劉瑩

超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉瑩

目的 探討超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析77例異位妊娠患者的臨床資料，通過超聲方法對(duì)異位妊娠患者包塊的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行探查和分析。結(jié)果 77例異位妊娠患者中通過超聲方法確診70例，該方法的診斷符合率為90.90%，誤診、漏診7例(9.10%)。77例患者中流產(chǎn)型35例(45.45%)；破裂型28例(36.36%)；未流產(chǎn)破裂型14例(18.18%)。結(jié)論 臨床上超聲檢查在婦科宮外孕的診斷和鑒別診斷中起著舉足輕重的作用，但在臨床實(shí)踐中還應(yīng)根據(jù)患者病情采用具體分析方法，避免由于檢測(cè)方法選擇不當(dāng)產(chǎn)生誤診、漏診等情況。

異位妊娠；診斷；超聲；鑒別

異位妊娠是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程，通常也稱為宮外孕。該病是臨床上最為常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，是早期妊娠導(dǎo)致孕婦發(fā)生死亡的主要原因之一。研究表明，妊娠女性中異位妊娠的發(fā)病率為0.5%～1%[1]，近年來該病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。異位妊娠患者在臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛以及暈厥休克和陰道出血等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)橐蚺枨粌?nèi)大出血而危及患者生命[2]。本研究回顧性分析77例異位妊娠患者的臨床資料，通過超聲方法對(duì)異位妊娠患者包塊的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行探查和分析，探討超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2014年2月沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院收治的77例異位妊娠患者的臨床資料，年齡19～42歲，平均（27.16±5.57）歲。77例患者多以出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血以及妊娠反應(yīng)等癥狀后來就診，77例患者中有下腹痛患者70例，占總數(shù)的90.90%；停經(jīng)史患者69例，占總數(shù)的89.61%；有陰道不規(guī)則流血患者50例，占總數(shù)的64.93%；尿檢人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性患者73例，占總數(shù)的94.81%；有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)患者3例，占總數(shù)的3.90%。

1.2 檢查方法 采用日本東芝公司的超聲診斷儀，檢測(cè)時(shí)探頭頻率設(shè)置為3～5MHz。檢測(cè)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)探查后患者取平躺位，分別從橫、縱、斜等多個(gè)切面完成檢測(cè)，并對(duì)患者的內(nèi)膜厚度、宮大小、雙側(cè)附件區(qū)和盆腔內(nèi)有無包塊和宮內(nèi)有無妊娠囊等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。對(duì)包塊大小、位置、形態(tài)和內(nèi)部回聲進(jìn)行探查，并詳細(xì)查看患者雙側(cè)結(jié)腸旁溝、骨盆腔、間隙等處是否存有液性暗區(qū)。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示，流產(chǎn)型患者35例，占總數(shù)的45.45%，患者均可見不規(guī)則包塊，宮旁邊界不清，其內(nèi)呈液性暗區(qū)和不均質(zhì)高回聲，而骨盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯液性暗區(qū)；未流產(chǎn)破裂型患者14例，占總數(shù)的18.18%，所有患者的一側(cè)附件區(qū)域可見類似妊娠囊的呈環(huán)狀的高回聲結(jié)構(gòu)，而中央部位表現(xiàn)為無回聲區(qū)，14例未流產(chǎn)破裂型患者中，7例患者(9.09%)表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)可見原始心管搏動(dòng)和胚芽；5例患者(6.49%)在無回聲區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯原始心管搏動(dòng)、胚芽和卵黃囊；2例患者(2.60%)無回聲區(qū)內(nèi)有卵黃囊回聲，但未發(fā)現(xiàn)胚芽；破裂型患者28例，占總數(shù)的36.36%，患者可見邊界不清的混合性回聲，附件區(qū)呈不規(guī)則形態(tài)，其內(nèi)部回聲較紊亂，盆腔內(nèi)存在較多液性暗區(qū)。

77例患者均經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)，超聲方法確診70例，診斷符合率為90.90%，誤診、漏診7例(9.10%)。7例誤診患者的誤診情況如下：3例流產(chǎn)型、3例未流產(chǎn)破裂型、1例破裂型患者分別被誤診為卵巢囊腫蒂異常扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫、黃體破裂。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和超聲影像技術(shù)與診斷水平的不斷提高，陰道超聲技術(shù)在臨床的推廣使用得到臨床醫(yī)師和患者的一致好評(píng)。就目前而言，經(jīng)陰道超聲檢查是診斷婦科急癥經(jīng)異位妊娠的主要檢查方法[3-4]。經(jīng)陰道的超聲檢查方法對(duì)婦科急癥異位妊娠診斷和鑒別診斷方面效果較為理想，該方法具有較好的臨床診斷價(jià)值。由于經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)可以在對(duì)患者不帶來任何的創(chuàng)傷的前體下清晰地顯示出骨盆腔內(nèi)的情況，并且與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比，陰道超聲檢查技術(shù)不需進(jìn)行膀胱充盈，同時(shí)成像的效果也不受盆腔有大量氣體的制約和影響，所以陰道超聲是骨盆腔檢查的首選方法[5-6]，但未婚且處女膜完好的年輕女性不宜采用該方法進(jìn)行診斷和檢查。與普通的盆腔彩色多普勒檢查相比，陰道超聲檢查的圖像分辨率更高，顯示出的范圍更加廣泛，最重要的是陰道超聲得到的信息更準(zhǔn)確，這更加有助于對(duì)患者的診斷，減少誤診、漏診的發(fā)生，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

文獻(xiàn)報(bào)道[7]，陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷率明顯高于腹部超聲，但是本研究結(jié)果表明，陰道超聲技術(shù)仍存在9.10%的患者誤診或漏診。臨床上超聲檢查在婦科宮外孕的診斷和鑒別診斷中起著舉足輕重的作用[8]，但在臨床實(shí)踐中還應(yīng)根據(jù)患者病情采用具體分析方法，避免由于檢測(cè)方法選擇不當(dāng)產(chǎn)生誤診、漏診等情況。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.044

遼寧 110141 沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉瑩）