胡兵躍

包裹性胸膜炎手術(shù)治療體會(huì)

胡兵躍

包裹性胸膜炎是因急性胸膜炎患者未得到及時(shí)、正規(guī)的治療而引起。急性胸膜炎的治療時(shí)間較長(zhǎng)，并且降低患者的體質(zhì)，使患者心肺功能下降，這給內(nèi)科治療帶來較大困難，應(yīng)在發(fā)病初期使用外科手術(shù)治療[1]。剝脫纖維板術(shù)是改善肺功能、清除潛在傳染病的重要治療方式[2]。本研究中35例包裹性胸膜炎患者均予以手術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省瀏陽市人民醫(yī)院2012年3月～2012年6月收治的35例包裹性胸膜炎的患者，其中男33例，女2例，年齡15～49歲，平均年齡(28.0±4.3)歲，病程2～8年。所有患者均有胸膜炎病史，且未接受正規(guī)治療，病程長(zhǎng)短不一，患者或無癥狀或發(fā)生間斷性胸痛。

包裹性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有慢性中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱等臨床癥狀；（2）患者胸腔塌陷，肋間隙變窄；（3）X線檢查提示胸腔全部或是局部出現(xiàn)高密度梭形陰影或高密度大片狀陰影；（4）CT結(jié)果顯示胸腔兩側(cè)塌陷，肋條之間的縫隙變窄，胸膜層變厚，胸腔內(nèi)有膿腫，有積液；（5）部分患者有肺結(jié)核表現(xiàn)。

1.2 方法 本研究35例包裹性胸膜炎患者均接受手術(shù)治療，且由同一組醫(yī)生主持治療?；颊哐雠P，接受全身麻醉，并在插管狀態(tài)下接受手術(shù)。根據(jù)患者病情，在患者的前外側(cè)或是后外側(cè)做切口，切開順序?yàn)樾厍黄つw、皮下組織、以及肌肉-肋間肌，最后進(jìn)入胸腔，將肋骨的一段切斷，沿胸腔外膜間隙將胸膜纖維板剝離。使用牽開器支撐切口，并進(jìn)一步剝離胸膜纖維板。胸腔內(nèi)側(cè)兩層內(nèi)壁纖維板折疊處不易識(shí)別，可以先將膿腔切開，將纖維板部分留下。手術(shù)中要對(duì)出血部位仔細(xì)檢查并及時(shí)止血，并對(duì)肺部漏氣較大部位進(jìn)行補(bǔ)救，這有利于肺部組織在手術(shù)后的恢復(fù)。患者術(shù)后要接受胸腔閉式引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究35例患者中，無死亡病例，其中有32例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者的胸腔順暢，肺部功能組織恢復(fù)良好，在拔管、拆線后可以正常運(yùn)行，經(jīng)治愈后出院。有3例患者的胸腔在手術(shù)治療后其支氣管出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，經(jīng)過1個(gè)月的治療后，肺部功能復(fù)蘇，可以拔管，患者的病情得到治愈。在這3例患者中有1例患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)血?dú)庑?，并進(jìn)展為膿腫，經(jīng)用消炎和抗癆治療，療效欠佳。在患者胸腔膿腫細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下使用抗生素治療，療效顯著，治療15d治療后出院?；颊叱鲈?～2年后對(duì)其進(jìn)行隨訪，部分患者出現(xiàn)不同程度的胸腔黏膜粘連，但無1例患者并發(fā)膿腫。

3 討論

包裹性胸膜炎患者的胸膜纖維板壓迫和限制了肺部組織活動(dòng)，使患者的呼吸功能衰退。臨床上包裹性胸膜炎的治療多以手術(shù)為主，旨在排除胸腔中的膿腫，使肺部黏膜的粘連處得到解除，確保肺部膨脹，最終改善肺部功能[3]。臨床手術(shù)治療包裹性胸膜炎多在患者接受6個(gè)月的抗結(jié)核治療后，此時(shí)胸腔疾病基本被吸收，此時(shí)手術(shù)可達(dá)最佳效果[4]。胸膜剝離手術(shù)可以很好的保持胸腔輪廓的完整性，使肺部功能得到最大的保護(hù)和改善[5]。術(shù)后醫(yī)生要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，并密切觀察患者胸腔引流情況，保持呼吸道順暢，使肺部復(fù)張充分[6]。手術(shù)治療成功的關(guān)鍵是保證膿腔閉合和控制肺部感染，宜在胸腔產(chǎn)生膿腫初期進(jìn)行[7]。而手術(shù)失敗多是由于術(shù)中患者出現(xiàn)肺漏氣和血胸現(xiàn)象造成的[8]。剝離胸膜纖維板手術(shù)是治療包裹性胸膜炎的理想方式，手術(shù)過程中值得注意的有：第一，手術(shù)中應(yīng)將纖維板盡量剝離，保證肺部膨脹充分；第二，在對(duì)肺部膿腫進(jìn)行清理時(shí)，注意將肺部?jī)?nèi)層纖維板刮干凈，使胸廓的順暢性得到改善；第三，將胸腔膿腫徹底消除，依靠肺部自主活動(dòng)將病情復(fù)發(fā)狀況鏟除；第四，對(duì)切口徹底消毒，更換手套，避免切口處受到感染，降低病情的復(fù)發(fā)幾率；第五，手術(shù)后對(duì)患者的恢復(fù)情況嚴(yán)密觀察，使胸腔內(nèi)部的閉式引流管通暢，確保胸腔內(nèi)部積液順利引出；第六，患者在手術(shù)后要注意提高營養(yǎng)，對(duì)抗生素合理使用[9-10]。

綜上所述，基層醫(yī)院的包裹性胸膜炎等一系列胸部手術(shù)目前還處于邊實(shí)踐、邊總結(jié)階段，對(duì)胸腔的病理變化和復(fù)雜性還缺少充分認(rèn)識(shí)。手術(shù)中對(duì)操作方法和解剖流程不熟悉、沒有對(duì)出血部位進(jìn)行止血就盲目關(guān)閉胸腔等，均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。包裹性胸膜炎是使用內(nèi)科治療難以根治的疾病，因此把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)使用外科手術(shù)治療，是現(xiàn)階段較為有效和理想的治療方案，具有顯著的臨床治療效果。

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[2] 郭美英,李安群,張玉華,等.中醫(yī)治療包裹性胸膜炎的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,21(6):229-231.

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[5] 張和平,頓國亮,蔡宇星,等.胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(9):315-317.

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[8] 周加林,孫紅英.180例胸膜炎麻醉心理治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,21(5):376-378.

[9] 繆連彬.術(shù)前抗菌藥物對(duì)胸膜炎切口處感染的效果研究[J].北方藥學(xué),2010,31(6):492-495.

[10] 張旭,周寶慶,李敬連,等.96例胸壁結(jié)核的外科治療[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,35(2):130-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.029

湖南 410300 湖南省瀏陽市人民醫(yī)院 （胡兵躍）