鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開鑫

腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析

鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開鑫

目的 分析復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取80例復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者作為研究對象，患者均采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，就其臨床診治資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組80例復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者取石手術(shù)順利完成。術(shù)中并未發(fā)生阻斷腎蒂血流狀況，手術(shù)實(shí)施時(shí)長為46～120min，平均時(shí)長為（70.6±2.4）min，出血量為35～105mL，平均出血量為（45.0±0.2）mL，與同期收治80腎竇內(nèi)腎盂切開治療鹿角腎結(jié)石病例平均手術(shù)時(shí)間（97.3±6.7）min、平均出血量為（65.0±0.4）mL相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者術(shù)后肉眼血尿時(shí)長為1～4d，1個(gè)月后拔除雙J管并給予腎功能檢查，10例腎功能不全患者經(jīng)IVP(排泄性尿路造影)檢查發(fā)現(xiàn)較之以前肝腎功能有明顯改善。結(jié)論 復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療具有操作便易、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床療效十分理想。

復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石；腎竇內(nèi)腎盂切開術(shù)；腔鏡

腎結(jié)石是一種臨床常見、多發(fā)疾病。當(dāng)前，隨著臨床診治技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腎結(jié)石臨床治療中體外震波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡等微創(chuàng)技術(shù)不斷推廣應(yīng)用，極大地提升了腎結(jié)石臨床治療效果。但是，復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石作為一種特殊的腎結(jié)石疾病類型，臨床上仍沿用開放性術(shù)式[1]。本研究選取80例復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者作為研究對象，探討腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月收治的80例復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者作為研究對象，其中男46例，女34例，年齡25～65歲，平均年齡（40.5±2.4）歲。80例患者均伴有腰痛病癥，病程2～30年，平均病程（7.5±2.4）年，術(shù)前行B超、CT及KUB+IVP(腹平片+排泄性尿路造影)檢查，其中極大腎盂結(jié)石70例，巨大腎盂腎盞鑄型結(jié)石10例，結(jié)石大小為2.7cm×4.6cm～5.3cm×7.0cm。80例復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者中46例患者伴有腎盂梗阻合并腎中度積液，14例患者合并腎實(shí)質(zhì)肥厚，另有10例患者伴有腎功能不全。

