返折腹膜，下推膀胱達陰道穹窿杯口下方。雙極電凝子宮動、靜脈后剪刀剪斷，單極電鉤切斷子宮主骶韌帶至穹窿杯口，電鉤沿穹窿杯口切開陰道穹窿，取下標本，從陰道取出，經(jīng)腹以VLOC10316倒刺線或1號微喬線連續(xù)縫合陰道頂端。

2 結(jié)果

所有患者均在全麻下行腹腔鏡全子宮切除術，中轉(zhuǎn)開腹1例，手術成功率99.5%。術后出院時間（6.2±3.3）d，平均花費（16577.9±682.5）元。7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.5%，其中盆腔內(nèi)感染5例，腸梗阻2例，均經(jīng)進一步治療后治愈出院。

3 護理要點

3.1 術前護理

3.1.1 術前一般護理 做好術前各項準備工作的護理，包括貧血的糾正、高血壓的控制等護理；指導患者術前1d流質(zhì)飲食，術前12h禁食水，告知患者術前、術后的注意事項，并完成備皮、備血及術前腸道準備工作。

3.1.2 術前心理護理 術前大部分患者均會有不同程度的焦慮，尤其伴有基礎疾病，術前準備時間長的患者，往往會更加擔心手術意外及并發(fā)癥的發(fā)生；同時，患者可能會擔心術后無月經(jīng)會影響身體健康，無子宮是否會影響夫妻生活質(zhì)量等，此時護理人員通過專業(yè)知識的介紹、心理的疏解，增加患者對疾病的認識及全子宮切除的意義，緩解患者焦慮情緒，降低心理壓力，對患者術后的康復具有積極意義。在實際工作中，責任護士均經(jīng)過?？频呐嘤?，溝通能力較強，能夠耐心、細致、循序漸進地向患者講解相關的醫(yī)學知識，并講解手術的重要性、必要性及其利弊，使患者對手術有正確的了解；向患者及家屬講解子宮的生理作用及女性生殖系統(tǒng)的解剖構(gòu)成，緩解患者對術后身體健康及生活質(zhì)量的擔憂；還要向患者介紹腹腔鏡全子宮切除的優(yōu)點、安全性、術者的技術水平及以往大量成功手術的案例，使患者的心理得到充分的準備，從而積極地面對手術。

3.2 術后護理

3.2.1 術后一般護理 術后6h內(nèi)予以患者平臥位，給予吸氧及心電監(jiān)護，每半小時予以監(jiān)測1次血壓、血氧及心率，并按醫(yī)囑予以補液、抗炎等治療；如術中無腸道損傷等，術后6h予以流質(zhì)飲食，第2天囑患者半流食、適當下床活動，并拔除導尿管。術后每天予以外陰護理，保持會陰部干燥、清潔。

3.2.2 并發(fā)癥的護理 腹腔鏡全子宮切除切除術是一項安全的手術方式，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究中，并發(fā)癥發(fā)生率約3.5%，常見的并發(fā)癥為盆腔內(nèi)感染，這與術后盆腔內(nèi)積液繼發(fā)感染相關。本研究中，5例出現(xiàn)盆腔感染，均通過調(diào)整抗生素、加強營養(yǎng)而治愈。此類患者的護理關鍵在于緩解患者的心理壓力，告知患者發(fā)熱的原因及治療措施，增強患者的信心，同時囑患者加強飲食，提高機體抵抗力。術后腸梗阻更為少見。2例患者術后臥床時間較長而并發(fā)炎性腸梗阻，通過口服蓖麻油、灌腸等對癥治療后緩解。由于麻醉的原因，患者腸道蠕動功能減弱，此時應鼓勵患者勤于下床活動而促進胃腸道功能的恢復，另外食用半流質(zhì)、易消化的食物，必要時可以給予蓖麻油、乳果糖等促進早日排氣、排便。結(jié)合文獻[2-4]，腹腔鏡全子宮切除的常見并發(fā)癥還有陰道殘端出血和術后疼痛等。（1）陰道殘端出血，如少量滲血，可在密切監(jiān)測生命體征的情況下，遵醫(yī)囑給予止血藥物對癥治療；如出血量較多，甚至出現(xiàn)面色蒼白、心率增快，應及時通知醫(yī)生，必要時可重新縫合陰道殘端。腹腔鏡患者腹部切口疼痛較輕，一般經(jīng)過心理安慰、分散注意力即可緩解，疼痛明顯者可給予止疼藥物對癥處理；部分患者可有肩背部酸痛癥狀，是由于術中CO2氣腹建立后導致腹腔內(nèi)壓力過高，肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)刺激所致，一般3～4d 癥狀自然消失，可以給予低流量持續(xù)吸氧，并進行適當?shù)陌茨σ詼p少乳酸在肌肉中的量[2]。（2）嚴重副損傷，腹腔鏡操作過程中可導致輸尿管、膀胱及腸管損傷。術后應密切觀察患者腹部特征及生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生，并加強患者的心理護理，降低患者焦慮及抵制情緒，增強信心，積極配合下一步的治療。

