劉麗

40例青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的臨床觀察

劉麗

目的 探討聯(lián)合手術(shù)治療法在青光眼白內(nèi)障臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取青光眼白內(nèi)障治療的患者40例，所有患者均采用聯(lián)合手術(shù)治療法進(jìn)行手術(shù)治療，比較患者治療前后矯正視力和平均眼壓。結(jié)果 患者治療后的矯正視力由治療前（0.23±0.06）提升至（0.68±0.14），顯著高于治療前（P＜0.05）；患者治療后的平均眼壓由治療前（24.31±8.3）mmHg降低至（13.01±3.42）mmHg，顯著低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 采用聯(lián)合手術(shù)治療法可有效提高青光眼白內(nèi)障患者的矯正視力和降低眼內(nèi)壓，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

青光眼；白內(nèi)障；聯(lián)合手術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障是臨床上一種較為常見的眼科疾病，該病在各年齡段均有一定的發(fā)病率，在老年人群中發(fā)病率最高[1-2]，青光眼合并白內(nèi)障會造成患者眼內(nèi)壓升高、視力下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，如何有效的進(jìn)行青光眼合并白內(nèi)障的治療具有重要的臨床意義?；诖耍狙芯坎捎寐?lián)合手術(shù)治療法進(jìn)行了青光眼合并白內(nèi)障的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年1月來鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院接受青光眼白內(nèi)障治療的患者40例，患眼48只，其中男28例，患眼31只，女12例，患眼17只，年齡53～71歲，平均年齡（66.3±4.8）歲，30只眼為慢性閉角型青光眼，10只眼為急性閉合性青光眼，8只眼為開角型青光眼，所有患者均采用人工晶狀體置入術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者手術(shù)前接受眼部常規(guī)術(shù)前檢查，并使用降眼壓藥物將患者的眼壓控制在22 mmHg以下，術(shù)前30min進(jìn)行散瞳，并常規(guī)對患者的結(jié)膜囊和淚道進(jìn)行沖洗；（2）手術(shù)治療法：患者術(shù)前采用表面麻醉或球后麻醉進(jìn)行術(shù)前麻醉，麻醉藥物注射完成后，間斷性壓迫5～10min，于12點(diǎn)位置做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，距角膜邊緣1.5mm位置做一個(gè)正方形鞏膜瓣（4mm×4mm×0.5mm），使用隧道刀進(jìn)行分離，直至患者角膜內(nèi)緣1mm處，再沿兩邊將切口擴(kuò)大至7mm，選擇中央位置進(jìn)行前方穿刺，并注入粘彈劑，常規(guī)進(jìn)行環(huán)形撕囊，伴有虹膜粘連的患者先將患者的虹膜分離[3-4]，水核分離，行超聲乳化術(shù)將患者的晶狀體摘除，置入人工晶狀體，再將患者鞏膜瓣下的小梁組織和虹膜根部組織切除，同時(shí)吸凈殘余的皮質(zhì)和粘彈劑，將鞏膜瓣和球結(jié)膜縫合，術(shù)后于球結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松；（3）術(shù)后處理：術(shù)后對于眼壓較高的患者，給予噻嗎心安眼水進(jìn)行滴眼治療，同時(shí)使用抗生素和地塞米松的眼液進(jìn)行滴眼治療，4～6次/d，連續(xù)使用1個(gè)月，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素和抗生素靜脈滴注治療。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 分別以患者治療前后矯正視力和平均眼壓作為觀察指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對患者的治療指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較患者治療前后的矯正視力和平均眼壓發(fā)現(xiàn)：治療前矯正視力（0.23±0.06），平均眼壓（24.31±8.3）mmHg，治療后患者矯正視力（0.68±0.14），平均眼壓（13.01±3.42）mmHg。治療后的矯正視力顯著高于治療前，治療后患者的平均眼壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，青光眼合并白內(nèi)障已經(jīng)成為老年人群中的常見疾病，同時(shí)也是造成老年人致盲的主要原因[5-6]，該病傳統(tǒng)的治療方法主要是分別行青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)，但是由于老年患者體質(zhì)較弱，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷易造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后炎癥反應(yīng)和眼壓變化，治療效果并不是十分理想。近些年來隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，有效的放寬了青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的適應(yīng)證[7]。聯(lián)合手術(shù)治療法有效的降低了二次手術(shù)的手術(shù)難度，同時(shí)也有效的減少了2次手術(shù)創(chuàng)傷帶給患者生理上和心理上的創(chuàng)傷，極大的縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，提高了整體的治療效果[8-9]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后的矯正視力和平均眼壓均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)，進(jìn)一步說明了聯(lián)合手術(shù)治療法對于青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療的有效性。

綜上所述，采用聯(lián)合手術(shù)治療法可有效提高青光眼白內(nèi)障患者的矯正視力和降低眼內(nèi)壓，對于患者疾病的治療具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 董微麗,鄧志鴻,王海彬,等．小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):854-855．

[2] 姜梅.聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障83例的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):75-76.

[3] 王海梅.超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效對比[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):441-443.

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[6] 尹瑞,毛安真,謝先華,等.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2014,14(1):92-93.

[7] 張曉華,張淑華,陳燕情.晶狀體摘除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):115-116.

[8] 吳勤,朱衛(wèi)星.青光眼合并白內(nèi)障36例臨床治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29（16）:2482-2483.

[9] 彭秀軍,王桂琴,李娜,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2012,12(5):923-925.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.043

遼寧 114000 鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院眼科 （劉麗）