1.2 治療方法 患者取正確的手術(shù)體位，取12號肋骨下緣行切口，對腎臟組織進(jìn)行游離直至定位上段輸尿管，按照規(guī)范游離腎盂，并將腎盂切開，嘗試將整塊結(jié)石取出，如取石失敗可選取腎后部唇中下1/3部位，并于該處向腎外緣做放射狀切口，先用2-0腸線于腎竇后唇部位做全層的U型縫合，縫合2針，每針間距1cm[2]，于患者腎臟無出血的情況下于縫線中間切開腎實(shí)質(zhì)，整個(gè)過程便縫合便切開以擴(kuò)大腎盂切口。切口準(zhǔn)備好以后聯(lián)合輸尿管鏡，并通過輸尿管鏡檢查腎盂，后于輸尿管鏡指導(dǎo)下用氣壓彈道碎石技術(shù)或鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石（手持輸尿管鏡用探針觸及結(jié)石，連續(xù)脈沖沖擊結(jié)石并逐塊取出結(jié)石），碎石過程中使用生理鹽水沖洗。本組80例患者中30例患者因結(jié)石呈啞鈴狀且嵌頓于腎盂腎盞中，腎盞內(nèi)結(jié)石因腎頸過窄而無法取出，將上、中、下盞腎實(shí)質(zhì)薄弱部位切開，之后應(yīng)用氣壓彈道碎石技術(shù)取石。20例患者碎石術(shù)過程中碎石角度過偏、盞頸過小、腎實(shí)質(zhì)肥厚，碎石難度較大，給予直視下穿刺，擴(kuò)張并建立通道后經(jīng)輸尿管聯(lián)合氣壓彈道或鈥激光碎石術(shù)取石?；颊呷∈g(shù)后均給予腎盞、腎盂沖洗，直至將碎石及血凝塊沖洗徹底后檢查輸尿管暢通度，留置雙J管引流，最后用3-0腸線縫合腎盂切口，用2-0腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口，留置多孔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)實(shí)施用時(shí)長短、結(jié)石重量、術(shù)中出血量及術(shù)后引流管留置時(shí)長等，隨訪觀察患者腎功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)中所有臨床數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者取石手術(shù)順利完成。80例患者手術(shù)實(shí)施過程中并未發(fā)生阻斷腎蒂血流狀況，32例患者取石重量為6～50g，平均重量為（7.8±0.5）g，手術(shù)實(shí)施時(shí)長為46～120min，平均時(shí)長為（70.6±2.4）min。80例患者術(shù)中出血量為35～105mL，平均出血量為（45.0±0.2）mL。本院同期收治80腎竇內(nèi)腎盂切開治療鹿角腎結(jié)石病例，平均手術(shù)時(shí)間（97.3±6.7）min，平均出血量為（65.0±0.4）mL，腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療和單純腹腔鏡治療的手術(shù)時(shí)間、平均出血量比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝g(shù)后均給予雙J管引流，本組所有患者術(shù)后肉眼血尿時(shí)長為1～4d，1個(gè)月后拔除雙J管并給予腎功能檢查，10例腎功能不全患者經(jīng)IVP檢查發(fā)現(xiàn)較之以前肝腎功能有明顯改善。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腎結(jié)石臨床治療中輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡及體外震波碎石術(shù)等技術(shù)或設(shè)備不斷推廣應(yīng)用，為腎結(jié)石臨床治療效果的提升提供了極大的條件或保證[3-4]。鹿角形腎結(jié)石作為一種特殊化的腎結(jié)石，臨床治療多沿用開放性手術(shù)方法。當(dāng)前，國內(nèi)針對結(jié)石體積較大的鹿角結(jié)石多給予體外碎石術(shù)、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡治療，具有極佳的治療效果。但是，臨床實(shí)踐證明[5]，聯(lián)合體外碎石術(shù)、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡治療鹿角腎結(jié)石操作過于繁雜，且術(shù)后極易發(fā)生感染、出血及動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較大。當(dāng)前，針對鹿角腎結(jié)石臨床治療問題已經(jīng)成為臨床研究工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，采用單純的體外沖擊碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后合并發(fā)生腎臟水腫、腎包膜下或腎周脂肪滲血等并發(fā)癥的幾率極高[7]，對患者身體健康影響極大；而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床應(yīng)用過程中操作十分復(fù)雜，手術(shù)實(shí)施時(shí)間較長，出血量較大，微創(chuàng)性優(yōu)勢不明顯。本院針對鹿角形腎結(jié)石給予腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，取得了顯著的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間（70.6±2.4）min，平均出血量為（45.0±0.2）mL，而采用腎竇內(nèi)腎盂切開治療的患者平均手術(shù)時(shí)間（97.3±6.7）min，平均出血量為（65.0±0.4）mL，經(jīng)對比可知，腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡治療手術(shù)時(shí)長較短、術(shù)中出血量少，給患者造成的損傷較小，這對于患者術(shù)后康復(fù)來說更為有利。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[8]，提示腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石療效較佳。

[1] 陳龍軍，蔣斌，周衛(wèi)國，等.腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（18）：2255-2256.

[2] 張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興，等.腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，34（7）：21-22.

[3] 陳強(qiáng)文，張雄偉，周練興，等.腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石26例分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，11（6）：1141-1142.

[4] 李化升，梁烽揚(yáng)，羅書鋒，等.腎竇內(nèi)腎盂及腎后唇實(shí)質(zhì)弧形切開取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，16（10）：1031-1035.

[5] 劉光，夏亭.PCNL治療鹿角形腎結(jié)石的臨床效果分析[J].泌尿外科雜志（電子版），2014，11（3）：25-26.

[6] 孟慶榮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石效果評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3）：323-324.

[7] 周家合，趙巖，韓從輝，等.鹿角形腎結(jié)石的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：194-196.

[8] 李化升，梁烽揚(yáng)，羅書鋒，等.腎竇內(nèi)腎盂及腎后唇實(shí)質(zhì)弧形切開取石術(shù)與腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（1）：83-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.072

江西 341100 贛縣人民醫(yī)院 （鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開鑫）