3.3 出院指導 出院時對患者進行細致的出院指導，禁性生活及盆浴3個月；保持生殖道的衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲；減少患者久立及下蹲的姿勢，避免負重，指導盆地功能鍛煉；1個月后門診復診，如有發(fā)熱、陰道分泌物異常增多等及時就診。

4 討論

全子宮切除術是目前公認的治療子宮良性病變的有效治療方法之一，術式主要有腹式子宮切除術、經(jīng)陰道子宮切除術、腹腔鏡全子宮切除術及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術等[5]。TLH是完全依靠腹腔鏡器械的全子宮切除術，是腹式及陰式手術的進一步發(fā)展，具有切口小、住院時間短、術后疼痛輕、術后合并癥發(fā)生率低等優(yōu)點，相比陰式手術，TLH降低了對陰道和盆底肌肉松弛度的影響，對術后性生活影響也較小[6]。本研究中的201例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，花費僅為（16577.9±682.5）元，手術安全、可靠、經(jīng)濟、美觀。但對于子宮切除，大部分患者可能有各樣的焦慮[7],術前、術后應加強心理護理，促進疾病康復、改善術后生活質(zhì)量等均具有積極意義[8-9]。

[1] 張海清，李斌.腹腔鏡下全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：258-261.

[2] 趙燕.腹腔鏡全子宮切除術后并發(fā)癥的護理及原因分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2011,40（11）：1567.

[3] 趙珺,陳智明.腹腔鏡全子宮切除術373例并發(fā)癥分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013,34（24）：3599-3601.

[4] 張旭，季永軍，王利明.腹腔鏡下全子宮切除術的臨床分析[J].皖南醫(yī)學院學報，2014,33（3）：256-257.

[5] 李榮.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術112報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):954-956.

[6] 陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012,28（10）：886-887.

[7] 王愛民,張月鮮,劉風,等．全子宮切除術患者焦慮評估及心理護理[J].護理學報,2009,16(2B):75-76.

[8] 張瑞清.心理護理干預對全子宮切除術后患者生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2013，11（11）：2988-2989.

[9] 馬敏.基于心理干預對腹腔鏡全子宮切除術患者的護理[J].護理研究，2012,26（12）：3404-3405.

Objective To study the methods of nursing the people with laparoscopic hysterectomy. Methods To collect the clinical data of 201 patients who were treated analyzed. Results All patients underwent laparoscopic hysterectomy, one case transferring to laparotomy, the successful rate is 99.5%.The patients spended （6.2±3.3） days after surgery and costed (16577.9±682.5) yuan averagely. 7 cases of them had complications, the rate was 3.5% (5 cases of pelvic infection and 2 cases of intestinal obstruction).All them were cured, no deaths. Conclusion Laparoscopic hysterectomy is a safe surgery, with smaller wounds, quicker recovery and shorter hospitalized. Intensive perioperative nursing can improve the confidence of the patients and reduce the incidence of complications, shorter hospitalized and lower costs.

Laparoscopic; Hysterectomy; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.086

安徽 230601 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦科（劉玉華）